羅哌卡因聯(lián)合地佐辛硬膜外自控鎮(zhèn)痛在子宮肌瘤切除術(shù)后的應(yīng)用效果

況敏良 陳迎春

[摘要]目的 觀察和探討羅哌卡因聯(lián)合地佐辛自控鎮(zhèn)痛在子宮肌瘤切除術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2017年6月～2018年6月江西省宜春市婦幼保健院收治的72例行子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組36例。對(duì)照組患者采用羅哌卡因鎮(zhèn)痛，觀察組患者羅哌卡因聯(lián)合地佐辛鎮(zhèn)痛。觀察比較兩組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間，比較兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS），比較兩組患者術(shù)后2、6、12、24、48 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6、12、24 h，觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的VAS評(píng)分顯著低于本組術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、6 h，觀察組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12、24、48 h，兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于本組術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.55%，顯著低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因聯(lián)合地佐辛用于子宮肌瘤術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛，安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]羅哌卡因；地佐辛；子宮肌瘤切除術(shù)；硬膜外自控鎮(zhèn)痛

[中圖分類號(hào)] R713.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0128-04

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effect of Ropivacaine combined with Dizosin for epidural controlled analgesia after after hysteromyoma resection. Methods A total of 72 patients of hysteromyoma resection patients admitted to Yichun Maternal and Child Health Care Hospital， Jiangxi Province， from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into two groups by random digital table method， 36 patients in each group. Ropivacaine was used for analgesia in the control group and ropivacaine combined with Dizosin for analgesia in the observation group. The open eye time， extubation time and postoperative directional force recovery time were observed and compared between the two groups. The visual analogue scale at 6， 12， 24 and 48 h after surgery were compared between the two groups. The sedation scores at 2， 6， 12， 24 and 48 h after surgery and incidence condition of adverse reaction were compared between the two groups. Results The time of eye opening and extubation in the observation group was shorter than that in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. The difference was not statistically significant in the recovery time of directional force between the two groups （P>0.05）. The VAS scores in the observation group were lower than those in the control group at 6， 12 and 24 hours postoperatively with statistically significant difference （P<0.05）. The difference was not statistically significant in VAS scores between the two groups 48 hours after operation （P>0.05）. The VAS score of the two groups of 48 hours after operation was higher than that of 6 hours postoperatively with statistically significant difference （P<0.05）. The sedation scores in the observation group at 2 hours and 6 hours postoperatively were significantly lower than those in the control group with statistically significant difference （P<0.05）. The difference was not statistically significant in sedation score between the two groups at 12， 24 and 48 hours postoperatively （P>0.05）. The sedation scores of the two groups of 48 hours after operation were lower than that of 2 hours after operation with statistically significant difference （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 5.55%， which was lower than that of in the control group （33.33%） with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion It is safe and reliable to use Ropivacaine combined with Dizosin in postoperative epidural controlled analgesia for uterine leiomyoma， and the incidence ofadverse reactions is low.

[Key words] Ropivacaine； Dizosin； Hysterectomy； Epidural controlled analgesia

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在。子宮肌瘤容易導(dǎo)致子宮出血，疼痛，白帶增多、流產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重影響了婦女的身心健康[1-3]。肌瘤切除術(shù)適用于將子宮肌瘤摘除而保留子宮的手術(shù)，主要用于40歲以下年輕婦女，希望保留生育功能者，適用于肌瘤較大；月經(jīng)過多；有壓迫癥狀；因肌瘤造成不孕者等[4-5]。但是子宮肌瘤切除后，疼痛是常見的并發(fā)癥。在婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用局麻藥和阿片受體配伍進(jìn)行臨床給藥已經(jīng)形成共識(shí)。羅哌卡因是長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)從而有麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)。地佐辛是κ受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，用于術(shù)后痛、內(nèi)臟及癌性疼痛。本研究72例行子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，觀察和探討羅哌卡因聯(lián)合地佐辛自控鎮(zhèn)痛在子宮肌瘤切除術(shù)后的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月宜春市婦幼保健院收治的72例行子宮肌瘤切除術(shù)患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡19～65歲；②患者的美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)（American Society of Anesthesiologists，ASA）評(píng)級(jí)≤Ⅲ級(jí)；③患者的體重指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2（含邊界值）；④本研究經(jīng)宜春市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)藥物過敏的患者；②中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病史者（顱內(nèi)壓增高、癲癇、精神疾病等）；③篩選期間血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）/丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）≥正常值上限2倍、空腹血糖≥11.1 mmol/L的患者；④研究者認(rèn)為的其他不符合參與本臨床試驗(yàn)的情況。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組36例。觀察組患者，年齡19.0～65.0歲，平均（36.8±4.2）歲，BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（24.8±2.2）kg/m2。對(duì)照組患者，年齡20.0～67.5歲，平均（38.1±2.8）歲，BMI 19～27 kg/m2，平均BMI（25.3±1.9）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2試驗(yàn)藥物與鎮(zhèn)痛方法

患者術(shù)前8 h禁食禁飲，于麻醉前半小時(shí)行0.5 mg阿托品（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41022686；開援生制藥股份有限公司；規(guī)格：1 mg：1 ml）肌肉注射。然后行外周靜脈通路開放患者取左側(cè)臥位，行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，于蛛網(wǎng)膜下腔行2 ml的0.75%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178；廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格：10 ml∶100 mg）注射治療，麻醉滿意后準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中可按照阻滯平面和患者情況，追加注入5 ml的0.75%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178；廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格：10 ml∶100 mg），維持麻醉效果。

觀察組的鎮(zhèn)痛液是0.05%地佐辛（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080329；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)；規(guī)格：1 ml∶5 mg）、0.15%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178；廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格：10 ml：100 mg），對(duì)照組的鎮(zhèn)痛液是0.15%羅哌卡因（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133178；廣東嘉博制藥有限公司；規(guī)格：10 ml：100 mg），生理鹽水稀釋至100 ml。于術(shù)畢前30 min通過硬膜外導(dǎo)管將鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后定向力恢復(fù)時(shí)間，比較兩組患者術(shù)后6、12、24、48 h的疼痛視覺模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS），比較兩組患者術(shù)后2、6、12、24、48 h的鎮(zhèn)靜評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

視覺模擬評(píng)分（VAS）：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。得分越高，疼痛越明顯。鎮(zhèn)靜評(píng)分參考Ramsay標(biāo)準(zhǔn)，1分：患者清醒、焦慮及躁動(dòng)不安（或兩者均具備）；2分：患者清醒、合作、定向力正常及輕度鎮(zhèn)靜；3分：患者清醒、能對(duì)指令有反應(yīng)；4分：患者入睡、對(duì)光或聲音有輕微的反應(yīng)；5分：患者人睡、對(duì)光或聲音有緩慢的反應(yīng)；6分：患者人睡、對(duì)光或聲音無反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間的比較

觀察組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分的比較

術(shù)后6、12、24 h，觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的VAS評(píng)分顯著低于本組術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后術(shù)后不同時(shí)間鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

術(shù)后2、6 h，觀察組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12、24、48 h，兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于本組術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.55%，顯著低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

根據(jù)個(gè)體差異判斷是否進(jìn)行子宮肌瘤切除。如超過5 cm，表示病情比較嚴(yán)重，需要手術(shù)切除。如在5 cm以下時(shí)，可采取藥物治療的方法，控制肌瘤的增長(zhǎng)。單個(gè)的肌瘤可以通過手術(shù)摘除即可，如果子宮肌瘤是多發(fā)性的，且患者無生育要求，建議行切除子宮術(shù)。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，低濃度即可起效，臨床上常作為為用于婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛常用局麻藥鎮(zhèn)痛，文獻(xiàn)報(bào)道，羅哌卡因在人體內(nèi)的彌散性較好，對(duì)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用較弱[6-9]。地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，鎮(zhèn)痛藥，其作用機(jī)理是通過選擇性激動(dòng)和拮抗神經(jīng)遞質(zhì)中的κ和μ受體以達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的，其優(yōu)點(diǎn)在于鎮(zhèn)痛效果好，起效快、作用時(shí)間長(zhǎng)。根據(jù)文獻(xiàn)的研究報(bào)道，在臨床應(yīng)用中，羅哌卡因和地佐辛聯(lián)合應(yīng)用有效減少患者麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低患者躁動(dòng)發(fā)生率，減輕躁動(dòng)程度[9-11]。

本研究結(jié)果提示，觀察組患者的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6、12、24 h，觀察組患者的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的VAS評(píng)分顯著低于本組術(shù)后6 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后2、6 h，觀察組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后12、24、48 h，兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后48 h，兩組患者的鎮(zhèn)靜評(píng)分顯著高于本組術(shù)后2 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.55%，顯著低于對(duì)照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與文獻(xiàn)的報(bào)道相符[14-15]。

綜上所述，羅哌卡因聯(lián)合地佐辛用于子宮肌瘤術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛安全可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳萬華.布比卡因與羅哌卡因應(yīng)用于子宮肌瘤切除術(shù)腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2016， 11（3）：40-42.

[2]高宏，王軍.羅哌卡因與布比卡因應(yīng)用于剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉的效果比較[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016， 3（10）：90-91.

[3]李國(guó)利，王暐，劉薇，等.地佐辛與芬太尼對(duì)健忘鎮(zhèn)痛慢誘導(dǎo)麻醉氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015， 44（13）：1796-1798.

[4]劉桂秀，崔超，高玉亮.不同麻醉方法腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2015，15（7）：140-142.

[5]閆紅亮，陳美紅，樊向燕.羅哌卡因聯(lián)合地佐辛對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛療效研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，2（21）：171-174.

[6]曾彥茹，佘守章，許立新，等.單次不同劑量右美托咪定對(duì)地佐辛硬膜外鎮(zhèn)痛效應(yīng)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3280-3284.

[7]費(fèi)宏亮，黎榮福，裕紅，等.地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（13）：169-170.

[8]劉晶宇，門方麗，張傭來，等.地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者麻醉恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].結(jié)直腸肛門外科，2017，23（4）：540-544.

[9]楊春艷，楊瑞，王暉，等.酮咯酸胺丁三醇配伍阿片類藥物用于開胸術(shù)畢急性疼痛治療的臨床研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2015，44（4）：478-479.

[10]張勇，余前土，鄺立挺，等.地佐辛與瑞芬太尼對(duì)經(jīng)腹直腸癌根治手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果的比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015， 36（21）：3287-3290.

[11]龍武圣.不同麻醉方式對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能、蘇醒質(zhì)量及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（33）：3671-3674.

[12]賀峰，劉宏飛.地佐辛靜脈麻醉聯(lián)合羅哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，1（47）：20-22.

[13]張傭來，沙蕊，劉晶宇，等.羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合地佐辛靜脈麻醉對(duì)食管癌根治術(shù)患者全麻恢復(fù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（2）：139-143.

[14]蔣桂瓊，譚姍姍，朱珊珊，等.地佐辛對(duì)全麻插管期間患者血漿腎上腺素與去甲腎上腺素的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3290-3292.

[15]Joy R，Pujari VS，Chadalawada MV，et al.Epiduralropi-vacaine with dexmedetomidine reduces propofol requirement based on bispectral index in patients undergoing lower extremity and abdominal surgeries[J].Anesth Essays Res，2016，10（1）：45-49.

[16]孔建強(qiáng)，汪建勝.地佐辛不同給藥方式對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及炎性反應(yīng)的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（16）：41-43.