移動(dòng)健康的理論基礎(chǔ)與效果評(píng)估*

段文杰 張潔文 何 雷

(武漢大學(xué)社會(huì)學(xué)系, 武漢 430072)

1 移動(dòng)健康及其相關(guān)概念界定

移動(dòng)健康一方面來源于移動(dòng)技術(shù)的移動(dòng)性、瞬時(shí)訪問和直接通信對(duì)加快衛(wèi)生信息傳輸所起到的作用, 另一方面來源于移動(dòng)技術(shù)由于能夠加快衛(wèi)生信息傳輸這反過來又支持了醫(yī)療和公共衛(wèi)生實(shí)踐。所以, 移動(dòng)健康由此產(chǎn)生, 并呈現(xiàn)迅速發(fā)展趨勢(shì)(Marcolino et al., 2018)。

移動(dòng)健康是基于電子健康發(fā)展起來的。電子健康被看做是一個(gè)通過互聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)信息技術(shù)傳遞或提供健康服務(wù)、醫(yī)療信息的與商業(yè)相關(guān)的新興領(lǐng)域; 而從廣義上來說, 電子健康這個(gè)詞不僅是技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物, 更是一種試圖通過互聯(lián)網(wǎng)和相關(guān)信息技術(shù)改善本地區(qū), 乃至世界范圍健康服務(wù)的一種心態(tài)、思維與態(tài)度的產(chǎn)物(Boogerd, Arts,Engelen, & van de Belt, 2015; Eysenbach, 2001)。為了使電子健康有一個(gè)更為清晰明了的定義, 最近 Shaw等(2017)構(gòu)建了包含“技術(shù)類型、個(gè)人看法以及應(yīng)用環(huán)境”的三維度電子健康概念模型。與之對(duì)應(yīng), 形成了電子健康數(shù)據(jù)使用、掌上健康和健康互動(dòng)三個(gè)特定范圍, 同時(shí)突出三個(gè)范圍的重疊部分以承認(rèn)電子健康應(yīng)用的復(fù)雜性。電子健康概念模型已經(jīng)將“掌上健康”作為其維度之一。實(shí)際上隨著近年來移動(dòng)和無線設(shè)備的快速發(fā)展, 電子健康的主流地位逐漸被移動(dòng)健康所取代。世界衛(wèi)生組織將移動(dòng)健康定義為：通過移動(dòng)設(shè)備, 如手機(jī)、患者監(jiān)護(hù)設(shè)備、掌上電腦等其他無線設(shè)備進(jìn)行醫(yī)療和健康管理(Istepanian, Jovanov, &Zhang, 2004)。繼承電子健康的基礎(chǔ)技術(shù), 同時(shí)依托移動(dòng)信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì), 移動(dòng)健康補(bǔ)充了電子健康技術(shù)所存在的服務(wù)提供遲緩的困境(Hussein,2015)。移動(dòng)健康這一新興技術(shù)已經(jīng)引起了醫(yī)務(wù)人員、心理醫(yī)生、社會(huì)工作者等各個(gè)健康促進(jìn)領(lǐng)域研究者的高度關(guān)注(Chib, van Velthoven, & Car,2015; Prentice & Dobson, 2014)。

一直以來人類都備受各種健康問題的困擾,不管是心理病癥、身體疾病、還是與健康相關(guān)的行為問題。雖然技術(shù)的進(jìn)步能夠?yàn)槿藗兊慕】倒芾砗痛龠M(jìn)提供更好的服務(wù), 但人們對(duì)健康服務(wù)的需求也在提高。移動(dòng)健康技術(shù)作為對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療手段的補(bǔ)充, 顯然有自己的優(yōu)勢(shì), 高便利性、低成本性是它的兩個(gè)基本特點(diǎn)。移動(dòng)設(shè)備的便利性一定程度上消除了空間障礙, 使得用戶可以從任何能夠訪問互聯(lián)網(wǎng)的地方獲得移動(dòng)健康服務(wù)(Luxton,McCann, Bush, Mishkind, & Reger, 2011)。同時(shí),從成本效率來看, 相較于面對(duì)面咨詢或者臨床醫(yī)療護(hù)理, 移動(dòng)健康技術(shù)表現(xiàn)出了更高的成本效率(Badawy & Kuhns, 2016; Janevic et al., 2016)。移動(dòng)健康技術(shù)突破空間限制的特點(diǎn), 可以極大節(jié)約用戶以及專業(yè)醫(yī)療人員的時(shí)間和交通成本; 一項(xiàng)為贊比亞衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)在應(yīng)對(duì)艾滋病不足方面提供解決方案的研究表明, 移動(dòng)健康技術(shù)這種低成本可快速擴(kuò)展的醫(yī)療保健模式對(duì)提高整個(gè)國(guó)家的醫(yī)療水平有很大促進(jìn)作用, 尤其是在處于低資源環(huán)境中的發(fā)展中國(guó)家, 如贊比亞、南非(Chaamwe,2010; Lee, Cho, & Kim, 2017)。目前, 移動(dòng)健康正蓬勃發(fā)展, 但隨之其有效性與相關(guān)技術(shù)問題也逐漸顯露, 云存儲(chǔ)的不安全性與應(yīng)用整合不足等問題需要解決以提供更好的健康服務(wù)(Wan, Gurupur,& Tanik, 2017)。有鑒于此, 本文擬通過對(duì)基于移動(dòng)健康技術(shù)的實(shí)證研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧, 在總結(jié)其內(nèi)部機(jī)制的基礎(chǔ)上, 對(duì)其有效性進(jìn)行合理評(píng)估。目前移動(dòng)健康已成為健康服務(wù)領(lǐng)域的一個(gè)較為主要的研究領(lǐng)域, 國(guó)外已經(jīng)出現(xiàn)了《JMIR mHealth and uHealth》這類專門討論基于信息技術(shù)的健康服務(wù)促進(jìn)的雜志, 并也有了一些綜述性文章的介紹, 國(guó)內(nèi)也有對(duì)移動(dòng)健康的相關(guān)研究, 但主要側(cè)重于具體健康狀況的案例研究, 對(duì)整體有效性的研究以及相關(guān)理論研究相對(duì)缺乏。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 人們的生活水平也不斷提高, 對(duì)健康的重視程度與需求也在提高, 本文通過回顧移動(dòng)健康在主要健康服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用, 較為全面地評(píng)估移動(dòng)健康的效用, 對(duì)國(guó)內(nèi)促進(jìn)移動(dòng)健康的相關(guān)研究具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。

2 移動(dòng)健康的理論基礎(chǔ)

當(dāng)前移動(dòng)健康技術(shù)研究以應(yīng)用類為主, 相關(guān)理論研究較少。究竟這些應(yīng)用類研究是基于什么理論或模型發(fā)展起來的, 是研究者首先要回答的一個(gè)問題。通過回顧2012-2017年, 發(fā)表在《JMIR mHealth and uHealth》、《Journal of Medical Internet Research》等重要期刊上的約355篇實(shí)證研究, 本文發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有的移動(dòng)健康技術(shù)主要有五大理論基礎(chǔ),分別是認(rèn)知行為理論、社會(huì)支持理論、行為轉(zhuǎn)變理論、行為學(xué)習(xí)理論和扎根理論。

2.1 認(rèn)知行為理論

認(rèn)知行為理論結(jié)合認(rèn)知理論與行為理論發(fā)展而來, 側(cè)重于認(rèn)知、想法或感受的發(fā)展以及錯(cuò)誤的信念對(duì)行為產(chǎn)生的影響, 由此發(fā)展而來的認(rèn)知行為療法的任務(wù)是對(duì)行為、想法和感受的評(píng)估,以此得出問題產(chǎn)生的原因, 然后提供干預(yù)以轉(zhuǎn)變行為或思維過程, 最終形成積極結(jié)果(Barbra,2010)。認(rèn)知行為療法的6個(gè)基本步驟依次是：心理測(cè)量、認(rèn)知重構(gòu)、學(xué)習(xí)技巧、強(qiáng)化技巧和運(yùn)用訓(xùn)練、一般化和維持、后測(cè)和跟蹤隨訪(Gatchel &Rollings, 2008)。

截止2016年, 以認(rèn)知行為理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)健康應(yīng)用程序在蘋果應(yīng)用商店(Apple Store Apps)和谷歌應(yīng)用商店(Google Play Store Apps)大約有500多個(gè)。這一類應(yīng)用統(tǒng)稱為認(rèn)知行為干預(yù)移動(dòng)應(yīng)用(cognitive-behavioral intervention mobile applications, CBAs)。認(rèn)知行為干預(yù)移動(dòng)應(yīng)用程序多是用于精神心理方面的健康服務(wù), 如改善不良情緒, 緩解焦慮、抑郁、壓力, 也能夠緩解其他生理疾病和改善不良行為問題, 如飲食障礙、物質(zhì)濫用等(Kazemi et al., 2017; Luxton et al., 2011;Morris et al., 2010; Torous, Levin, Ahern, & Oser,2016)。其主要方式是通過對(duì)錯(cuò)誤認(rèn)知的干預(yù), 促使用戶能夠改善心理健康、促進(jìn)健康行為。

英國(guó)的“促進(jìn)心理治療獲得性”項(xiàng)目(Improving Access to Psychological Therapies, IAPT), 是基于CBT基本原理以心理健康初級(jí)保健為目的的自主引導(dǎo)項(xiàng)目(Guided Self-Help, GSH)。它是心理健康服務(wù)中第一階段干預(yù), 主要針對(duì)心理問題不嚴(yán)重者, 而對(duì)于嚴(yán)重的精神病患者則在進(jìn)行初步的自助指導(dǎo)之后, 還需要進(jìn)一步接受正式心理治療(Lewis, Roberts, Vick, & Bisson, 2013)。該項(xiàng)目強(qiáng)調(diào)心理教育, 鼓勵(lì)人們實(shí)踐認(rèn)知以及提高行為應(yīng)對(duì)技能(Bennett-Levy, Richards, & Farrand, 2010)。通常持續(xù) 8次, 可以以個(gè)體形式進(jìn)行, 也可以以團(tuán)體形式進(jìn)行, 具體干預(yù)方式是定向傳單發(fā)放以及短信提醒, 促使患者理性應(yīng)對(duì)心理問題, 并能夠主動(dòng)地定期接受心理診療和心理檢查。將自助引導(dǎo)項(xiàng)目引入到學(xué)生飲食障礙(Student Bodies-Eating Disorders, SB-ED)治療當(dāng)中, 旨在減少飲食失調(diào)行為(如限制飲食、暴食、補(bǔ)充行為), 改善身體形象, 支持有效應(yīng)對(duì)技能的發(fā)展。對(duì)飲食失調(diào)癥狀者的干預(yù), 首先需要癥狀評(píng)估以確定嚴(yán)重程度和進(jìn)食障礙的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)評(píng)估結(jié)果, 確定適合的用戶, 隨后根據(jù)用戶的選擇偏好、目標(biāo)設(shè)定、接收動(dòng)態(tài)反饋和建議進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置。用戶可以通過一個(gè)介紹性的電話和消息傳遞程序與專屬指導(dǎo)聯(lián)系, 這里有臨床管理、風(fēng)險(xiǎn)管理和有質(zhì)量保證的工具來支持有效的指導(dǎo)以幫助用戶改善非理性信念所引起的飲食障礙。正式干預(yù)包括40次會(huì)話, 每次持續(xù)約10分鐘, 分8周完成。會(huì)話包括過去24小時(shí)的飲食習(xí)慣、自我監(jiān)控工具、心理教育學(xué)習(xí)、互動(dòng)多媒體工具(如音頻練習(xí)、交互式工具)、CBT (Cognition and Behavior Theory)技術(shù)使用, 在持續(xù)的會(huì)話過程中樹立正確的飲食觀念,并進(jìn)行強(qiáng)化, 以求能夠使會(huì)話的效果發(fā)揮持續(xù)性的作用(Nitsch et al., 2016)。

2.2 社會(huì)支持理論

社會(huì)支持被認(rèn)為從人類產(chǎn)生之初就已經(jīng)存在,20世紀(jì)70年代后有關(guān)社會(huì)支持的研究顯著增加,此后非正式網(wǎng)絡(luò)支持的納入豐富了社會(huì)支持理論,家人、朋友、同伴等都可以作為支持的提供者。社會(huì)支持可以界定為是他人對(duì)個(gè)體所提供的心理支持、物質(zhì)資源, 以幫助個(gè)體應(yīng)對(duì)困境(Cohen &Syme, 1985)。社會(huì)支持的類別包括情感上的關(guān)懷、自尊的支持、重要信息的支持以及實(shí)際切實(shí)的物質(zhì)支持四個(gè)方面(Cutrona & Russell, 1990)。

以社會(huì)支持理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)健康技術(shù)的應(yīng)用, 主要是為用戶提供更多社會(huì)支持的機(jī)會(huì), 這些應(yīng)用程序的使用可以讓用戶在有網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的任何時(shí)間和任何地點(diǎn)都能夠得到其他人的支持(Luxton et al., 2011)。同伴支持(peer support)在過去 30年的健康照顧服務(wù)當(dāng)中起到了重要的作用(Davidson, Bellamy, Guy, & Miller, 2012), 同伴的支持可以為被支持者提供鼓勵(lì)和幫助, 使其堅(jiān)持治療, 另一方面可以通過經(jīng)驗(yàn)分享給被支持者輸送希望。同伴支持和小組支持(group support)為主導(dǎo)的移動(dòng)健康應(yīng)用主要在緩解急性壓力痛苦、增加康復(fù)的信心、提高自尊、提高自我效能感, 促進(jìn)社會(huì)化、促進(jìn)自我管理方面起作用(Kim, Faw, &Michaelides, 2017; Repper & Carter, 2011)。

基于社會(huì)支持的理念, 一個(gè)之前為軍事服務(wù)人員、老兵及其家人提供健康服務(wù)資源和干預(yù)的網(wǎng)站(Afterdeployment.org), 與目前正流行的社交移動(dòng)應(yīng)用(Facebook)相連接后, 進(jìn)一步拓寬了互動(dòng)網(wǎng)絡(luò), 實(shí)現(xiàn)了其他對(duì)該網(wǎng)站感興趣的人與網(wǎng)站用戶進(jìn)行互動(dòng)的高便利性, 也能夠給用戶提供向其他人尋求治療措施等相關(guān)問題的機(jī)會(huì), 實(shí)現(xiàn)了更大范圍的支持系統(tǒng)(Luxton et al., 2011)。另一個(gè)基于社會(huì)支持理論的移動(dòng)健康應(yīng)用“Noom”, 面向健康行為促進(jìn)人群。它是一個(gè)手機(jī)群組系統(tǒng), 以減肥為主要目的, 將社會(huì)支持和自我效能相結(jié)合。它通過幫助個(gè)人利用網(wǎng)絡(luò)群組的支持, 促進(jìn)自我效能, 從而做出行為改變, 完成健康目標(biāo)(Kim et al., 2017)。用戶可以在Noom應(yīng)用上記錄他們的食物、健康的食譜、他們的減肥目標(biāo)、減肥挑戰(zhàn)。如果訂閱 Noom應(yīng)用, 則會(huì)享受到它所屬的獨(dú)有的服務(wù), 每月的訂閱費(fèi)為9.99美元。作為付費(fèi)用戶, Noom應(yīng)用會(huì)為用戶私人訂制減肥計(jì)劃, 給用戶推薦每日卡路里攝入量, 并提供有關(guān)健康和營(yíng)養(yǎng)的文章, 使用戶獲得足夠的信息支持。且只有付費(fèi)版本才會(huì)提供訪問移動(dòng)群組的機(jī)會(huì), 獲得分享交流的機(jī)會(huì), 每個(gè)群組有6到12個(gè)用戶, 群組留言板很大程度上類似于社會(huì)媒體的“新聞?dòng)嗛啞卑鍓K, 群組內(nèi)用戶可以上傳他們的日志并查看其他用戶的更新情況, 用戶還可以點(diǎn)擊“紅心”, 或者留下評(píng)論來相互交流。應(yīng)用的設(shè)計(jì)主要在于促進(jìn)具體共同目標(biāo)的群組內(nèi)成員的互相支持, 通過交換經(jīng)驗(yàn), 彼此激勵(lì), 提升自我效能感,形成良性的健康行為循環(huán)(Cruwys, Beyelander, &Hermans, 2014; Kim et al., 2017)。

2.3 行為轉(zhuǎn)變理論

行為轉(zhuǎn)變理論又稱行為階段轉(zhuǎn)變理論模型,是以社會(huì)心理學(xué)為基礎(chǔ)而發(fā)展起來的強(qiáng)調(diào)目的性的行為轉(zhuǎn)變模型, 重點(diǎn)關(guān)注個(gè)體有意識(shí)的行為轉(zhuǎn)變過程, 根據(jù)個(gè)體的需求, 促進(jìn)個(gè)體不良行為的轉(zhuǎn)變(Spencer, Adams, Malone, Roy, & Yost, 2006)。個(gè)體行為轉(zhuǎn)變分為 5個(gè)過程, 即沒有意識(shí)到行為不良的前意向階段, 意識(shí)到了存在不良行為的意向階段, 計(jì)劃做出改變的準(zhǔn)備階段, 實(shí)際行為轉(zhuǎn)變的行動(dòng)階段以及行為轉(zhuǎn)變后的維持階段(Bowles,2006)。

行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)的移動(dòng)健康應(yīng)用, 以用戶需求為基礎(chǔ), 幫助用戶意識(shí)到與實(shí)際需求相矛盾的行為, 并促使用戶做出實(shí)際的行為轉(zhuǎn)變, 朝著有利于健康的方向轉(zhuǎn)變。具體的健康促進(jìn)方面包括孕期媽媽健康行為促進(jìn); 吸煙飲酒等健康風(fēng)險(xiǎn)行為的減少; 減重促進(jìn); 對(duì)自殺的干預(yù); 以及其他積極行為的促進(jìn)(Evans, Wallace, & Snider,2012; Franklin et al., 2016; Partridge, McGeechan,Bauman, Phongsavan, & Allman-Farinelli, 2016)。

以傳統(tǒng)行為轉(zhuǎn)變理論為指導(dǎo)理念的移動(dòng)健康應(yīng)用：“TXT2BFiT”, 針對(duì)超重發(fā)生率最高的18~35歲的年齡組人群, 旨在幫助他們意識(shí)到生活中一系列引起肥胖的不健康生活行為, 并改變他們引起肥胖的不健康生活行為, 如久坐不動(dòng)。主要干預(yù)方式包括個(gè)性化的教練指導(dǎo)、短信、電子郵件、智能手機(jī)應(yīng)用, 輔之以網(wǎng)站訪問。首先通過個(gè)性化教練指導(dǎo)了解用戶的行為轉(zhuǎn)變步驟,并通過動(dòng)機(jī)訪談以使用戶制定包括擬減重范圍、飲食以及鍛煉方面的幾個(gè)目標(biāo), 討論行為轉(zhuǎn)變的挑戰(zhàn)與可能性, 此后通過對(duì)實(shí)際行為轉(zhuǎn)變的反饋以制定新的目標(biāo)。用戶會(huì)經(jīng)歷 5次指導(dǎo)訓(xùn)練和 2次強(qiáng)化訓(xùn)練, 期間會(huì)發(fā)送樣本飲食計(jì)劃指導(dǎo)手冊(cè)和健身指導(dǎo)手冊(cè)郵件給用戶, 幫助用戶更好地做出行為的轉(zhuǎn)變。一般干預(yù)時(shí)間為 9個(gè)月, 前 3個(gè)月集中干預(yù), 后 6個(gè)月進(jìn)入健康行為維持階段(Partridge, Allman-Farinelli, et al., 2016)。另一項(xiàng)長(zhǎng)期存在的以行為轉(zhuǎn)變理論為基礎(chǔ), 同時(shí)結(jié)合社會(huì)認(rèn)知理論、跨理論模型以及健康信念模型, 最初由美國(guó)開發(fā)出的“T4B (text4baby) ”移動(dòng)健康應(yīng)用項(xiàng)目, 以提高孕期媽媽的健康素養(yǎng)、避免如吸煙、飲酒等健康風(fēng)險(xiǎn)行為的發(fā)生為目的(Evans et al.,2012; Parker, Dmitrieva, Frolov, & A Gazmararian,2012)?！癟4B”作為一個(gè)短信服務(wù)應(yīng)用, 會(huì)給正在孕期和孩子年齡不滿 1歲的媽媽發(fā)送免費(fèi)短信,幫助媽媽獲得健康信息, 每周會(huì)有三條有以證據(jù)為基礎(chǔ)的健康短信。通過信息全面且持續(xù)的短信提醒, 使媽媽們意識(shí)到目前不利于自身以及孩子健康的一些行為, 以達(dá)到轉(zhuǎn)變不健康行為的目的。特別是對(duì)于如患有流感病毒的高危家庭而言,尤其需要意識(shí)哪些是不良行為, 并做出相應(yīng)的行為轉(zhuǎn)變(Bushar, Kendrick, Ding, Black, & Greby,2017)。Parker等(2012)對(duì)具體短信主題進(jìn)行了介紹。孕期信息主題包括醫(yī)生選擇、產(chǎn)前檢查、吸煙飲酒、健康生活方式、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、懷孕期間要注意的藥物或疾病、維生素、個(gè)人衛(wèi)生保健; 孕期權(quán)利：工作、福利、津貼; 產(chǎn)假、產(chǎn)前課程、醫(yī)院準(zhǔn)備、文件簽署、二手煙暴露的跡象。嬰兒出生后信息主題包括衛(wèi)生、保健利用、吸煙、飲酒、母乳喂養(yǎng)、新生兒保健、新生兒營(yíng)養(yǎng)、新生兒皮膚護(hù)理、新生兒按摩/護(hù)理、新生兒發(fā)展。這些短信的信息不僅可以讓婦女了解懷孕和嬰兒護(hù)理的話題, 還可以了解社會(huì)福利的話題, 如分娩證書和產(chǎn)婦資本等。

2.4 行為學(xué)習(xí)理論

行為學(xué)習(xí)理論的主要代表人物有巴甫洛夫、華生、桑代克、斯金納和班杜拉等, 他們對(duì)從行為中獲得學(xué)習(xí)的看法有各自的側(cè)重點(diǎn), 但總體上行為學(xué)習(xí)理論強(qiáng)調(diào)通過可觀察行為所產(chǎn)生的積極或消極的后果而影響個(gè)體行為的發(fā)生, 外部環(huán)境的一系列刺激如強(qiáng)化、懲罰等對(duì)行為的增加或減少產(chǎn)生了重要的影響(陳琦, 劉儒德, 2007)。

行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)的移動(dòng)健康應(yīng)用主要是提供外部的強(qiáng)化和刺激, 幫助用戶增加有助于促進(jìn)健康的行為, 獲得健康行為所帶來的有助于健康恢復(fù)或健康增進(jìn)的積極影響。其主要應(yīng)用在疾病患者的藥物服用方面, 主要目的在于使用戶能夠基于外部條件的強(qiáng)化刺激, 以改善忘記服藥的情況, 提高藥物依從性行為(Rodrigues et al., 2015)。

以行為學(xué)習(xí)理論為基礎(chǔ)的移動(dòng)健康應(yīng)用在艾滋病毒攜帶者的藥物依從性行為方面得到臨床實(shí)踐。移動(dòng)健康應(yīng)用的干預(yù)首先需要對(duì)艾滋病毒攜帶者所存在的艾滋病毒的認(rèn)知偏差進(jìn)行弱化, 增加其自我效能, 使其相信藥物依從性行為能夠?qū)ι眢w健康產(chǎn)生好的結(jié)果, 并在外部環(huán)境的強(qiáng)化下積極治療。之后進(jìn)入正式的藥物依從性行為強(qiáng)化干預(yù)階段, 干預(yù)工具由一個(gè)24小時(shí)自動(dòng)反應(yīng)電話(automated interactive voice response)和一個(gè)圖片短信提示(call and a neutral picture short messaging service)組成, 每一個(gè)星期給用戶發(fā)送一次, 持續(xù)兩年。24小時(shí)自動(dòng)反應(yīng)電話內(nèi)容是：“你好, 這是你的好朋友在給你打電話, 如果你昨天服用了所有的藥物, 請(qǐng)按‘1’, 如果沒有, 請(qǐng)按‘2’”, 如果病人錯(cuò)過了第一次通話, 在接下來的24小時(shí)里, 會(huì)有三次通話。短信提醒是一盞燈的圖片, 在自動(dòng)反應(yīng)電話呼叫后的 3天內(nèi), 短信提醒被發(fā)送給用戶, 用戶可以自行選擇一天的某一具體的時(shí)間來接收電話和短信提醒, 而用戶也要求接收并回應(yīng)電話與短信, 在這種規(guī)律性外部刺激與用戶及時(shí)性反應(yīng)的過程中, 促進(jìn)用戶藥物依從性行為的提高, 以增進(jìn)健康(Rodrigues et al., 2015)。

2.5 扎根理論

扎根理論也是一種定性研究方法, 是一種嘗試性的解釋、理解以及對(duì)資料意義的提煉, 它以試圖說明、理解或“搞懂”證據(jù)為目的, Duneier(1999)指出扎根理論的運(yùn)用是一個(gè)先觀察多種病癥, 然后再做出科學(xué)診斷的過程(Neuman, 2006)。

建立在扎根理論基礎(chǔ)之上的移動(dòng)健康應(yīng)用的有關(guān)探討主要集中在心理健康服務(wù)領(lǐng)域, 如對(duì)焦慮和抑郁的治療。扎根理論為基礎(chǔ)開發(fā)的移動(dòng)健康應(yīng)用以實(shí)際證據(jù)為出發(fā)點(diǎn), 增加了更多反饋的功能與機(jī)會(huì)以了解用戶的社會(huì)背景、實(shí)際需求以及額外關(guān)注信息, 且注重用戶隱私保護(hù), 以促進(jìn)用戶持續(xù)性干預(yù)治療為目的(Price et al., 2014)。

扎根理論不同于以上直接針對(duì)用戶行為改善的干預(yù)方法, 其主要關(guān)注于移動(dòng)健康應(yīng)用本身的開發(fā)與使用效果, 通過對(duì)移動(dòng)健康應(yīng)用的改進(jìn),以幫助那些在移動(dòng)健康應(yīng)用干預(yù)下健康服務(wù)效果不足的用戶, 同時(shí)提出一些建議以促進(jìn)移動(dòng)健康技術(shù)的發(fā)展, 幫助有效治療, 從而讓用戶認(rèn)識(shí)到積極的治療效果(Erfani, Mesbah, & Kruchten,2013; Leung et al., 2016)。基于扎根理論的“w形”模型作為移動(dòng)健康應(yīng)用專注于對(duì)心理診療者的服務(wù), 在這個(gè)框架下, 研究者首先需要在“ABCD階段”收集文獻(xiàn)資料確定需要進(jìn)行干預(yù)的目標(biāo)人群及其問題, 而在“EFGH 階段”進(jìn)行正式的對(duì)目標(biāo)人群的干預(yù), 這需要較為大量的目標(biāo)人群注冊(cè)應(yīng)用, 并主動(dòng)參與反饋, 應(yīng)用開發(fā)者在干預(yù)的過程中積累經(jīng)驗(yàn), 分析數(shù)據(jù), 根據(jù)用戶的反饋不斷對(duì)干預(yù)過程進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn), 而接受心理健康服務(wù)的用戶可以得到更符合需求的健康服務(wù), 實(shí)現(xiàn)更好的干預(yù)效果(Leung et al., 2016; Scupin, 1997)。

3 移動(dòng)健康效果評(píng)估

移動(dòng)健康作為傳統(tǒng)醫(yī)療手段的補(bǔ)充, 已經(jīng)應(yīng)用于各類健康服務(wù)領(lǐng)域, 已經(jīng)有許多研究廣泛探討了移動(dòng)健康在心理、生理、健康行為等方面引發(fā)的積極轉(zhuǎn)變, 主要包括心理方面的精神治療與心理疾病的預(yù)防, 生理方面的各類疾病的治療、康復(fù)與預(yù)防, 促進(jìn)健康行為形成方面的積極作用。

3.1 改善心理健康

傳統(tǒng)心理療法認(rèn)為, 一個(gè)面對(duì)面治療的“地方”對(duì)于心理健康治療來說是不可或缺的, 然而目前基于移動(dòng)健康的非面對(duì)面干預(yù)研究證明, 遠(yuǎn)程的心理健康促進(jìn)技術(shù)也是卓有成效的(Kazdin& Blase, 2011)。不同研究者所做的多個(gè)隨機(jī)對(duì)照組均表明, 對(duì)于精神疾病或心理壓力人群來說,如精神病、抑郁癥患者和廣泛性焦慮癥患者, 移動(dòng)健康在幫助他們減輕病癥與心理負(fù)擔(dān), 使其回歸到正常的工作、生活等方面有著較為積極與顯著的效果(Burns, Montague, & Mohr, 2013; Naslund et al., 2016; Sheoran et al., 2016)。

Franklin等(2016)所研發(fā)的 Therapeutic Evaluative Conditioning (TEC)應(yīng)用程序, 沒有清晰的理論為指導(dǎo), 以改善對(duì)自我的厭惡和傷害為目的。經(jīng)一組樣本總數(shù)為308的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)證實(shí), 可以有效減少對(duì)自我的厭惡, 從而達(dá)到減少自我傷害的思想和行為的效果。持續(xù)時(shí)間為一個(gè)月, 每周要求進(jìn)行簡(jiǎn)短的1~2分鐘的游戲式療法。結(jié)果表明干預(yù)期間會(huì)形成對(duì)自我的相對(duì)積極的評(píng)價(jià), 自我傷害的頻率有所降低, 有效果產(chǎn)生。但后期干預(yù)結(jié)果表明這種效果只是短期的, 一個(gè)月之后這種效果不太明顯(Nielsen, Sayal, & Townsend,2017)。

就以認(rèn)知行為理論為指導(dǎo)的 GSH項(xiàng)目的有效性而言, Delgadillo, Moreea, Murphy, Ali和Swift (2015)采用隨機(jī)對(duì)照的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行了驗(yàn)證。254例抑郁癥和焦慮癥患者隨機(jī)分配到三個(gè)等待控制組, 第一組確認(rèn)信的提醒, 第二組是傳單提醒,第三組是郵件提醒和短信提醒。研究主要關(guān)注不同的提醒方式對(duì)實(shí)驗(yàn)參與者初次接受診斷的影響。通過這些干預(yù), 大約 63%的參與者至少參加了一次治療預(yù)約, 第一組的診療出席率為 65.9%,第二組出席率54.3%, 第三組出席率為68.3%, 雖然短信提醒組的出席率是最高的, 但這實(shí)際上沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過短信提醒的簡(jiǎn)單干預(yù)似乎和其他的簡(jiǎn)易干預(yù)措施沒有顯著的不同, 這可能是由于記憶問題不是影響心理疾病人群進(jìn)行診斷的主要因素, 為促使心理疾病人群提高診斷出席率, 移動(dòng)健康技術(shù)需要調(diào)整干預(yù)方式。

3.2 管理生理疾病

移動(dòng)健康在生理疾病的治療領(lǐng)域, 主要涉及的是對(duì)心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、癌癥(Hickey et al., 2017; Kardas, Lewandowski, &Bromuri, 2016; Kitsiou, Pare, Jaana, & Gerber,2017; Kosse et al., 2017; Lyons et al., 2016; Patel,Schulte, Kelly, & Steele, 2016; Schuuring et al.,2016; Williams, Price, Hardinge, Tarassenko, &Farmer, 2014; Yudi et al., 2016)。移動(dòng)健康主要涉及的是對(duì)慢性生理疾病的干預(yù), 并在此方面具有突出優(yōu)勢(shì)。移動(dòng)健康可以對(duì)患者身體進(jìn)行量化測(cè)量, 加之移動(dòng)設(shè)備的隨身性, 可以實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶進(jìn)行全天實(shí)時(shí)性的數(shù)據(jù)式監(jiān)控管理(如血壓值、血糖值等) (Lupton, 2013)。

移動(dòng)健康對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病與癌癥, 主要有藥物依從性管理應(yīng)用。一組擁有352名哮喘病青少年的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)被進(jìn)行, 分為干預(yù)組和控制組, 干預(yù)組進(jìn)行移動(dòng)健康應(yīng)用干預(yù), 控制組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 持續(xù)時(shí)間為 6個(gè)月。主要目的是促進(jìn)自我管理, 提高藥物依從性, 控制哮喘結(jié)果證明為青少年量身定制的智能手機(jī)應(yīng)用程序在改善依從性和疾病控制方面是有效的(Kosse et al., 2017)。

在心臟病監(jiān)測(cè)方面, “ECG”心臟監(jiān)測(cè)程序的臨床效用通過一組對(duì)照試驗(yàn)被檢驗(yàn), 32名房顫(Atrial Fibrillation, AF)被試隨機(jī)分配到監(jiān)測(cè)組和對(duì)照組。在 6個(gè)月的監(jiān)測(cè)期間, 從最初的生活質(zhì)量量表的基線測(cè)量數(shù)據(jù)與 6個(gè)月后的測(cè)量數(shù)據(jù)相比, 監(jiān)測(cè)組的生活質(zhì)量量表分?jǐn)?shù)顯著提高, 且成員沒有報(bào)告應(yīng)用程序的問題, 92%的小組成員報(bào)告“ECG”很有用, 58%的小組成員報(bào)告確實(shí)提高了生活質(zhì)量。監(jiān)測(cè)組房顫的復(fù)發(fā)率得到了控制程度達(dá) 30%, 監(jiān)測(cè)組的房顫復(fù)發(fā)率低于普通檢測(cè)的2倍?！癊CG”心臟監(jiān)測(cè)程序?qū)τ诜款潖?fù)發(fā)率的控制有顯著積極的效果。但其實(shí)這種結(jié)果只是基于相對(duì)較小的樣本檢測(cè)有效, 更大范圍的樣本是否同樣效果顯著還未可知, 這說明“ECG”心臟監(jiān)測(cè)程序的效果是否普遍適用還有待進(jìn)一步研究(Hickey et al., 2017)。而從移動(dòng)健康對(duì)糖尿病的干預(yù)來看,Kitsiou等人(2017)利用SRs模型收集了相關(guān)的文獻(xiàn), 并利用AMSTAR工具驗(yàn)證SRs方法論上的正確性, 從而對(duì)文獻(xiàn)再做篩選, 通過這種方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)中利用移動(dòng)健康干預(yù)糖尿病患者的一系列研究進(jìn)行了回顧。移動(dòng)健康對(duì)糖尿病的干預(yù)措施是多樣化的, 并且這些干預(yù)措施被廣泛使用, 主要有短信(SMS)、移動(dòng)應(yīng)用、藍(lán)牙、血糖儀的啟用以及通過參與者的數(shù)據(jù)輸入和患者支持的移動(dòng)設(shè)備對(duì)安全的web站點(diǎn)或web門戶的訪問, 但其實(shí)只是使用短信和彩信幫助糖尿病人與醫(yī)療服務(wù)者進(jìn)行交流, 干預(yù)的效果并不顯著。再者, 各種與糖尿病相關(guān)的移動(dòng)健康技術(shù)的應(yīng)用大量開發(fā), 其有效性未可知。

3.3 促進(jìn)健康行為

移動(dòng)健康在促進(jìn)健康行為的應(yīng)用領(lǐng)域, 主要涉及的是健康飲食和運(yùn)動(dòng)鍛煉行為的促進(jìn)、避免染上艾滋病的不健康行為、改善物質(zhì)濫用行為(如酒精、藥物濫用、煙癮)、減少賭博行為(Harries et al., 2016; Wang et al., 2015)。

“T4B”作為以促進(jìn)孕期媽媽健康行為為主要目的移動(dòng)健康應(yīng)用, Bushar等(2017)等人做了“T4B”相對(duì)具體的促進(jìn)孕期媽媽接種流感疫苗的行為有效性驗(yàn)證, 主要目的是對(duì)“T4B”干預(yù)者和沒有接受干預(yù)者的流感疫苗接種行為的比較。共有3321個(gè)樣本, 以問卷調(diào)查的方式進(jìn)行了解和分析, 在接受過接種流感疫苗短信提醒的 377個(gè)孕期媽媽中, 85.6%的媽媽報(bào)告“T4B”短信幫助她們記住要接種疫苗。78.5%的媽媽報(bào)告提醒短信幫助其做出接種疫苗的決定。根據(jù)這些接受干預(yù)者的報(bào)告, 干預(yù)效果顯著, 說明接收基于“T4B”的流感消息更有可能比非干預(yù)者更有可能實(shí)際做出接種流感疫苗的行為, 保護(hù)自身和嬰兒的健康。

Rodrigues等(2015)在移動(dòng)健康對(duì)避免染上艾滋病的不健康行為發(fā)生的效果進(jìn)行了總結(jié)分析,得出結(jié)論是基于移動(dòng)健康的干預(yù)超出了參與者的預(yù)期, 為其提供了關(guān)懷與支持, 未來需要探討移動(dòng)健康在該健康服務(wù)領(lǐng)域的進(jìn)一步擴(kuò)大化。針對(duì)年輕人健康行為的“TXT2BFiT”移動(dòng)健康應(yīng)用程序的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn), 將被試隨機(jī)分配到移動(dòng)健康項(xiàng)目組與控制組, 雖然存在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不夠完善的缺陷, 但從最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看, 體重減少了, 說明了干預(yù)有效性(Partridge, Allman-Farinelli, et al.,2016)。針對(duì)改善物質(zhì)濫用行為應(yīng)用, Kazemi (2017)對(duì)研究者所做的一系列相關(guān)有效性檢驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)或單組設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)做了一個(gè)系統(tǒng)的總結(jié), 結(jié)果是移動(dòng)健康干預(yù)可以作為一種減少物質(zhì)濫用行為的有效方法, 而且前景可觀。針對(duì)賭博行為的移動(dòng)健康應(yīng)用程序還未展開有效性的探究, 因此其是否有效以及效果如何還未可知。

4 移動(dòng)健康現(xiàn)存問題

通過對(duì)移動(dòng)健康的主要應(yīng)用領(lǐng)域及其效果的評(píng)估分析, 可以了解到其作為傳統(tǒng)醫(yī)療手段的補(bǔ)充, 確實(shí)具有相當(dāng)重要的價(jià)值。但不難發(fā)現(xiàn), 移動(dòng)健康在健康服務(wù)方面還存在著一定的問題需要得到改善與解決。

4.1 移動(dòng)健康應(yīng)用的干預(yù)隱患

移動(dòng)健康應(yīng)用干預(yù)隱患主要來自于移動(dòng)健康應(yīng)用的有效性檢驗(yàn)設(shè)計(jì)方案所反映出來的缺陷性。

雖然移動(dòng)健康在心理、生理、健康行為等方面可以引發(fā)積極的轉(zhuǎn)變, 但從移動(dòng)健康應(yīng)用有效性檢驗(yàn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來看, 首先是時(shí)間設(shè)計(jì)方面, 干預(yù)時(shí)間的持續(xù)性都在幾分鐘到24個(gè)月這一區(qū)間(Marcolino et al., 2018)。對(duì)于需要長(zhǎng)期進(jìn)行干預(yù)的健康問題來說, 例如心理問題、慢性生理疾病等, 進(jìn)行有效性檢驗(yàn)的試驗(yàn)時(shí)間可能還不足以說明效果。此前, Nielsen (2017)等人通過一組隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)表明, 移動(dòng)健康對(duì)自我厭惡與自我傷害意向干預(yù)的持續(xù)效果僅有一個(gè)月。再者, 移動(dòng)健康應(yīng)用在有效性檢驗(yàn)的過程中, 參與者有意向地報(bào)告研究者期望的結(jié)果, 導(dǎo)致過高估計(jì)移動(dòng)健康的有效性, 可能不利于研究者了解移動(dòng)健康所具有的問題, 并進(jìn)行后期改進(jìn)(Marcolino et al.,2018)。除此之外, 還存在移動(dòng)健康應(yīng)用有效性評(píng)估缺乏的情況。雖然以控制賭博行為為目的的移動(dòng)健康應(yīng)用已經(jīng)在法國(guó)和德國(guó)投入使用, 但目前尚還缺乏對(duì)這一應(yīng)用的實(shí)用性和有效性評(píng)估(Khazaal, Monney, Richter, &Achab, 2017)。

有效性檢驗(yàn)設(shè)計(jì)方案的缺陷性導(dǎo)致了研究質(zhì)量的偏差, Baron等人(2012)早前就利用麥克馬斯特大學(xué)質(zhì)量評(píng)估工具對(duì)移動(dòng)健康相關(guān)研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總體質(zhì)量差。一些移動(dòng)健康的相關(guān)研究存在著高風(fēng)險(xiǎn)偏差(Car, Gurol-Urganci,de Jongh, Vodopivec-Jamsek, &Atun, 2013)。這種偏差的存在最終極有可能不利于移動(dòng)健康深入地發(fā)展與長(zhǎng)期穩(wěn)定效果的發(fā)揮。

4.2 移動(dòng)健康有效性的理論證據(jù)還有待挖掘

移動(dòng)健康有效性的理論證據(jù)主要是指在理論基礎(chǔ)之上找到干預(yù)具有有效性的潛在影響因素。移動(dòng)健康通過對(duì)影響健康的核心與根本要素的干預(yù), 從而才有可能實(shí)現(xiàn)其在健康服務(wù)領(lǐng)域的最大有效性。

在心理健康改善方面, 對(duì)于沒有得到具有可持續(xù)性良好干預(yù)效果的原因, 研究者解釋可能是由于對(duì)患者引起健康問題的原因進(jìn)行了錯(cuò)誤的歸因, 如可能不是記憶問題導(dǎo)致心理問題者不去診療, 沒有找到核心影響問題也就得不到持續(xù)且穩(wěn)定的作用(Kreps, 2017)。在生理疾病管理方面, 就艾滋病毒感染者而言, 污名化是影響艾滋病毒感染者接受治療的主要障礙, 那么對(duì)艾滋病毒感染者的污名化處理則尤為重要, 有助于減少接受干預(yù)的艾滋病感染者污名化感受的產(chǎn)生, 那么在移動(dòng)健康實(shí)際干預(yù)過程中, 更不被人引起注意的短信提醒則比電話提醒更具有有效性(Rodrigues et al.,2015; Siedner, Haberer, Bwana, Ware, & Bangsberg,2012)。Kitsiou等人(2017)在移動(dòng)健康對(duì)糖尿病患者干預(yù)治療的回顧中指出, 利用 SRs模型收集的文獻(xiàn)中沒有一個(gè)人嘗試進(jìn)行理論方法的探究和機(jī)制交互作用的影響, 為了有效地利用移動(dòng)健康,重要的是要了解行為變化的機(jī)制以及影響這些技術(shù)、采用這些技術(shù)的潛在因素。在健康行為促進(jìn)方面, 基于移動(dòng)健康的戒煙干預(yù)被證明可以在中國(guó)成功地實(shí)現(xiàn), 而且中國(guó)吸煙者也可以接受, 但需要進(jìn)一步的研究來評(píng)估這種干預(yù)的潛在影響(Augustson et al., 2017)。

4.3 移動(dòng)健康相關(guān)的技術(shù)還有待改進(jìn)

移動(dòng)健康的技術(shù)性改進(jìn)主要是指移動(dòng)信息數(shù)據(jù)整合技術(shù)和移動(dòng)健康應(yīng)用程序技術(shù)的改進(jìn)。通過技術(shù)的改進(jìn)以期望改善用戶對(duì)移動(dòng)健康的不良體驗(yàn)。

以兒科腫瘤患者為例, 兒科腫瘤患者的健康服務(wù)不僅需要藥物依從性管理、也需要及時(shí)有效的疼痛減輕干預(yù)、同樣也需要心理應(yīng)激干預(yù), 這些多方面的要求需要多個(gè)單獨(dú)開發(fā)的移動(dòng)健康應(yīng)用程序才能得到滿足, 這就可能會(huì)使兒科腫瘤者面臨著多個(gè)應(yīng)用程序的使用與輪換, 缺乏便利性,也容易造成數(shù)據(jù)整合不足的問題, 導(dǎo)致綜合健康狀況的分析不足(Patel et al., 2016)。而即使有了經(jīng)過修改的新的干預(yù)技術(shù)以補(bǔ)充現(xiàn)有干預(yù)的不足,而如何將這種新的干預(yù)技術(shù)整合到原有的移動(dòng)健康治療環(huán)境中, 對(duì)于目前的技術(shù)來說也是一項(xiàng)挑戰(zhàn)(Augustson et al., 2017; Luxton et al., 2011)。此外, 為了干預(yù)的有效性, 移動(dòng)健康應(yīng)用程序需要將通過移動(dòng)媒體傳達(dá)的信息與特定的衛(wèi)生通信需求、方向和目標(biāo)受眾的能力相匹配。不幸的是, 目前的證據(jù)表明, 許多移動(dòng)健康應(yīng)用程序難以使用,因?yàn)樗鼈兲峁┑慕】敌畔?duì)于許多消費(fèi)者來說并不容易理解和應(yīng)用, 證據(jù)表明, 許多消費(fèi)者擁有有限的健康素養(yǎng)水平, 不能充分理解健康信息,特別是對(duì)于病患者(Kreps, 2017)。再者, 對(duì)于健康服務(wù)提供者來說, 數(shù)據(jù)報(bào)告的不足與大量的數(shù)據(jù)審查工作, 增加了臨床工作量和工作流程, 導(dǎo)致過長(zhǎng)的干預(yù)反饋時(shí)間(Aranda-Jan, Mohutsiwa-Dibe,& Loukanova, 2014; Hamine, Gerth-Guyette, Faulx,Green, & Ginsburg, 2015)。

5 結(jié)論與未來研究方向

5.1 移動(dòng)健康相關(guān)應(yīng)用對(duì)健康服務(wù)的干預(yù)具有有效性

我們考察了移動(dòng)健康在心理健康、疾病管理和健康行為促進(jìn)方面的研究結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)移動(dòng)健康應(yīng)用在健康服務(wù)領(lǐng)域具有健康促進(jìn)的效果。在心理健康方面, 接受移動(dòng)健康應(yīng)用干預(yù)的用戶心理負(fù)擔(dān)減輕, 心理病癥減少; 在疾病管理方面, 移動(dòng)健康的應(yīng)用可以促進(jìn)患者藥物依從性, 控制疾病, 減少復(fù)發(fā)率; 從健康行為促進(jìn)來看, 移動(dòng)健康的應(yīng)用減少了染上艾滋病行為的發(fā)生, 對(duì)改善物質(zhì)濫用行為具有有效性, 能夠有效促使人們做出促進(jìn)健康行為決定。這些有效性說明移動(dòng)健康可以作為健康服務(wù)領(lǐng)域的重要組成部分納入臨床應(yīng)用。

一是可以從移動(dòng)健康技術(shù)本身來看, 具有預(yù)防疾病、加強(qiáng)診斷、改善治療、減少差距、增加獲得醫(yī)療服務(wù)和降低醫(yī)療保健成本的潛力。移動(dòng)健康相對(duì)于傳統(tǒng)以醫(yī)院為核心的一種線下就診方式, 可以更好地促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)的便利即時(shí)提供、實(shí)時(shí)收集和匯總衛(wèi)生數(shù)據(jù); 監(jiān)測(cè)健康及其表現(xiàn)指標(biāo); 跟蹤醫(yī)療供應(yīng); 簡(jiǎn)化工作流程以及培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員, 特別是對(duì)于低收入和中等收入國(guó)家的衛(wèi)生系統(tǒng)有一個(gè)更好的改進(jìn)(Hussein, 2015)。二是移動(dòng)健康應(yīng)用具有不斷進(jìn)化的處理能力和連接能力, 不僅結(jié)合所收集的健康數(shù)據(jù), 而且根據(jù)用戶對(duì)應(yīng)用使用情況的反饋與評(píng)價(jià), 不斷改進(jìn)與創(chuàng)新,這種應(yīng)用體驗(yàn)的改進(jìn)與不斷進(jìn)步的干預(yù)方法促進(jìn)了健康干預(yù)的有效性(Cafazzo, Casselman, Hamming,Katzman, & Palmert, 2012; Goyal & Cafazzo, 2013)。三是從干預(yù)指導(dǎo)原理來看, 建立在理論基礎(chǔ)之上的健康干預(yù)增加了成功的可能性(Krishna, Boren,& Balas, 2009)。以理論為指導(dǎo)的健康促進(jìn)過程在溝通和服務(wù)效率上得到提升, 促進(jìn)了移動(dòng)健康干預(yù)的有效性(Chib & Chen, 2011; Chib et al., 2012)。

5.2 移動(dòng)健康干預(yù)的作用機(jī)制有待進(jìn)一步探究

從以上綜述中, 我們同樣可以了解到移動(dòng)健康在改善心理健康與管理疾病的有些應(yīng)用當(dāng)中,干預(yù)具有有效性, 但干預(yù)的效果在與非移動(dòng)健康應(yīng)用的干預(yù)效果比較時(shí), 效果差異不大。此外, 干預(yù)的持續(xù)性效果還有待提高。來自移動(dòng)健康應(yīng)用本身的一些內(nèi)在因素與外在因素可能都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響, 如何了解不同的因素對(duì)干預(yù)結(jié)果產(chǎn)生的影響, 從而更好地發(fā)揮其有效作用還有待討論。

內(nèi)在因素的影響主要是指移動(dòng)健康應(yīng)用干預(yù)方案的設(shè)計(jì)對(duì)移動(dòng)健康干預(yù)產(chǎn)生的影響。在干預(yù)方案設(shè)計(jì)過程中干預(yù)時(shí)間的把握、干預(yù)對(duì)象的選擇、對(duì)所要干預(yù)的健康問題的影響因素的把握深度、所選擇的具體干預(yù)方法等都是移動(dòng)健康干預(yù)的內(nèi)在作用機(jī)制。這可能需要健康服務(wù)提供者在干預(yù)方案實(shí)施前多次進(jìn)行前期實(shí)驗(yàn)研究以獲得恰當(dāng)?shù)难芯吭O(shè)計(jì)方案(de Jongh, Gurol-Urganci,Vodopivec-Jamsek, Car, & Atun, 2012)。外在因素主要是指移動(dòng)健康干預(yù)過程中用戶的體驗(yàn)也會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響, 用戶所存在的不良體驗(yàn)主要表現(xiàn)在多應(yīng)用程序轉(zhuǎn)換的不便利性、健康信息理解偏差, 也表現(xiàn)在用戶對(duì)復(fù)雜的應(yīng)用程序感覺到不信任與繁瑣, 對(duì)過多華麗言語陳述的信息感覺到不可信賴, 同時(shí)對(duì)需要將自身數(shù)據(jù)進(jìn)行云存儲(chǔ)時(shí)感覺到不安全等(Wan et al., 2017)。因此, 可能需要移動(dòng)健康的相關(guān)開發(fā)者在開發(fā)相關(guān)應(yīng)用時(shí)站在用戶體驗(yàn)的角度, 注重用戶感覺上的舒適性、可接受性以及偏好性, 從外部因素入手提高移動(dòng)健康的干預(yù)效果。

5.3 移動(dòng)健康的臨床應(yīng)用有待實(shí)現(xiàn)整合性干預(yù)

首先, 移動(dòng)健康應(yīng)用有待實(shí)現(xiàn)多功能的整合。從已有的移動(dòng)健康技術(shù)相關(guān)應(yīng)用來看, 其功能大多針對(duì)用戶的單一健康問題的解決。針對(duì)這一問題, 多功能整合的解決路徑被提出, Patel等(2016)期望未來能夠?qū)崿F(xiàn)移動(dòng)健康多功能的整合,以求更好地為腫瘤患者提供更方便高效的健康服務(wù), 也能夠?yàn)槠渌亩喾N健康服務(wù)需要者提供更便利的服務(wù)。

其次, 移動(dòng)健康有待實(shí)現(xiàn)多技術(shù)的整合。目前的移動(dòng)健康主要集中于以手機(jī)應(yīng)用程序?yàn)榛A(chǔ)所進(jìn)行的健康服務(wù)。在反映了手機(jī)作為主要的移動(dòng)健康被使用的載體之外, 也側(cè)面體現(xiàn)了目前移動(dòng)健康領(lǐng)域?qū)ζ渌苿?dòng)技術(shù)的利用不足。例如生理、環(huán)境或行為監(jiān)測(cè)系統(tǒng), 全球定位系統(tǒng)以及傳感器, 這些移動(dòng)技術(shù)將會(huì)被納入移動(dòng)健康的定義當(dāng)中, 并在將來與基于手機(jī)的移動(dòng)健康應(yīng)用相互補(bǔ)充, 共同實(shí)現(xiàn)更好健康服務(wù)提供的目標(biāo)(Nilsen et al., 2012)。

同樣, 移動(dòng)健康有待實(shí)現(xiàn)多數(shù)據(jù)的整合。移動(dòng)健康新的未來發(fā)展趨勢(shì)是有效數(shù)據(jù)的整合與聯(lián)通, 在數(shù)據(jù)互通互聯(lián)的基礎(chǔ)上為用戶提供健康服務(wù)。這種互通互聯(lián)的數(shù)據(jù)信息的擴(kuò)大化將有助于全面準(zhǔn)確地了解某一健康問題, 也將有助于區(qū)域間健康服務(wù)的戰(zhàn)略合作, 促進(jìn)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的健康服務(wù)系統(tǒng)的完善, 實(shí)現(xiàn)全球健康服務(wù)的發(fā)展(Barr,Brady, Hughes, & McElnay, 2014; Lee et al., 2017)。

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