高職“卓越醫(yī)生”培養(yǎng)模式研究

溫茂興

（襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院， 湖北 襄陽(yáng) 441021）

一、研究背景

2012年5月，教育部、衛(wèi)生部下發(fā)了《關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見(jiàn)》（教高[2012]6號(hào)），提出了實(shí)施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃”，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，改革面向農(nóng)村基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，探索“3+2”（三年醫(yī)學(xué)?？平逃觾赡戤厴I(yè)后全科醫(yī)生培訓(xùn)）助理全科醫(yī)生培養(yǎng)模式。[1]2012年11月，教育部、衛(wèi)生部正式啟動(dòng)卓越醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院被正式批準(zhǔn)為全國(guó)臨床醫(yī)學(xué)大?！?+2”卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃試點(diǎn)學(xué)校，成為全國(guó)41所試點(diǎn)學(xué)校之一。

專科院校承擔(dān)的“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)項(xiàng)目，是全科醫(yī)生培養(yǎng)的重要形式，是解決當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才緊缺、力量薄弱、水平較低的重要舉措，將對(duì)緩解群眾“看病難、看病貴”的狀況發(fā)揮重要作用。[2]

二、研究?jī)?nèi)容與方法

（一）制訂方案

人才培養(yǎng)方案的總體思路是進(jìn)行三年在校教育，以理論學(xué)習(xí)為主，后兩年實(shí)施助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。前三年在校學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)接助理全科醫(yī)生的崗位工作任務(wù)，實(shí)施早臨床、多臨床、反復(fù)臨床；后兩年培訓(xùn)對(duì)接衛(wèi)生部發(fā)布的《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》。學(xué)生第三年獲取臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大專畢業(yè)證書(shū)，第四年通過(guò)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，第五年完成助理全科醫(yī)生所有培訓(xùn)內(nèi)容后，參加省衛(wèi)生計(jì)生委統(tǒng)一組織的考試，獲得省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證。學(xué)生第四年報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間學(xué)完全部課程，第五年獲得成人本科學(xué)歷。

（二）三年在校教育

1.課程設(shè)置。為了讓畢業(yè)生在基層完成預(yù)防保健、常見(jiàn)病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康教育等工作任務(wù)，根據(jù)全科醫(yī)生“預(yù)防、保健、診斷、治療、康復(fù)、健康教育”六位一體的崗位工作職責(zé)，對(duì)卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班的課程設(shè)置進(jìn)行了調(diào)整。一是增設(shè)“全科醫(yī)學(xué)概論”，讓學(xué)生從入校開(kāi)始就了解全科醫(yī)學(xué)的范疇、工作任務(wù)。二是增設(shè)了“康復(fù)醫(yī)學(xué)”、“公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范”、“計(jì)劃生育技術(shù)與指導(dǎo)”、“精神病學(xué)”，對(duì)接全科醫(yī)生六位一體的工作任務(wù)。三是增設(shè)了“基層常用護(hù)理技術(shù)”、“基層衛(wèi)生適宜技術(shù)”等操作技術(shù)類課程，增強(qiáng)學(xué)生的崗位適應(yīng)能力和操作水平。四是將“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”和“醫(yī)療法規(guī)”整合為“醫(yī)學(xué)倫理與衛(wèi)生法規(guī)”。五是為了在全科醫(yī)學(xué)崗位上落實(shí)國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，滿足基層群眾對(duì)中醫(yī)藥醫(yī)療保健的需求，增加了“中醫(yī)學(xué)”課程的教學(xué)內(nèi)容及學(xué)時(shí)。六是加強(qiáng)“預(yù)防醫(yī)學(xué)”、“人體解剖學(xué)”、“生理學(xué)”、“病理學(xué)”等課程的教學(xué)，增加了學(xué)時(shí)，以打牢學(xué)生的專業(yè)理論基礎(chǔ)。

2．教學(xué)組織模式。三年在校教育全部在學(xué)校和附屬醫(yī)院完成，第一學(xué)年重點(diǎn)學(xué)習(xí)人文工具課和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課,第二和第三學(xué)年重點(diǎn)學(xué)習(xí)臨床專業(yè)課,將跟崗實(shí)習(xí)安排在第四年和第五年，和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合并進(jìn)行。第一學(xué)年的寒假安排學(xué)生進(jìn)行社會(huì)實(shí)踐，主要是調(diào)查了解家鄉(xiāng)所在的村或居委會(huì)人員年齡及性別結(jié)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率、居民的疾病譜、健康知識(shí)知曉率，了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（服務(wù)站）的科室設(shè)置、主要業(yè)務(wù)范圍等。學(xué)生暑假都必須在家鄉(xiāng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（服務(wù)中心）進(jìn)行四周的專業(yè)實(shí)踐，將其作為臨床見(jiàn)習(xí)的重要形式和校內(nèi)見(jiàn)習(xí)的補(bǔ)充,為臨床專業(yè)課教學(xué)提供課前直觀感受。設(shè)計(jì)了貫穿全學(xué)程的素質(zhì)教育項(xiàng)目,每個(gè)學(xué)期的素質(zhì)教育項(xiàng)目各有側(cè)重。

3．教學(xué)模式。實(shí)施“校院合作、反復(fù)臨床、多崗塑造、契合基層”的卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)模式，以全科醫(yī)生的崗位勝任力要求為依據(jù)，以“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)技能、寬口徑”為目標(biāo)，組織理論和實(shí)踐教學(xué)。以能力為導(dǎo)向，實(shí)施“理論技能示范教學(xué)—臨床技能中心模擬訓(xùn)練—臨床實(shí)際操作”的能力訓(xùn)練全程貫穿的教學(xué)模式，實(shí)施“早期接觸基層、早期接觸臨床、早期感受崗位工作任務(wù)”的“三早教育”。

加強(qiáng)與附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的合作，增加臨床見(jiàn)習(xí)的教學(xué)學(xué)時(shí)，課前感受實(shí)際病例，課中開(kāi)展床邊教學(xué)，讓學(xué)生在真實(shí)的職業(yè)環(huán)境中學(xué)知識(shí)練技能，讓學(xué)生在學(xué)中做和做中學(xué)，實(shí)現(xiàn)了學(xué)習(xí)環(huán)境和臨床環(huán)境、學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床內(nèi)容、教師和醫(yī)師的融合統(tǒng)一，“醫(yī)教一體”的臨床教學(xué)優(yōu)勢(shì)得到凸顯。

4.師資隊(duì)伍建設(shè)。一是強(qiáng)化新引進(jìn)專業(yè)教師的臨床實(shí)踐培訓(xùn)。二是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師在教學(xué)和臨床崗位上進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。三是利用暑期，輪流將專任教師下派到縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)踐鍛煉，以了解基層全科醫(yī)生崗位的工作任務(wù)。四是加強(qiáng)與教學(xué)醫(yī)院的合作，選聘業(yè)務(wù)骨干作為專業(yè)兼職教師，學(xué)校與醫(yī)院共同對(duì)兼職教師進(jìn)行教學(xué)能力培訓(xùn)，將兼職教師隊(duì)伍打造成“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

5．實(shí)訓(xùn)條件建設(shè)。一是為常規(guī)的臨床技能實(shí)訓(xùn)室增添虛擬仿真實(shí)訓(xùn)設(shè)備。二是規(guī)劃建設(shè)客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）站，共設(shè)立了19個(gè)考站，既作為卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班畢業(yè)考試的平臺(tái)，也是平時(shí)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的場(chǎng)所。三是升級(jí)改造了兩個(gè)模擬ICU。五年來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)投入教學(xué)設(shè)備達(dá)500余萬(wàn)元。

（三）兩年助理全科醫(yī)生培訓(xùn)

1.方案設(shè)計(jì)。參照《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)后兩年的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)進(jìn)行了頂層設(shè)計(jì)，研制了《卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班助理全科醫(yī)生培訓(xùn)方案》。安排臨床培訓(xùn)82周，在湖北省衛(wèi)計(jì)委確定的助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院進(jìn)行，基層實(shí)踐16周（其中吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院12周，棗陽(yáng)市疾控中心4周），穿插理論培訓(xùn)357個(gè)學(xué)時(shí)，所有理論培訓(xùn)均集中授課。為了明確臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐的目標(biāo)和基本內(nèi)容，制訂了《助理全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐實(shí)施細(xì)則》、《理論課程教學(xué)進(jìn)程安排表》、《理論課程教學(xué)大綱》。為了便于記載培訓(xùn)過(guò)程和內(nèi)容，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的考核，印制了《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)生手冊(cè)》。

2.臨床培訓(xùn)。臨床培訓(xùn)共安排82周。學(xué)生在棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院的內(nèi)科（分科）、外科（分科）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科等常設(shè)科室輪轉(zhuǎn)。醫(yī)院指定具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教能力的醫(yī)療骨干一對(duì)一帶教學(xué)生，學(xué)生跟隨指導(dǎo)老師一起上班和值一線班，在內(nèi)科和外科等主要科室負(fù)責(zé)管床，對(duì)管床數(shù)量有明確要求。對(duì)少見(jiàn)病種和季節(jié)性較強(qiáng)的病種，采用案例分析和講座的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

3.理論培訓(xùn)。理論培訓(xùn)共357個(gè)學(xué)時(shí)，安排17門課程、4個(gè)系列講座,制訂了詳細(xì)的進(jìn)程安排表，包括時(shí)間、地點(diǎn)、授課內(nèi)容、講課人等。

4.基層實(shí)踐。基層實(shí)踐安排在棗陽(yáng)市吳店鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和棗陽(yáng)市疾控中心進(jìn)行，共16周。其中，全科醫(yī)療服務(wù)技能培訓(xùn)8周，預(yù)防保健與基本公共衛(wèi)生服務(wù)技能培訓(xùn)3周，疾控中心專業(yè)公共衛(wèi)生實(shí)踐4周，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理技能培訓(xùn)1周。學(xué)生在基層實(shí)踐基地帶教老師的指導(dǎo)下，從事全科醫(yī)療活動(dòng)、公共衛(wèi)生實(shí)踐、健康教育小講課、案例討論、教學(xué)研討會(huì)、預(yù)防保健服務(wù)工作實(shí)踐和社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查等。通過(guò)基層實(shí)踐，學(xué)生掌握基層常見(jiàn)健康問(wèn)題的診治，掌握慢性病的診治與管理，了解全科醫(yī)生接診方式和醫(yī)患溝通技巧，熟悉全科醫(yī)療健康檔案的建立、管理與使用，了解家庭病床的建立與管理規(guī)定，掌握國(guó)家基本藥物的用法、用量及常見(jiàn)不良反應(yīng)，掌握國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的內(nèi)容及操作技能，熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法和程序。

5.考核。一是在臨床科室培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)時(shí)，出科必須組織考核，考核結(jié)果記入《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)生手冊(cè)》。二是在進(jìn)行理論培訓(xùn)授課期間，對(duì)學(xué)生進(jìn)行隨堂考核和課程結(jié)業(yè)考核。三是學(xué)生全部報(bào)名參加全省助理全科醫(yī)生培訓(xùn)統(tǒng)考，成績(jī)合格者由省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)《助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證》。

三、研究結(jié)果

1.形成了一整套卓越醫(yī)生教育的規(guī)范性文件。經(jīng)過(guò)研究與實(shí)踐，形成了一整套卓越醫(yī)生教育的規(guī)范性文件。包括：①襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院卓越醫(yī)生人才培養(yǎng)方案；②卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班助理全科醫(yī)生培訓(xùn)方案；③卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班助理全科醫(yī)生臨床培訓(xùn)及基層實(shí)踐實(shí)施細(xì)則；④卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班助理全科醫(yī)生培訓(xùn)理論課程教學(xué)安排；⑤卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班助理全科醫(yī)生培訓(xùn)理論課程教學(xué)大綱；⑥卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班助理全科醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)生手冊(cè)。

2.構(gòu)建了卓越醫(yī)生教育的襄職模式。經(jīng)過(guò)研究探索，形成了獨(dú)具特色的卓越醫(yī)生教育襄職模式。一是時(shí)間進(jìn)度與能力進(jìn)階清晰。三年在校教育主要進(jìn)行文化課和專業(yè)理論課學(xué)習(xí)，貫穿早期接觸臨床和校內(nèi)仿真技能訓(xùn)練；兩年進(jìn)駐基地進(jìn)行助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，貫穿全科醫(yī)生崗位綜合能力訓(xùn)練。二是分段取證明確。學(xué)生從第四年開(kāi)始應(yīng)該陸續(xù)取得四個(gè)證件。三是能力訓(xùn)練貫穿始終。四是學(xué)校與教學(xué)醫(yī)院、培訓(xùn)基地緊密合作。

3.編纂了卓越醫(yī)生教育的校本教材。編寫(xiě)了《基層常用護(hù)理技術(shù)》《基層公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》《基層衛(wèi)生適宜技術(shù)》《醫(yī)學(xué)倫理與衛(wèi)生法規(guī)》等幾本校本教材，彌補(bǔ)了專業(yè)課程教材的缺項(xiàng)。

4.為基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)補(bǔ)充了急需人才。2013級(jí)卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班學(xué)生已經(jīng)畢業(yè)，及時(shí)有效解決了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生人才的不足之需。

5.促進(jìn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的高質(zhì)量就業(yè)。卓越醫(yī)生實(shí)驗(yàn)班學(xué)生的專業(yè)能力和綜合素養(yǎng)更勝一籌，崗位競(jìng)爭(zhēng)力更強(qiáng)，贏得了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的青睞。