1例肺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理

劉雪艷

【關(guān)鍵詞】 肺癌;根治術(shù);術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R365????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-021-01

肺癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤，也是惡性腫瘤死因之首，其新增病例和死亡人數(shù)占全球的1/3以上，預(yù)計(jì)2015年中國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率分別為17.1%和21.7%，且其死亡率呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)狀態(tài)[1]。研究顯示，由于肺癌病死率高、預(yù)后差，且患者需要面對(duì)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常給患者身心帶來(lái)巨大的痛苦及負(fù)面影響[2]。在肺癌的治療中，手術(shù)治療是臨床采用的基本方法。由于患者對(duì)手術(shù)治療達(dá)到康復(fù)目的的要求越來(lái)越高，因此臨床護(hù)理人員應(yīng)充分重視肺癌患者的術(shù)后護(hù)理?，F(xiàn)將我科收治的1例肺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 病例介紹

患者：男性，年齡：61歲，因“發(fā)現(xiàn)左上肺占位1周”于2017年7月24日11：04入住我科。入院后查體：體溫36.8℃，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，神清。行 CT 檢查，左上葉占位性病變，左側(cè)肺下葉背段類似結(jié)，診斷為左上肺癌。患者入院后完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌后于2017年8月2日在全麻下行左上肺癌根治術(shù)，術(shù)中見(jiàn)左上肺近肺門(mén)處有一直徑約3.5cm實(shí)質(zhì)性腫塊，質(zhì)硬，術(shù)順安返。術(shù)后予以抗炎、化痰、提高免疫力及營(yíng)養(yǎng)支持等治療護(hù)理，術(shù)后患者恢復(fù)良好，于2017年8月16日出院。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測(cè)患者的病情，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后每30min觀察呼吸一次，并呼喚患者，防止因麻醉副作用引起呼吸暫停和CO2潴留。術(shù)后24～36h內(nèi)，患者血壓有波動(dòng)，若患者血壓持續(xù)下降，應(yīng)考慮是否存在出血、疼痛、組織缺氧等情況，及時(shí)告知醫(yī)生?；颊咝g(shù)后未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。患者呼吸功能尚可，清醒后取健側(cè)臥位。保持手術(shù)切口敷料清潔干燥，無(wú)感染現(xiàn)象，8月10號(hào)拆除縫線。加強(qiáng)口腔、尿道和皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，以避免患者出現(xiàn)感染或者發(fā)生壓瘡。同時(shí)注意控制輸液量和速度，防止心臟前負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致急性肺水腫?；颊咭庾R(shí)恢復(fù)且無(wú)惡心現(xiàn)象，予以飲水，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物。

2.2 呼吸道管理

肺部并發(fā)癥發(fā)生率極高，最常見(jiàn)的是肺部感染、胸腔積液及肺不張等，不僅影響患者的術(shù)后恢復(fù)，亦可危及患者生命，而此時(shí)呼吸道管理顯得尤為重要[3]。術(shù)后予以鼻導(dǎo)管吸氧3L/min，觀察有無(wú)氣促、發(fā)紺等缺氧征象和血氧飽和度情況。鼓勵(lì)并協(xié)助患者作深呼吸和咳嗽，每1～2h1次?？人郧跋冉o病人由下而上，由內(nèi)向外扣背，而后囑患者作3～5次深呼吸，深吸氣后屏氣3～5秒，再用力咳嗽將痰咳出。若無(wú)力咳嗽時(shí)，予以中心吸痰。術(shù)后常規(guī)給予沐舒坦15mg +異丙托溴胺250ug霧化吸入Q4h，每次15min～20min;指導(dǎo)患者少量多次飲水，每次30ml～50ml，每20min～30min飲水1次，以增加體內(nèi)水分，防止氣道干燥及痰液黏稠。

2.3 引流管護(hù)理

注意胸腔閉式引流管內(nèi)水柱的變化，定期擠壓，保持引流通暢，防止堵塞。觀察引流液顏色、性狀和量，一般術(shù)后24h內(nèi)引流量約500ml。本例患者術(shù)后24h內(nèi)引流量出約468ml暗紅色血性液體，術(shù)后第2天為206ml暗紅色血性液體。術(shù)后創(chuàng)面及縫針處出現(xiàn)漏氣，胸腔引流管可見(jiàn)氣體逸出。術(shù)后24h后在胸腔引流瓶的短管處接低負(fù)壓吸引器，壓力維持在-0.5～-1.5kPa，促進(jìn)排氣排液，以利早期肺復(fù)張。負(fù)壓吸引時(shí)應(yīng)密切觀察患者有無(wú)胸悶、氣短、發(fā)紺、血性引流液增多等情況，判斷氣管是否居中，聽(tīng)診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。8月10號(hào)，患者病情穩(wěn)定，引流出32ml血性液體，無(wú)氣體逸出，胸部X線顯示肺復(fù)張良好，拔出胸腔引流管，拔管后患者呼吸正常。

2.4 疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不良的影響，給患者帶來(lái)焦慮、憤怒等負(fù)面心理，影響休息、進(jìn)食和活動(dòng)，妨礙術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量[4]。肺癌的手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后疼痛明顯。因此對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)估，術(shù)后當(dāng)天根據(jù)數(shù)字疼痛評(píng)估量表傷口疼痛指數(shù)評(píng)分5分，為中度疼痛，給予患者心理指導(dǎo)，告知患者深呼吸，放松精神，同時(shí)給予患者自控靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCIA），2 h后未能達(dá)到良好效果，應(yīng)用非甾體類抗炎藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛，患者疼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，休息質(zhì)量顯著改善。

2.5 活動(dòng)與休息

早期下床活動(dòng)，目的是防止肺不張，改善呼吸循環(huán)功能。麻醉清醒后，鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，如四肢主動(dòng)活動(dòng)、抬臀等。術(shù)后第1～2天，生命體征平穩(wěn)，協(xié)助患者床上坐起，坐在床邊雙腿下垂或床邊移步。術(shù)后第3天，扶持患者圍繞病床在室內(nèi)行走3～5min，此后根據(jù)患者情況逐漸增加活動(dòng)量。做好手臂和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防術(shù)側(cè)胸壁肌肉粘連、肩關(guān)節(jié)僵直及失用性萎縮。協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)及手臂抬舉運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天開(kāi)始做肩、臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如術(shù)側(cè)手臂上舉、爬墻及肩關(guān)節(jié)旋前旋后運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)期間，應(yīng)妥善保護(hù)患者的引流管，注意患者的病情變化。

3 小結(jié)

肺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理十分重要，若護(hù)理不當(dāng)往往具有高度的致命性。因此，對(duì)此疾病性質(zhì)及護(hù)理過(guò)程充分了解是相當(dāng)重要的，及時(shí)有效的護(hù)理可以防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。本例肺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)主要包括常規(guī)護(hù)理、呼吸道管理、引流管護(hù)理、疼痛護(hù)理等，術(shù)后恢復(fù)良好，這對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]?? 朱琳，陳曉莉，鮮于云艷.肺癌病人支持性照顧需求研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2018，32（3）：346-350.

[2]? 肖艷，何麗，黃少妹，鄭梅梅，潘小冰.肺癌患者自我效能感及心理狀況對(duì)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，31（3）：428-430.

[3]? 范敏娟.思維導(dǎo)圖在肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道管理中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，39（1）：182-184.

[4]? 徐婷婷， 戈嬋， 潘雅俊. 普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛相關(guān)因素研究[J]. 護(hù)進(jìn)修雜志， 2014，29（6）：562-565.