微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響

莫遠(yuǎn)德

【摘要】目的： 研究微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響。 方法： 隨機(jī)選取我院收治的腦出血患者84例，隨機(jī)綜合序貫法分為治療組和參照組各42例。參照組采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，治療組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療。對(duì)比治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分。 結(jié)果： （1）治療組治療總有效率（95.24%），參照組治療總有效率（73.81%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（2）治療組并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%），參照組并發(fā)癥發(fā)生率（30.95%），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;（3）治療前，治療組與參照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（3）治療前，治療組與參照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而經(jīng)治療，2組與治療前有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組與參照組相比要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血具有顯著效果，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善其神經(jīng)功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù);腦出血;神經(jīng)功能

【中圖分類號(hào)】R181.3+2????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-232-01

腦出血在臨床中是指非外傷腦實(shí)質(zhì)性血管破裂出血，具有起病急促、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，且早期死亡率較高，而幸存者則會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)其生活及健康造成嚴(yán)重影響。因此，有必要立即給予其對(duì)應(yīng)治療，改善其神經(jīng)功能，減少疾病對(duì)其自身造成的損傷。本次研究中，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者進(jìn)行治療，旨在為探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦出血患者術(shù)后神經(jīng)功能的影響及治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院于2017年2月-2017年11月收治的腦出血患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）患者經(jīng)影像學(xué)及臨床綜合診斷確診為腦出血;（2）所有患者及其家屬均明確本次研究主題，并自主參與研究過(guò)程;（3）簽署知情同意書;（4）研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;（2）合并手術(shù)禁忌癥，如凝血功能障礙等;（3）合并嚴(yán)重器官疾病。患者采用隨機(jī)綜合序貫法分為治療組和參照組，各42例。治療組男24例，女18例，年齡50-74歲（62.3±1.6）歲;參照組男25例，女17例，年齡51-74歲（62.4±1.5）歲。2組基線資料進(jìn)行比較，經(jīng)χ2/t檢驗(yàn)得出P>0.05，差異對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明2組基線資料具有較好均衡性，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

參照組采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，治療組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，具體操作如下：要求患者取仰臥位，在CT協(xié)助下確定血腫最大層面，以血腫最大層面與血腫中心點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)，確定穿刺點(diǎn)后給予局部麻醉，采用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針對(duì)顱骨和硬腦膜進(jìn)行穿刺，透過(guò)顱骨后更換鈍圓頭塑料枕芯，按照血腫定位方向進(jìn)針，退下針芯后將側(cè)孔連接引流管，緩慢吸出血腫表層液態(tài)部分;完成后再次更換鈍圓頭塑料針芯，緩慢推置血腫中心部位，通過(guò)注射器吸出顱內(nèi)血腫，后采用肝素生理鹽水反復(fù)沖洗血腫部位，針對(duì)少量殘余血腫做尿激酶溶液腔內(nèi)引流，但血腫引出80%以上時(shí)將引流管拔除，逐層縫合創(chuàng)口處，常規(guī)消毒后完成手術(shù)。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)比治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

治療總有效率以患者康復(fù)情況為判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少85%以上，生活能力基本恢復(fù)正常;有效：患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%-85%，生活活動(dòng)能力有明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者經(jīng)治療神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少低于20%，生活活動(dòng)能力完全不能自理;治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[2]。

神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用NIHSS評(píng)分系統(tǒng)為判定標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目包括意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、肌力等，總分100分，分值越小則證明神經(jīng)功能缺損越小。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究在處理數(shù)據(jù)時(shí)采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)呈百分比（%）表示，采取卡方x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)間比較，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率對(duì)比

治療組治療總有效率95.24%（40/42），參照組治療總有效率73.81%（31/42），其中治療組顯效36例、有效4例、無(wú)效2例，參照組顯效24例、有效6例、無(wú)效11例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.824，P=0.016）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

治療組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%（3/42），參照組并發(fā)癥發(fā)生率30.95%（13/42），其中治療組感染1例、消化道出血1例、水電解質(zhì)紊亂1例，參照組感染4例、消化道出血5例、水電解質(zhì)紊亂4例，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.254，P=0.012）。

2.3 治療前后組間神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比

治療前，治療組與參照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而經(jīng)治療，2組與治療前有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且治療組與參照組相比要低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1：

3 討論

高血壓是臨床常見(jiàn)疾病，腦出血?jiǎng)t為高血壓常見(jiàn)并發(fā)癥之一，近年來(lái)發(fā)病率有不斷上升趨勢(shì)。據(jù)臨床資料記載，腦出血發(fā)病后，在出血腦組織周圍形成血腫可對(duì)正常組織造成壓迫，并影響其血流動(dòng)力學(xué)，加重腦組織損傷，并對(duì)其生命造成威脅。

以往臨床多采用小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，雖然具有一定治療效果，但人工建立骨窗則會(huì)對(duì)患者自身造成影響，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間;而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)則是近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)及醫(yī)療水平不斷提升而應(yīng)用于臨床的治療手段，在CT協(xié)助下確定血腫部位，經(jīng)通過(guò)建立小孔來(lái)達(dá)到治療的目的，準(zhǔn)確減少手術(shù)對(duì)患者腦組織造成的損傷。而且，在治療過(guò)程中由于創(chuàng)口較小，不易對(duì)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，使其以穩(wěn)定狀態(tài)的同時(shí)吸出血腫，從而提高治療效果。研究結(jié)果顯示，治療組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療總有效率（95.24%）高于參照組（73.81%），且并發(fā)癥發(fā)生率（7.14%）低于參照組（30.95%），使其術(shù)后神經(jīng)功能得到改善，促使其盡快恢復(fù)正常生活。

綜上所述，在腦出血患者治療過(guò)程中采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療效果顯著，可準(zhǔn)確減少并發(fā)癥發(fā)生，使其神經(jīng)功能得到改善，具有較高臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 臧桂芹， 葉丹.CT對(duì)腦出血的診斷及臨床價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志， 2016， 14（4）：17-19.

[2] 劉金寶.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（14）：117-118.