重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)

陳阿忍

[摘要] 重點(diǎn)分析重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)效果。 方法 于2017年3月—2018年3月該院選擇72例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者分為對(duì)照組與觀察組，并分別采用常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。比較兩組的各項(xiàng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，觀察組的血糖與血酮水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（30.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 給予重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善其臨床癥狀，還能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 重癥糖尿病酮癥酸中毒；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）11（a）-0110-02

糖尿病酮癥酸中毒主要是因?yàn)槿梭w內(nèi)的胰島素反調(diào)節(jié)激素大幅度上升，致使胰島素分泌量下降，并導(dǎo)致血糖與脂肪新陳代謝出現(xiàn)紊亂，糖尿病酮癥酸中毒的主要特點(diǎn)在于發(fā)病突然、病情進(jìn)展快等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為高酮血癥、酸中毒、血糖升高等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致呼吸衰竭，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)前，臨床上主要采用機(jī)械通氣對(duì)呼吸衰竭患者進(jìn)行搶救，以提高搶救的成功率，從而延長(zhǎng)其生存年限。2017年3月—2018年3月間該次研究則選擇了72例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者作為研究的對(duì)象，并對(duì)其采取了相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選擇72例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者分為對(duì)照組與觀察組，該次研究已經(jīng)征得倫理委員會(huì)許可。其中，對(duì)照組36例患者中，男性與女性比例為20∶16，年齡為32～65歲，平均年齡（45.16±1.20）歲；觀察組36例患者中，男性與女性比例為18∶18，年齡為30～68歲，平均年齡（45.98±1.71）歲。兩組患者的各項(xiàng)臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行下一步對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

給予兩組患者常規(guī)的血糖監(jiān)控、糾正水電解質(zhì)等護(hù)理。同時(shí)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組優(yōu)質(zhì)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，具體如下：①補(bǔ)液治療。對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者而言，其發(fā)病后經(jīng)常會(huì)伴隨高滲性昏迷，對(duì)此，護(hù)理人員必須要密切關(guān)注患者的病情變化情況，并及時(shí)對(duì)處于高滲狀態(tài)的患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。一般而言，護(hù)理人員可以使用葡萄糖注射液對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液，當(dāng)然，如若患者處于重度糖尿病酮癥酸中毒狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予其胰島素進(jìn)行治療，防止血糖進(jìn)一步升高，并及時(shí)通過注射葡萄糖溶液來減少脂肪、蛋白質(zhì)的分解，從而使得酸中毒情況得到有效緩解，并有利于酮體的排出，并促進(jìn)血糖的平穩(wěn)下降。

②感染控制?；颊呷朐阂院螅o(hù)理人員不僅要密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化情況，還要密切關(guān)注患者痰液的顏色與性質(zhì)，并及時(shí)幫助患者進(jìn)行吸痰，保持氣道暢通，嚴(yán)重避免引發(fā)感染或肺炎。一般而言，患者咳嗽初期，護(hù)理人員可使用排痰機(jī)進(jìn)行排痰，排痰結(jié)束后應(yīng)做好面部的清潔與護(hù)理，以提高患者的舒適度。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)定期幫助患者更換床單與衣物，并對(duì)其身體各部位進(jìn)行清潔，以降低褥瘡的發(fā)生率。除此之外，在對(duì)患者采用機(jī)械通氣進(jìn)行治療的過程中，護(hù)理人員還應(yīng)定期檢測(cè)氣囊壓力是否處于正常范圍內(nèi)。

③出院指導(dǎo)?；颊卟∏榉€(wěn)定之后，可出院進(jìn)行繼續(xù)治療，護(hù)理人員除了叮囑患者及家屬按時(shí)回院復(fù)查之外，還應(yīng)當(dāng)做好健康宣教工作，讓其深刻意識(shí)到糖尿病酮癥酸中毒以及呼吸衰竭發(fā)生的原因與表現(xiàn)，并指導(dǎo)其掌握正確酸中毒處理措施，從而不斷提高患者的警惕性。對(duì)于有條件使用血糖測(cè)量?jī)x的患者，護(hù)理人員應(yīng)手把手指導(dǎo)其掌握該儀器的正確使用方法，從而讓其出院后可隨時(shí)對(duì)自身的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)了解血糖下降情況。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)指導(dǎo)患者正確服用降糖藥以及注射胰島素，以提高血糖控制的質(zhì)量與效果。除此之外，護(hù)理人員還留下患者或家屬的聯(lián)系方式，方便了解患者出院后的病情恢復(fù)情況與血糖控制情況，并幫助其及時(shí)解決遇到的問題與困難，以此不斷提高護(hù)理的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組的血糖水平、血酮水平以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組的平均年齡、血糖水平、血酮水平等計(jì)量資料應(yīng)以（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，兩組的性別比例、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血糖與血酮水平對(duì)比分析

采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，觀察組的血糖與血酮水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比分析

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（30.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，胰島素在臨床上已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用，從而在一定程度上降低了糖尿病酮癥酸中毒的致殘率與死亡率，然而，糖尿病酮癥酸中毒本身具有一定的嚴(yán)重性，容易對(duì)身體各部位的臟器功能的正常運(yùn)行構(gòu)成消極影響，例如可引發(fā)呼吸衰竭等，臨床必須要及時(shí)采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，做好降血糖、機(jī)械通氣等方面的工作，以幫助患者盡快脫離生命危險(xiǎn)[2]。

該次研究則對(duì)重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者采取了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，且取得了較為良好的效果，護(hù)理人員給予觀察組患者護(hù)理方式包括補(bǔ)液治療、感染控制以及出院指導(dǎo)。由于患者的病情變化速度較快，為幫助其盡快穩(wěn)病情，護(hù)理人員必須要立即給予其注射胰島素、補(bǔ)液以及機(jī)械通氣，使得酮體得以盡快排出，降低低血鉀等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。同時(shí)，重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者本身抵抗力已經(jīng)大幅度下降，從而使得感染發(fā)生率大幅度上升，并引發(fā)新陳代謝紊亂，進(jìn)而進(jìn)一步加重患者病情，護(hù)理人員必須要加強(qiáng)感染方面的護(hù)理，例如定時(shí)吸痰、更換床單衣物等[4]。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的出院指導(dǎo)工作，詳細(xì)告知患者與家屬出院后需要注意的地方，包括飲食、鍛煉、用藥等，以提高其護(hù)理滿意率。隨后，護(hù)理人員還可以通過電話、微信等隨時(shí)與家屬保持聯(lián)絡(luò)，并幫助其及時(shí)處理出院后遇到的問題，從而進(jìn)一步提高護(hù)理的質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧良好發(fā)展[5-6]。該研究結(jié)果顯示，采取相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)后，觀察組的血糖與血酮水平均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）明顯低于對(duì)照組（30.56%）（P<0.05）。

綜上所述，給予重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，不僅能改善其臨床癥狀，抑制血糖大幅度升高，還能降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，從根本上保證護(hù)理的整體效果，臨床價(jià)值顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋丹秋，張雅婷，郎立娟，等.綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，23（3）：173-174.

[2] 秦艷峰.重癥急性胰腺炎合并糖尿病酮癥酸中毒護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)藥前沿，2015，5（13）：243-244.

[3] 袁小麗，丁寧.影響糖尿病酮癥酸中毒患者的預(yù)后因素分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2014（11）：43-44.

[4] 楊會(huì)玲.探討糖尿病酮癥酸中毒患者的搶救和護(hù)理[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，21（B07）：433.

[5] 王丹，王玲玲，朱傳英.一體化急救護(hù)理模式在糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（24）：3150-3152.

[6] 尚燕春，喬紅梅，鈕安.一例重癥糖尿病酮癥酸中毒合并呼吸衰竭機(jī)械通氣患者的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2017，20（7）：168-169.

（收稿日期：2018-08-03）