股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果

肖建英 肖暉霞

[摘要]目的 探討股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年單側(cè)下肢手術(shù)中的麻醉效果。方法 選取2015年7月～2017年7月我院收治的40例單側(cè)下肢手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，按照麻醉方法將其分為對(duì)照組（20例）與觀察組（20例）。對(duì)照組患者采用蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，觀察組患者采用股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法。比較兩組患者麻醉前后的血壓、心率、麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者麻醉前的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者麻醉后的血壓和心率低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉后的血壓和心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的麻醉起效時(shí)間為（51.8±5.4）s，拔管時(shí)間為（94.8±22.5）s，蘇醒時(shí)間為（37.2±3.1）s，均短于對(duì)照組的（76.2±5.6）s、（265.7±49.2）s和（58.6±4.9）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予單側(cè)下肢手術(shù)治療老年患者股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，既可提高麻醉效果，又利于降低對(duì)患者血壓和心率影響，同時(shí)可降低麻醉中不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在深入探討的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉；單側(cè)下肢手術(shù)；麻醉效果；血流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the anesthesia effect of femoral nerve combined with sciatic nerve block in senile unilateral lower limb surgery. Methods A total of 40 elderly patients who received unilateral lower limb surgery in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as study subjects， they were divided into control group （20 cases） and observation group （20 cases） according to the anesthesia method. The control group received subarachnoid anesthesia， and the observation group received femoral nerve combined with sciatic nerve block anesthesia. Blood pressure， heart rate， onset time， catheter pulling time， wake time and incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after anesthesia. Results There was no significant difference in blood pressure and heart rate before anesthesia between the two groups （P>0.05）. The blood pressure and heart rate of the two groups after anesthesia were lower than before anesthesia， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The blood pressure and heart rate of the observation group were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The onset time of anesthesia in the observation group was （51.8±5.4） s， extubation time was （94.8±22.5） s， and awakening time was （37.2±3.1） s，which were shorter than those in the control group （[76.2±5.6] s， [265.7±49.2] s and [58.6±4.9] s）， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 10.0%， which was lower than 40.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Unilateral lower extremity surgery for senile patients with femoral nerve combined with sciatic nerve block anesthesia can not only improve the anesthetic effect， but also reduce the blood pressure and heart rate， and reduce the incidence of adverse reactions in anesthesia. It is worth further popularizing and applying on the basis of further discussion.

[Key words] Femoral nerve combined with sciatic nerve block anesthesia； Subarachnoid anesthesia； Unilateral Lower limb surgery； Anesthetic effect； Hemodynamics

人口老齡化進(jìn)程的加快使得老年患者數(shù)量呈現(xiàn)明顯增長(zhǎng)趨勢(shì)，這就導(dǎo)致了因下肢病變需行手術(shù)治療的老年患者數(shù)量明顯增多。老年人抵抗力相對(duì)較差，多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，這就給手術(shù)麻醉工作提出了更為嚴(yán)格的要求[1-2]。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉是老年患者單側(cè)下肢手術(shù)中常用的麻醉方式，在緩解手術(shù)疼痛方面發(fā)揮著重要作用[3-4]。為進(jìn)一步探討安全有效的麻醉方式，本研究選取我院收治的40例單側(cè)下肢手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，探討股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年單側(cè)下肢手術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月我院收治的40例單側(cè)下肢手術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡60～81歲；②患者無股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉禁忌證；③患者自愿參與，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腦、肝腎等重要組織器官嚴(yán)重病變者；②凝血功能與造血功能異常者；③精神病患者或既往有精神病史者。按照麻醉方法將其分為對(duì)照組（20例）與觀察組（20例）。對(duì)照組中，男12例，女8例；年齡62～81歲，平均（70.2±1.5）歲；病程2～12個(gè)月，平均（7.8±0.6）個(gè)月。觀察組中，男9例，女11例；年齡60～80歲，平均（70.5±1.6）歲；病程3～13個(gè)月，平均（8.1±0.7）個(gè)月。兩組患者的性別、年齡和病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方式

對(duì)照組患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，患者入院后，需予以心電圖和血氧飽和度檢查，搭建靜脈通道，予以吸氧治療。穿刺點(diǎn)為2/3腰椎，麻醉藥物為鹽酸布比卡因注射液（上海禾豐制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022840；規(guī)格：5 ml：375 mg），將1.2 ml本品與0.1 ml濃度為10%的葡萄糖注射液混合后，進(jìn)行注射。

觀察組患者實(shí)施股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，具體措施為：選擇25 ml濃度為0.4%的鹽酸羅哌卡因注射液（齊魯制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153781）進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯，股神經(jīng)阻滯用量為25 ml。指導(dǎo)患者取平臥位，以患側(cè)肢體髂骨上緣與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)為穿刺部位進(jìn)行股神經(jīng)定位；坐骨神經(jīng)定位：協(xié)助指導(dǎo)患者在手術(shù)床上取側(cè)臥體位，患肢稍微伸展，做一條連接骨大轉(zhuǎn)子和髂后上棘的直線，以距離直線5 cm為穿刺點(diǎn)；連接神經(jīng)穿刺儀與穿刺針，參數(shù)設(shè)置：電流為1 mA，頻率為2 Hz。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者麻醉前后的血壓（收縮壓、舒張壓）、心率、麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)（惡心嘔吐、躁動(dòng)和尿潴留等）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉前后收縮壓、舒張壓和心率的比較

兩組患者麻醉前的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者麻醉后的血壓和心率低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉后的血壓和心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間的比較

觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間為均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

單側(cè)下肢手術(shù)是臨床較為常見的手術(shù)方式，術(shù)中麻醉方式的應(yīng)用是促進(jìn)手術(shù)治療工作開展的重要條件之一。相比于年輕人，老年群體普遍合并高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，各項(xiàng)身體機(jī)能相對(duì)較差，這就更需要醫(yī)務(wù)工作者重視手術(shù)麻醉，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)手術(shù)治療工作順利開展[5-6]。

蛛網(wǎng)膜下腔麻醉指的是經(jīng)留置在蛛網(wǎng)膜下腔的導(dǎo)管注射局部麻醉藥物，以阻滯脊神經(jīng)的麻醉方式。它充分結(jié)合了單次腰麻和硬膜外麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，見效快，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛效果好，對(duì)患者呼吸和循環(huán)影響不明顯，麻醉靈活性高，術(shù)后恢復(fù)快，也可用于術(shù)中鎮(zhèn)痛，緩解慢性疼痛。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉通常被用在老年和高?；颊呤中g(shù)麻醉、急診手術(shù)麻醉、耗時(shí)長(zhǎng)的腹部以下手術(shù)麻醉和解剖學(xué)異常的患者麻醉。但在老年患者實(shí)施蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的過程中，患者很可能出現(xiàn)腰麻后頭痛、無菌性腦膜炎、聽力下降和蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，影響麻醉效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。

醫(yī)療技術(shù)和麻醉水平的不斷提升，使得神經(jīng)刺激針和神經(jīng)刺激器逐漸在臨床中得到推廣應(yīng)用，這也在一定程度上提高了外周神經(jīng)阻滯的成功率。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，股神經(jīng)阻滯麻醉能夠明顯提高術(shù)后鎮(zhèn)痛成效，減少麻醉藥物的使用量，在神經(jīng)刺激器的輔助作用下，能夠進(jìn)一步提高麻醉效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。坐骨神經(jīng)阻滯是一種對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不明顯，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，鎮(zhèn)痛效果明顯，在老年群體下肢手術(shù)中具有明顯的應(yīng)用價(jià)值。兩者聯(lián)合使用，可明顯提高老年患者單側(cè)下肢手術(shù)安全性，促進(jìn)手術(shù)治療順利開展[11-15]。

本研究結(jié)果提示，兩組患者麻醉前的血壓、心率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者麻醉后的血壓和心率低于麻醉前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者麻醉后的血壓和心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉效果明顯；觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.0%，低于對(duì)照組的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉安全性高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，

綜上所述，給予單側(cè)下肢手術(shù)老年患者股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方式，既可促進(jìn)麻醉效果的提升，也利于減少對(duì)患者血壓與心率的影響，同時(shí)可提高手術(shù)安全，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在深入探討的基礎(chǔ)上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王升英，初慧中，于雁，等.集束化護(hù)理在老年患者骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓預(yù)防中的效果觀察[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016，16（2）：263-265.

[2]劉斌.70歲及以上老年下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者嚴(yán)重肢體缺血特點(diǎn)與治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2016，39（7）：586-589.

[3]王建華.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對(duì)老年單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016， 10（23）：83-83.

[4]何崎，秦燕，劉丹鳳，等.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉用于老年單側(cè)下肢手術(shù)的麻醉效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（6）：1144-1146.

[5]羅兢聰，鄒夏禹，楊志瀅，等.超聲引導(dǎo)腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯在老年單側(cè)下肢手術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（2）：172-173.

[6]楊楠.真如社區(qū)老年高血壓合并糖尿病患者合理用藥習(xí)慣調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（8）：1351-1352.

[7]趙丕新，柴永健.不同濃度羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在肛周手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2016，19（2）：119-121.

[8]賈宗智.單側(cè)輕比重蛛網(wǎng)膜下腔阻滯在老年患者下肢手術(shù)中的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（34）：82-83.

[9]劉中偉，張文保，黎妙芬，等.小劑量布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔麻醉聯(lián)合脊椎麻醉聯(lián)動(dòng)快速補(bǔ)液在高齡患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（10）：67-70.

[10]何世武.0.25%羅哌卡因2.0 ml蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉行肛周手術(shù)的效果評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（11）：1483-1484.

[11]侯芳，王殿超，余杰.神經(jīng)刺激器輔助聯(lián)合神經(jīng)阻滯在下肢手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].臨床研究，2017，25（12）：47-48.

[12]柏青，莫濤，張奉超.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在小兒股骨干骨折手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（20）：2469-2471.

[13]古志強(qiáng)，周玉，李有哲，等.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯與全身麻醉對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)和認(rèn)知功能的影響比較[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（10）：57-59.

[14]黃淑琳，高彬.老年膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)采用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果及不良反應(yīng)[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（4）：785-787.

[15]張凱.股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年單側(cè)下肢手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2017，23（6）：76-78.