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    關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察*

    2018-02-22 03:23:08張孝悌孫育良
    西部中醫(yī)藥 2018年12期
    關(guān)鍵詞:消腫熏洗關(guān)節(jié)鏡

    張孝悌,馮 方,孫育良

    1文昌市人民醫(yī)院康復(fù)科,海南 文昌 571300;2南充市中心醫(yī)院中醫(yī)骨傷康復(fù)科;3四川省骨科醫(yī)院脊柱科

    膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)是一種常見的,以累及關(guān)節(jié)軟骨和滑膜為主的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病,臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、變形及功能障礙[1]。我國骨性關(guān)節(jié)炎的患病率為3%[2],其中KOA最常見。目前,對KOA的病因及發(fā)病機(jī)理尚未完全清楚,治療方法主要有藥物治療及手術(shù)治療[3]。其中藥物治療包括使用非甾體類抗炎藥、氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、雙醋瑞因等[4]。雖然治療方法眾多,但因關(guān)節(jié)軟骨本身再生修復(fù)能力弱而效果欠佳。近年來,筆者采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療40例KOA患者,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 將2014年1月至2016年6月在文昌市人民醫(yī)院康復(fù)科就診的80例KOA患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組40例,其中男11例,女29例;平均年齡(58.86±6.79)歲;平均病程(4.45±1.61)年;左膝 26例,右膝 14例;OA分級[5]:Ⅰ級15例,Ⅱ級17例,Ⅲ級8例。對照組 40例,其中男 14例,女 26例;平均年齡(57.62±7.53)歲;平均病程(4.63±1.87)年;左膝21例,右膝19例;OA分級:Ⅰ級16例,Ⅱ級20例,Ⅲ級4例。2組患者年齡、性別、病程、KOA分級等臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入:1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;2)年齡45~70歲者;3)屬合知情同意原則,并簽署知情同意書者。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除:1)伴有結(jié)核等導(dǎo)致的感染性膝關(guān)節(jié)炎者;2)合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他骨關(guān)節(jié)疾病者;3)有明顯膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者;4)合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病者;5)不能配合治療者。

    1.4 治療方法

    1.4.1基礎(chǔ)治療 2組均給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊(江蘇正大清江制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060647)口服,每次 0.75 g,2次 /d,治療 6周。雙醋瑞因膠囊(昆明積大制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20100350)口服,每次 50 mg,1次 /d,治療 3月。

    1.4.2 對照組 接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)方法:全身麻醉完成后,取仰臥位,常規(guī)備皮鋪單,設(shè)置氣囊止血帶。用生理鹽水作為灌注液在術(shù)中擴(kuò)張關(guān)節(jié)腔。選取前內(nèi)、前外、外上或者內(nèi)上作為關(guān)節(jié)鏡的入路。術(shù)中常規(guī)鏡檢,探查髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)、內(nèi)外側(cè)半月板、前后交叉韌帶等,根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的處理措施,包括:損傷半月板的切除,游離體摘除,部分骨贅切除,關(guān)節(jié)面的修整,髁間窩成形,切除增生肥厚的滑膜及皺襞等,清除干凈后進(jìn)行關(guān)節(jié)腔沖洗,術(shù)畢加壓包扎,術(shù)后第1天指導(dǎo)患者行股四頭肌功能鍛煉和CPM功能鍛煉、過伸及屈曲膝關(guān)節(jié)鍛煉,并可適度下地活動,2周后拆線。

    1.4.3 觀察組 在關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)基礎(chǔ)上采用軟堅(jiān)化瘀洗藥熏洗治療,藥物組成:黃芪90 g,雞血藤 90 g,海藻 90 g,川芎 60 g,生南星 60 g,莪術(shù)60g,赤芍 60g,白蘞 60g,山豆根 60g,生半夏 30g,蒼術(shù)30 g,生川烏30 g,生草烏30 g,穿山甲15 g。將藥物裝入紗布袋中,加水至2 000 mL,煎煮40分鐘,先用蒸汽熏蒸患處10分鐘,當(dāng)水溫低于45℃時(shí)可泡洗患膝30分鐘。術(shù)后拆線第3天開始熏洗,熏洗膝關(guān)節(jié)3次/天,2周為1個(gè)療程。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 疼痛模擬(VAS)評分[7]VAS標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為0~10分,0分表示無痛,10分表示劇痛,分?jǐn)?shù)越高患者疼痛程度越重。

    1.5.2 Lysholm評分[8]Lysholm評分分為疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿下蹲、上下樓等,用來評估膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能,總分為100分,分?jǐn)?shù)越低患者的功能越差。

    1.5.3 臨床療效[9]顯效:臨床癥狀大部分好轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié)自由運(yùn)動,未出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液等并發(fā)癥。有效:臨床癥狀基本好轉(zhuǎn),膝關(guān)節(jié)運(yùn)動能力有所恢復(fù),有輕微腫脹、積液疼痛癥狀。無效:臨床癥狀無明顯改善或加重。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(χ±s)表示,采用t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 VAS和Lyshoim評分 VAS、Lyshoim評分治療前后2組組內(nèi)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后組間比較差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組治療前后VAS和Lyshoim評分比較(χ±s) 分

    2.2 臨床療效 觀察組顯效31例,有效7例,無效2例,總有效率95.0%;對照組顯效20例,有效12例,無效8例,總有效率80.0%。臨床比較,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3 復(fù)發(fā)率 2組患者均獲得隨訪,隨訪12~24個(gè)月,平均17.8個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)3例(7.5%),對照組復(fù)發(fā)11例(27.5%),復(fù)發(fā)率2組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    膝關(guān)節(jié)是人體最大、最重要的負(fù)重關(guān)節(jié),也是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率最高的關(guān)節(jié)。KOA好發(fā)于中老年人,尤其好發(fā)于肥胖女性[10],40歲以上的人群發(fā)病率約為46.3%,而60歲以上人群的發(fā)病率是40歲人群的2倍,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量[11]。KOA屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”“勞損”“鶴膝風(fēng)”等范圍?!端貑枴け哉撈分赋觯骸帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹,其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也”“所謂痹者,各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕者也?!毙皻饬魬俳?jīng)絡(luò),經(jīng)氣通行不暢是導(dǎo)致痹證經(jīng)久不愈的主要原因之一[11]。此外,《素問·痹論篇》還認(rèn)為:“所謂飲食居處,為其病本”,說明痹病的產(chǎn)生在很大程度上與飲食起居以及生活環(huán)境有關(guān)聯(lián)。而在《素問·評熱病論篇》中認(rèn)為:“風(fēng)雨寒熱,不得虛,不能獨(dú)傷人”“不與風(fēng)寒濕氣合,故不為痹”。概括地說,痹證的基本病機(jī)是風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣痹阻經(jīng)脈,不通則痛,不榮則痛,發(fā)而為痹。所以在治療上常采用祛風(fēng)勝濕、散寒止痛、疏通筋絡(luò)、軟堅(jiān)化瘀、消腫止痹等方法。

    中藥熏洗是體現(xiàn)中醫(yī)學(xué)中“內(nèi)病外治”“由表透里”思想的一種治療手段[12]。熱力可以擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管,藥物可以通過皮膚滲透,直接作用于患處,改善局部微循環(huán)障礙。藥物的吸收和擴(kuò)散熏洗治療還可以減輕肌肉痙攣,促進(jìn)炎癥反應(yīng)介質(zhì)吸收,緩解疼痛,滑利關(guān)節(jié)[13]。本研究選用本院自制軟堅(jiān)化瘀洗劑,方中黃芪、雞血藤、海藻共為君藥。黃芪味甘性溫,善入脾胃,補(bǔ)氣健脾;雞血藤行血養(yǎng)血,舒筋活絡(luò);海藻軟堅(jiān)散結(jié)。3藥合用,脾、肝、腎三陰并補(bǔ),軟筋化堅(jiān),舒筋通絡(luò)。川芎、生南星、莪術(shù)、赤芍、白蘞、山豆根共為臣藥。川芎行氣活血,祛風(fēng)止痛;生南星行氣散結(jié)消腫;莪術(shù)行氣破血、消積止痛;赤芍活血散瘀,通絡(luò)止痛;白蘞消腫散結(jié);山豆根清散濕熱。6藥合用,行氣活血,散瘀止痛,消腫化堅(jiān)。生半夏、蒼術(shù)、生川烏、生草烏、穿山甲共為佐藥。生半夏消腫散結(jié)止痛;蒼術(shù)祛風(fēng)勝濕,散寒止痛;生川烏、生草烏祛風(fēng)勝濕、散寒止痛;穿山甲活血化瘀,消腫散結(jié)。五藥并用,共奏祛風(fēng)勝濕,消腫散結(jié),散寒止痛之效。

    關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)符合微創(chuàng)理念,創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,安全性高。通過關(guān)節(jié)鏡下清理及沖洗關(guān)節(jié),能有效降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力,清除關(guān)節(jié)內(nèi)碎屑、游離體及致病、致痛因子,且能修整破損半月板,清除增生滑膜及骨贅,從而有效改善內(nèi)環(huán)境,緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)癥狀并提高關(guān)節(jié)功能[14-15]。本研究中2組基礎(chǔ)治療均采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),術(shù)后疼痛和功能均明顯改善。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗,而對照組僅采用關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。治療結(jié)束后,治療組的疼痛緩解、膝關(guān)節(jié)功能改善、臨床療效方面均優(yōu)于對照組。隨訪中,復(fù)發(fā)率也低于對照組,表明關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療KOA,優(yōu)于單純關(guān)節(jié)鏡清理術(shù),這與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[16-17]。

    綜上所述,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)聯(lián)合中藥熏洗治療膝骨關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎,能有效緩解疼痛,改善關(guān)節(jié)功能,臨床療效較好,復(fù)發(fā)率低,是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的一種有效方法。

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