溫針灸配合硫辛酸對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿流動(dòng)力學(xué)的影響

俞婷

[摘要] 目的 探討溫針灸配合硫辛酸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿流動(dòng)力學(xué)的影響。 方法 共入選2017年1—12月時(shí)間段在該院治療的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者80例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。兩組患者均給予硫辛酸進(jìn)行治療，觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，額外給予溫針灸治療。 結(jié)果 觀察組患者治療后的RUV、Pdet、FS等指標(biāo)，均顯著低于對(duì)照組；而MFR顯著高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的綜合臨床治療總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均有顯著改善，且改善程度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 溫針灸配合硫辛酸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱能夠有效改善患者的尿流動(dòng)力學(xué)，提高患者的治療效果，且不會(huì)對(duì)患者的血糖控制產(chǎn)生不利影響。

[關(guān)鍵詞] 溫針灸；硫辛酸；糖尿病神經(jīng)源性膀胱；尿流動(dòng)力學(xué)

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0181-02

糖尿病神經(jīng)源性膀胱（DNB）是糖尿病患者比較常見的一種并發(fā)癥，會(huì)對(duì)糖尿病患者的健康產(chǎn)生極大的危害，不僅會(huì)引起泌尿系統(tǒng)感染疾病，如果病情一直遷延無法的有效控制，則會(huì)損害腎功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者發(fā)生腎衰竭，危害患者的生命安全。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的治療，積極改善患者的臨床癥狀，延緩病情進(jìn)展，對(duì)于提高患者的療效，改善其生活質(zhì)量，具有重要的意義。但常規(guī)的西醫(yī)療法并不能夠獲得顯著的治療效果，該研究中，在硫辛酸治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)溫針灸療法對(duì)糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者實(shí)施治療，取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共入選段在該院治療的糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者80例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分成觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。觀察組40例患者，包括男22例，女18例；其年齡為42～58歲，平均年齡（42.8±5.9）歲；糖尿病患者的病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年。對(duì)照組40例患者，包括男20例，女20例；其年齡為40-59歲，平均年齡（41.5±6.4）歲；糖尿病患者的病程1-3年，平均病程（1.3±0.2）年。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床診斷符合《糖尿病性神經(jīng)病變?cè)\斷與治療》中糖尿病神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)而確診為糖尿病神經(jīng)源性膀胱的患者；②均為2型糖尿病患者，且B超檢查提示膀胱殘余尿量>100 mL；③患者對(duì)臨床治療方案和研究方法均知曉且同意，并簽署了入組同意書[1]。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于前列腺增生等下尿路梗阻、顱腦或脊髓病變等其他病理性原因或藥物性原因而引起的尿潴留的患者；②合并I型糖尿病、妊娠期糖尿病等其他類型糖尿病的患者；③入組前1個(gè)月內(nèi)并發(fā)酮癥酸中毒、及嚴(yán)重感染的患者；④合并有重要臟器功能疾病，或血液系統(tǒng)疾病，或其他影響患者生存的疾病的患者；⑤對(duì)該次研究用藥過敏的患者；⑥合并精神疾病、意識(shí)障礙、心理障礙、聽力障礙或由于其他病理、客觀因素影響而無法進(jìn)行正常溝通的患者[2]。

1.2 臨床治療

治療前，均行尿流動(dòng)力學(xué)。兩組患者均給予降糖、降壓、調(diào)脂等常規(guī)治療，留置導(dǎo)尿管和膀胱鍛煉，在此基礎(chǔ)上給予硫辛酸進(jìn)行治療，硫辛酸注射液0.3 g+生理鹽水250 mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療20 d。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上，額外給予溫針灸治療，選取氣海、關(guān)元、中極作為主穴，選取雙側(cè)秩邊、腎俞、脾俞、三焦俞、陰陵泉、三陰交、太溪作為配穴。使用不銹鋼毫針對(duì)實(shí)施針刺，以進(jìn)針后局部有酸、麻、脹、重感為得氣，然后留針，將艾條剪成1 cm小段，插在針柄上點(diǎn)燃，待艾條燃盡，去除灰燼，再次行針后拔針。每日溫針灸1次，主穴為每次必選，配穴每次選取4～6個(gè)，交替選取，連續(xù)治療20 d。療程結(jié)束后均拔除導(dǎo)尿管復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的臨床癥狀和體征均消失，B超檢查提示排尿后膀胱殘余尿量低于50 mL；有效：患者的臨床癥狀和體征有好轉(zhuǎn)，B超檢查提示排尿后膀胱殘余尿量為50～100 mL；無效：患者的臨床癥狀和體征無改善，B超檢查提示排尿后膀胱殘余尿量無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究搜集所獲數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[n（%）]和（x±s）表示并錄入，且對(duì)以上不同類別數(shù)據(jù)的比較，分別采取χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，α=0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的尿流動(dòng)力學(xué)改善情況比較

兩組患者治療前的膀胱殘余尿量RUV、最大尿流率時(shí)逼尿肌收縮壓力Pdet、膀胱初尿意容量FS、最大尿流率MFR等尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均相當(dāng)，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的RUV、Pdet、FS等指標(biāo)，均顯著低于對(duì)照組；而MFR顯著高于對(duì)照組；比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的綜合療效比較

觀察組患者的綜合臨床治療總有效率為92.5%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的血糖控制情況比較

兩組患者治療前的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療后的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白值均有顯著改善，且改善程度相當(dāng)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病患者比較常見的一種并發(fā)癥，高發(fā)于病史較長(zhǎng)、血糖控制欠佳的糖尿病患者。糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者在發(fā)病早期并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，往往會(huì)被臨床忽略，一旦患者出現(xiàn)較為明顯的排尿不盡、尿頻等臨床癥狀時(shí)，多數(shù)已經(jīng)發(fā)展到較為嚴(yán)重的程度[3]。臨床研究指出，糖尿病神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生，主要是由于患者的機(jī)體長(zhǎng)期處在高血糖狀態(tài)下，導(dǎo)致氧化應(yīng)激增強(qiáng)，生成較多的的自由基，從而使支配膀胱的交感、副交感神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)膜細(xì)胞變性、節(jié)段性脫髓鞘和軸突變性等損害，從而引起神經(jīng)功能障礙，引起患者出現(xiàn)排尿反射異常、膀胱功能障礙而致病[4]。對(duì)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者來說，一旦發(fā)病，則主要會(huì)表現(xiàn)出尿無力、尿潴留、殘余尿等臨床癥狀[5]。

目前臨床對(duì)于糖尿病神經(jīng)源性膀胱的治療主要是在積極控制血糖的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用營養(yǎng)神經(jīng)、改善代謝、增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)活性的藥物來改善患者的膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能[6]。硫辛酸是臨床常用的一種糖尿病神經(jīng)源性膀胱治療藥物，是一種氧化劑，可清除自由基、再生抗氧化物質(zhì)、降低氧化應(yīng)激，修復(fù)神經(jīng)肽缺陷，從而達(dá)到改善支配膀胱的交感、副交感神經(jīng)的傳到功能，達(dá)到治療效果。但單純用藥療效仍欠佳。中醫(yī)認(rèn)為該疾病為消渴并發(fā)癃閉，主要病機(jī)為腎陽虛衰、中氣不足[7]。該次研究中，選取氣海、關(guān)元、中極作為主穴，選取雙側(cè)秩邊、腎俞、脾俞、三焦俞、陰陵泉、三陰交、太溪作為配穴，實(shí)施溫針灸治療，可發(fā)揮溫陽補(bǔ)腎、滋陰補(bǔ)腎、調(diào)通氣機(jī)、行氣利水的功效。二者聯(lián)合應(yīng)用可顯著提高患者的治療效果。

綜上所述，溫針灸配合硫辛酸治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱能夠有效改善患者的尿流動(dòng)力學(xué)，提高患者的治療效果，且不會(huì)對(duì)患者的血糖控制產(chǎn)生不利影響。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 涂傳發(fā)，王麗君，牟曉月.α—硫辛酸對(duì)單純性肥胖患者氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能的影響[J].中國生化藥物雜志，2016，5（36）：60-63.

[2] 王麗娜，周慧敏，康巖，等.糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的尿流動(dòng)力學(xué)變化及α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（3）：437-440.

[3] 李玉，齊玲，李軍.高壓氧聯(lián)合α—硫辛酸對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)功能及血清指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（13）：1394-1397.

[4] 鄭恂，鎮(zhèn)奮，段躍.α—硫辛酸聯(lián)合莫沙比利治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床研究[J].中國基礎(chǔ)醫(yī)藥，2013，20（11）：1620-1621.

[5] 代雪梅，劉丹，謝瓊，等.硫辛酸、依帕斯他聯(lián)合治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（2）：305.

[6] 鄧國忠，潘愛明.莫沙比利聯(lián)合胰激肽原酶治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（35）：81-82.

[7] 翼明，史本康.糖尿病神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].山東醫(yī)藥，2010，50（46）：112-113.

（收稿日期：2018-08-04）