輸液靜脈留置針護(hù)理臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

陳江

【中圖分類號(hào)】R446.1????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-140-01

靜脈留置針（vein detained needle）又稱套管針、外周靜脈套管，由生物材料制成，具有套管柔軟、柔韌性強(qiáng)、對(duì)血管刺激性小、保留時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，不僅可以減少反復(fù)穿刺給病人造成的身心傷害（包括血管損傷、疼痛和心理負(fù)擔(dān)），還利于緊急搶救和臨床反復(fù)給藥，同時(shí)減輕護(hù)理工作人員的工作量。

1958年靜脈留置針誕生于美國(guó)，20世紀(jì)60年代中期在美國(guó)臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，90年代靜脈留置針被引入國(guó)內(nèi)， 并已逐步取代住院患者靜脈頭皮針的使用，從而提高患者舒適度，減少穿刺頻率，更好地達(dá)到治療目的[1]。在美國(guó)，每年有超過(guò)2500萬(wàn)名患者使用靜脈留置針，使得其成為醫(yī)療上最為常用的血管通路[2]。

本文總結(jié)了外周靜脈留置針的種類、型號(hào)、臨床操作、并發(fā)癥及護(hù)理等應(yīng)用現(xiàn)狀，以求為臨床護(hù)理工作人員提供靜脈留置針臨床應(yīng)用的理論與實(shí)踐參考。

1 留置針的種類及型號(hào)

目前臨床常用的留置針?lè)N類主要有：（1）開(kāi)放式留置針：又可以分為帶翼式留置針、不帶翼式留置針和加藥壺式留置針，能提供相較于其他類型留置針更大的輸液量，但不能有效避免因血液外流造成的污染，是傳統(tǒng)的靜脈留置針;（2）密閉式留置針：分為I型（直型）和Ⅱ型（三通型或Y 型）兩種，能夠在使用過(guò)程中有效防止血液外流：（3）安全型留置針：能夠防止針尖刺傷，并且能夠有效防止血液外流引起污染;（4）防逆流留置針：又稱正壓型留置針，是目前較為先進(jìn)的留置針?lè)N類，能夠?qū)崿F(xiàn)正壓封管，減輕工作量，有效防止血液污染。目前國(guó)內(nèi)常用的留置針型號(hào)主要分為16G、18G、20G、22G、24G不等[2]，具體見(jiàn)表1。

不同種類及型號(hào)的套管針在臨床應(yīng)用的效果（包括穿刺成功率、針刺傷發(fā)生率、留置時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生等）存在差異。有研究顯示[3]直型封閉留置針較Y型留置針可增加患者的舒適度及套管針留置時(shí)間，降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，減少護(hù)士針刺傷發(fā)生率。此外，不同型號(hào)留置針的臨床應(yīng)用也有所不同，在腫瘤患者輸液中的應(yīng)用結(jié)果顯示，22G型號(hào)穿刺成功率為90%，平均留置時(shí)間為1～3天;24G組穿刺成功率為99%，平均留置時(shí)間為3～7天。24G留置針在留置時(shí)間、穿刺成功率、靜脈炎的發(fā)生組靜脈炎的發(fā)生顯著優(yōu)于22G留置針[4]。

2 留置針的操作及護(hù)理

2.1 穿刺部位的選擇

頭部顳淺靜脈，正中靜泳，四肢靜脈，耳后靜脈等。可根據(jù)不同年齡選擇穿刺部位。原則上應(yīng)選擇較粗、直、充盈好、血流快的靜脈，這樣液體進(jìn)入血管被及時(shí)稀釋，可減少靜脈炎發(fā)生，也可延長(zhǎng)時(shí)間保留置針。

2.2 留置時(shí)間

美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）將套管針的留置時(shí)間規(guī)定為3 天。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心建議套管針的保留時(shí)間可以為72～96h，但對(duì)于兒童及靜脈較差的患者建議不定期更換套管針，如果沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，可以用至治療結(jié)束后。此外，有報(bào)道套管針留置5 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零，建議將5 d作為常規(guī)留置時(shí)間[5]。留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能造成患者血管或皮膚出現(xiàn)一些并發(fā)癥，留置時(shí)間過(guò)短則會(huì)增加資源耗費(fèi)、護(hù)理工作量及患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.3 穿刺方法

穿刺前檢查套管針，嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇走向直且粗大，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管，局部皮膚常規(guī)消毒，左手固定患者的肢體并繃緊皮膚，右手握住重疊的留置針針柄，以10°～15°角直刺血管，見(jiàn)回血后，左手將留置針沿血管方向緩慢推進(jìn)1～2 mm，右手隨后將針芯退出2～3 mm，將軟管緩慢送入血管，保留5 mm軟管在外，將針芯全部抽出。

2.4 封管方法

避免血液回流，發(fā)生堵管。采用肝素封管，會(huì)發(fā)生血液回流至留置針管腔的現(xiàn)象，要向患者做好宣教解釋工作。由于肝素的作用機(jī)理，管腔內(nèi)的血液不易凝固，遇此情況不會(huì)堵塞穿刺管，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，防止并發(fā)癥發(fā)生。正壓封管，將封管液3～5 ml從肝素帽處的輸液針頭內(nèi)緩慢推注2～3 ml，再邊推余液邊拔出輸液針頭，使封管液充滿整個(gè)管腔?；?qū)⑨橆^斜面進(jìn)入留置針內(nèi)均勻推注封管液，則不會(huì)引起負(fù)壓封管。

2.5 常規(guī)護(hù)理

因患者心理因素及情緒變化可造成血管收縮，應(yīng)積極幫助患者消除緊張焦慮、恐懼不安的情緒，為其講解留置針的好處，穿刺時(shí)態(tài)度和藹、技術(shù)熟練、牢固固定。穿刺后使患者及家人了解留置針常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防方法，使其配合護(hù)理。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，做好全面護(hù)理。每天更換輸液器1次。每周更換肝素帽至少1次，保護(hù)膜每2天更換1次，發(fā)現(xiàn)貼膜污染、松脫、汗跡浸潤(rùn)等情況時(shí)，隨時(shí)更換。密切觀察輸液速度，防速過(guò)快造成循環(huán)負(fù)荷過(guò)重或藥物不良反應(yīng)。觀察穿刺部位，有無(wú)紅、腫、熱、痛及體溫升高，以及套管針是否通暢。并發(fā)癥一旦發(fā)生，應(yīng)立即拔針，并正確處理穿刺局部[6]。

3 留置針的并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)

3.1 感染

導(dǎo)致感染的原因有很多，護(hù)理操作人員的技術(shù)不熟練、消毒工作不徹底、患者的免疫力低下以及留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都是導(dǎo)致感染的原因。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范操作流程，完善消毒工作，及時(shí)為患者置換導(dǎo)管。并為患者合理安排飲食，增強(qiáng)患者的免疫力，出現(xiàn)感染時(shí)即使積極藥物治療。

3.2 皮下血腫

由于護(hù)理操作人員的置管手法不當(dāng)、操作不規(guī)范以及患者血管彈性較差等原因，導(dǎo)致留置針穿破血管壁，造成了皮下血腫?；诔霈F(xiàn)皮下血腫的原因，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇走向直和脈絡(luò)清晰的血管進(jìn)行穿刺，掌握好針尖與皮膚的角度，在穿刺時(shí)盡量做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快，實(shí)現(xiàn)一次性穿刺成功。

3.3 肢體腫脹 輸液肢體長(zhǎng)期保持不動(dòng)是導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，發(fā)生肢體腫脹的重要原因之一。對(duì)輸液肢體按摩、伸屈活動(dòng)可以有效地預(yù)防輸液肢體的腫脹。肢體活動(dòng)能促進(jìn)微血管運(yùn)動(dòng)，改善毛細(xì)血管微循環(huán)，改善肢體血管滲透性，促進(jìn)組織重吸收，組織水腫減少。

3.4 液體滲出與外滲

液體滲漏與血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針的角度不當(dāng)、固定不牢、套管與血管壁接觸面積過(guò)大、外套管未完全送入血管內(nèi)及患者不恰當(dāng)活動(dòng)有關(guān)，可出現(xiàn)腫痛等癥狀，甚至可出現(xiàn)組織壞死。因此，護(hù)理人員應(yīng)選擇進(jìn)針角度，妥善固定留置針管，在穿刺成功后仔細(xì)觀察患者有無(wú)局部腫脹的現(xiàn)象，并詢問(wèn)患者有無(wú)不適感和疼痛感，同時(shí)囑咐患者應(yīng)適量活動(dòng)患肢。此外，由于下肢的承重力較大，應(yīng)盡量選擇上肢進(jìn)行靜脈輸液。

3.5 導(dǎo)管堵塞

導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[7]，導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞的原因主要為導(dǎo)管被血液或沉積物所堵塞，沖管、封管方法不當(dāng)以及導(dǎo)管打折。因此，應(yīng)提升醫(yī)護(hù)人員的封管技能。出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞再次輸液時(shí)如果出現(xiàn)滴速較慢則可用一次性注射器接到套管針上抽回小血栓，或者注入5 ml 的1∶625肝素生理鹽水并保持30 min，如仍不通暢則應(yīng)考慮拔管。

3.6 靜脈炎

導(dǎo)致靜脈炎的因素有很多，例如患者的血管情況、注射藥物種類與劑量、穿刺技術(shù)等。因此護(hù)理人員在對(duì)患者穿刺前，應(yīng)注重對(duì)藥性較強(qiáng)的藥物進(jìn)行稀釋，合理選擇穿刺點(diǎn)，動(dòng)作輕柔，避免反復(fù)穿刺，控制好輸液的速度。輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強(qiáng)刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。

參考文獻(xiàn)：

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