PDCA循環(huán)法在規(guī)范基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理中的應(yīng)用效果

朱玉艷 王青青

[摘要]目的 觀察PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理中的應(yīng)用效果。方法 以我院20名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，在多重耐藥菌防控管理計劃中，2016年1～12月采取常規(guī)管理法，2017年1～12月實施PDCA循環(huán)管理法。比較20名醫(yī)務(wù)人員在兩個年度中的各項考核與評估結(jié)果。從兩個年度中各收集20份細菌培養(yǎng)標本，檢測其中金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌的存在情況。結(jié)果 2017年度的手衛(wèi)生執(zhí)行率（100.00%）、耐藥菌知識考核合格率（95.00%）、消毒隔離合格率（100.00%）均高于2016年度（55.00%、50.00%、65.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2017年度的目標菌總檢出率（15.00%）低于2016年度（60.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院在多重耐藥菌防控管理中采取PDCA循環(huán)法，可以強化工作人員的防感染意識，有效預(yù)防院內(nèi)感染。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)法；基層醫(yī)院；多重耐藥菌防控管理

[中圖分類號] R453.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0154-03

[Abstract] Objective To observe the application effect PDCA cycle in the prevention and control of multi-drug resistant bacteria in primary hospitals. Methods Twenty medical staff in our hospital were selected as research objects. In the multi-drug resistant prevention and control management plan， the routine management method was adopted from January to December 2016， and the PDCA cycle management was implemented from January to December 2017. The performance and assessment of the 20 medical staff in two years were compared. Twenty bacterial culture specimens each year were collected to detect the presence of staphylococcus aureus， pseudomonas aeruginosa and escherichia coli. Results The implementation rate of hand hygiene， the qualified rate of drug-resistant bacteria knowledge， and qualified rate of disinfection and isolation in 2017 were 100.00%， 95.00%，100.00%， which were higher than those in 2016 accounting for 55.00%， 50.00%， and 65.00% respectively， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total detection rate of the three target bacteria in 2017 was 15.00%， which was lower than that in 2016 accounting for 60.00%. Conclusion The PDCA cycle method adopted in the prevention and control of multi-drug-resistant bacteria in primary hospitals can strengthen the staff′s awareness of anti-infection and effectively prevent nosocomial infection.

[Key words] PDCA cycle； Primary hospital； Multi-drug resistant prevention and control management

隨著抗菌藥物的種類、數(shù)目增多以及抗菌藥物濫用，導致出現(xiàn)多種耐藥菌。大多數(shù)醫(yī)院將多種耐藥防控作為重點項目?；鶎俞t(yī)院對多重耐藥菌認知度偏低，對醫(yī)院感染重視度不高，管理規(guī)范性不足，容易出現(xiàn)嚴重的多重耐藥菌現(xiàn)象[1-2]。PDCA循環(huán)法適合應(yīng)用在企業(yè)、醫(yī)療業(yè)等多個行業(yè)管理工作中，效果令人滿意。本研究以我院20名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，旨在觀察PDCA循環(huán)法在基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院20名醫(yī)務(wù)人員作為研究對象，其中男12名，女8名；年齡23～56歲，平均（35.01±6.13）歲。在2016年1～12月、2017年1～12月兩個年度分別實施常規(guī)管理法和PDCA循環(huán)管理法，期間未發(fā)生人員離職、調(diào)動等現(xiàn)象，從兩個年度中各選出20份住院患者的細菌培養(yǎng)標本，將金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌以及大腸埃希菌作為目標檢測菌。20名醫(yī)務(wù)人員均知情本研究內(nèi)容并同意參與研究，本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

1.2方法

2016年度，在多重耐藥菌防控管理中實施常規(guī)管理法：對抗菌藥物使用的合理性進行核查，盡量使不合理使用率降低。2017年度，在多重耐藥菌防控管理中采取PDCA循環(huán)管理法，具體措施如下。

①P（計劃）：對院內(nèi)抗菌藥物的使用現(xiàn)狀以及多重耐藥菌存在情況進行分析，如查閱感染科有關(guān)記錄文件等，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，總結(jié)導致多重耐藥菌出現(xiàn)的原因，包括抗生素濫用、手衛(wèi)生執(zhí)行率低、消毒隔離不規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌防控方面的知識掌握程度低等。發(fā)現(xiàn)問題后，制定初期目標，如加強管理過程中的可控性、預(yù)見性，再深入分析問題，完善計劃，建立多重耐藥菌的報告和預(yù)防控制制度、多重耐藥菌定期聯(lián)席制度等。對多重耐藥菌的傳播預(yù)防、控制措施加以更新完善，將其中的控制方法和流程以圖片的形式貼在各科室以及醫(yī)院各處的宣傳板上。建立完善的消毒隔離方案，如醫(yī)院各處的地面、門把手、床單位等處每天至少用消毒劑擦拭2次，每天用紫外線消毒空氣2次。保證醫(yī)療器具專人準用，及時處理使用過后的物品。嚴格遵守無菌操作原則，加強手衛(wèi)生方面的培訓和管理。按照各科室特點制定針對性的培訓方案，要求每個科室都參與到該項管理計劃中。②D（實施）：規(guī)范化整合多部分的合作機制，如三級網(wǎng)絡(luò)管理體系、多重耐藥菌聯(lián)席委員會等。每隔半年舉辦1次會議，重點分析近半年內(nèi)醫(yī)院的感染情況，醫(yī)務(wù)科、藥劑科、檢驗科等多個重要科室要分工明確并且互相協(xié)作，做到專人專職，如院內(nèi)消毒隔離、個人防護工作由感染科專職人工與相應(yīng)科室負責人一同監(jiān)督完成，全力做到超強的執(zhí)行力。手衛(wèi)生是影響院內(nèi)感染狀況的重要因素，大力宣傳“六步洗手法”，定期考核，在病房走廊、員工衛(wèi)生間、每張病床床旁等處配備“快速洗手消毒劑”。培訓是管理過程中的重要內(nèi)容，藥劑科、護理部等科室需要制定一套專門的培訓計劃，將有關(guān)課件資料上傳到院內(nèi)網(wǎng)，同時以紙質(zhì)的形式分發(fā)到每個科室，囑咐醫(yī)務(wù)人員加強學習，對于文化水平較低的人員，如院內(nèi)保潔人員等，用通俗易理解的語言開展防感染知識的培訓工作。③C（檢查）：常規(guī)管理法中，只是每個月固定日期進行質(zhì)控檢查，并且每個月1次，檢查工作比較單一且存在預(yù)測性，而PDCA循環(huán)管理法采取定期與隨機結(jié)合的質(zhì)控檢查方式。實施PDCA循環(huán)管理法后發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)務(wù)人員都存在以下幾個問題：自主學習積極性較低，無法全面認知多重耐藥菌的出現(xiàn)原因與危害性；醫(yī)院將經(jīng)濟效益作為第一位，導致醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施配備不齊全；手衛(wèi)生執(zhí)行力較差；抗菌藥物濫用性比較明顯；缺少科室間有效的合作機制。深入分析上述問題，再提出改進策略并落實。④A（處理）：結(jié)合各種檢查結(jié)果以及方案實施后的反饋資料，定期將每個月的細菌耐藥性檢測結(jié)果數(shù)據(jù)公布，讓各科醫(yī)務(wù)人員對近期抗菌藥物的耐藥情況進行了解，激發(fā)其主動改進意識。由醫(yī)院感染控制科每個月定期組織多重耐藥菌防控措施檢查的考核工作，匯總考核結(jié)果，每個月、每個季度分別用質(zhì)控反饋單、醫(yī)院簡訊的形式向各科室進行反饋，對于其中存在的問題采取針對性整改計劃，掛鉤于績效，持續(xù)改進管理質(zhì)量。

1.3觀察指標

比較2016年度和2017年度目標菌（金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌）的檢出率，同時比較20名醫(yī)務(wù)人員在兩個年度的各種考核與評估結(jié)果。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 2016年度與2017年度醫(yī)務(wù)人員考核與評估結(jié)果的比較

2017年度的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率、耐藥菌知識考核合格率、消毒隔離合格率均高于2016年度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 2016年度與2017年度目標菌檢測結(jié)果的比較

2017年度的目標菌總檢出率顯著低于2016年度，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

至少對3種抗菌藥物存在耐藥性的病原菌被稱為多重耐藥菌。感染性疾病在臨床上普遍存在，若不及時控制病情，會引發(fā)多器官衰竭[3]。引發(fā)感染的因素很多，其中一項重要因素是抗菌藥物濫用。近年來抗菌藥物種類不但增多，并且多種抗菌藥物的品名、性狀、藥性等都存在相似性，其是導致抗菌藥物濫用的因素之一[4]。此外，醫(yī)務(wù)人員的抗感染意識、對抗菌藥認知程度等多種因素均會影響藥物的合理使用[5-7]。對于多重耐藥菌現(xiàn)象，需要加強防控管理。

PDCA循環(huán)法由W Edwards Deming（美國質(zhì)量管理專家）提出[8]，屬于質(zhì)量管理基本方法，最初應(yīng)用在企業(yè)管理中，取得的效果頗為滿意，該項管理技術(shù)從認知到實踐，再重新認知，最后再次實踐，實現(xiàn)了循環(huán)螺旋式的上升過程，將質(zhì)量持續(xù)改進作為管理核心與目標[9-10]。PDCA循環(huán)法引入醫(yī)療管理領(lǐng)域的時間是20世紀90年代[11]。本研究主要觀察PDCA循環(huán)法在多重耐藥菌防控管理中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，多種致病菌檢出率有所降低，并且醫(yī)務(wù)人員考核結(jié)果有很大的改進，均提示該項管理方法有效。PDCA循環(huán)法在多次循環(huán)與持續(xù)優(yōu)化后，嚴格控制院內(nèi)感染，應(yīng)用在基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理中，首先可以使醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識、消毒隔離意識、無菌操作意識增強，提高抗菌藥物使用的合理率，同時還可加強對多重耐藥菌的了解程度，有效消除感染源，切斷感染途徑[12-13]。PDCA循環(huán)法4個環(huán)節(jié)的執(zhí)行過程中，分析管理過程中存在的問題，再提出整改措施，同時將有效管理措施循環(huán)到下一個管理階段，持續(xù)提高管理質(zhì)量，實現(xiàn)了事先預(yù)防的管理理念[14-15]。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法應(yīng)用在基層醫(yī)院多重耐藥菌防控管理計劃中，能夠降低多重耐藥菌發(fā)生率，構(gòu)建安全的醫(yī)療環(huán)境。

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