臨終關(guān)懷在老年晚期肺癌患者中的應(yīng)用

王金妍

【摘要】目的： 探討臨終關(guān)懷在老年晚期肺癌患者中的應(yīng)用效果。 方法： 選取2015年1月至2017年2月間哈爾濱某醫(yī)院收治的77例老年晚期肺癌患者，依據(jù)入院順序不同分為研究組39例和對(duì)照組組38例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，比較干預(yù)前后兩組患者的疼痛程度（VAS）、抑郁程度（SDS）、生存質(zhì)量（SF-36）評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果： 干預(yù)后，研究組患者VAS評(píng)分為（3.17±0.62）分，SDS評(píng)分為（42.43±5.38）分，均低于對(duì)照組的（4.41±1.18）分和（49.18±6.96）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。研究組患者護(hù)理總滿意率（97.4%）高于對(duì)照組（76.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者末次隨訪SF-36評(píng)分為（72.26±7.29）分，高于對(duì)照組的（63.47±6.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 老年晚期肺癌患者采用臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可有效降低疼痛及抑郁程度，提高生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨終關(guān)懷;老年晚期肺癌患者;應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R715????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-101-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2017年2月間某醫(yī)院收治的77例老年晚期肺癌患者，均予以姑息性治療，依據(jù)入院順序不同分為研究組39例和對(duì)照組38例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意。研究組中女18例，男21例，年齡61～83（72.01±4.02）歲;腫瘤分期：Ⅱ期12例，Ⅲ期27例;病理分型：小細(xì)胞癌2例，混合癌16例，鱗癌8例，腺癌13例;病理檢查確診：腫瘤轉(zhuǎn)移16例，未轉(zhuǎn)移23例。對(duì)照組中女16例，男22例，年齡62～84（71.53±3.84）歲;腫瘤分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期24例;病理分型：小細(xì)胞癌1例，混合癌17例，鱗癌6例，腺癌14例;腫瘤轉(zhuǎn)移17例，未轉(zhuǎn)移21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)飲食起居護(hù)理、用藥指導(dǎo)、健康宣教和心理開導(dǎo)等。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)：1）強(qiáng)化心理干預(yù)：①加強(qiáng)與患者交流，給予其更多的心理安慰及精神鼓勵(lì)，可播放相聲和小品等曲藝節(jié)目以改善其心情;②鼓勵(lì)患者家屬多給予患者生活照顧及呵護(hù)，盡可能滿足其合理的臨終要求。（2）強(qiáng)化疼痛護(hù)理：全面評(píng)估患者癌痛發(fā)生原因、疼痛程度等，遵醫(yī)囑給予止痛藥物;加強(qiáng)病房巡視，對(duì)患者用藥情況及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察;通過聊天、按摩、播放音樂等方式幫助患者緩解疼痛，分散注意力。3）強(qiáng)化飲食護(hù)理：為患者搭配富含維生素、高熱量、高蛋白和易消化的膳食，保證味道鮮美，以增強(qiáng)其食欲，有效補(bǔ)充其機(jī)體所需營養(yǎng)。（4）強(qiáng)化皮膚護(hù)理：晚期肺癌患者需長期臥床，加之大小便失禁，易產(chǎn)生褥瘡，護(hù)理人員應(yīng)予以定時(shí)翻身，幫助其擦洗皮膚，換洗床單，保持病房空氣流通，同時(shí)每日記錄皮膚狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取有效措施處理。（5）強(qiáng)化口腔護(hù)理：晚期肺癌患者經(jīng)放、化療治療后，口腔易發(fā)生出血、炎癥、糜爛及潰瘍等，指導(dǎo)其以淡鹽水漱口、軟毛牙刷刷牙，以減輕口腔黏膜損害。（6）強(qiáng)化呼吸困難護(hù)理：晚期肺癌患者由于有效呼吸面積銳減，易并發(fā)呼吸困難，應(yīng)予以支氣管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素霧化劑及低流量吸氧進(jìn)行干預(yù)，嚴(yán)密觀察其心率、脈搏和血壓等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)不平穩(wěn)，立即上報(bào)主治醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前后采用抑郁自評(píng)量表（self-ratingdepressionscale，SDS）評(píng)價(jià)兩組患者抑郁程度，>72分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁。②干預(yù)前后采用視覺模擬量表（visualanaloguescale，VAS）評(píng)價(jià)兩組患者疼痛程度，10分為疼痛劇烈，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分無疼痛感。③采用我院自制護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度，≤70分為不滿意，71～89分為滿意，≥90分為非常滿意，滿意和非常滿意為總滿意率。（4）干預(yù)前后采用簡明健康狀況量表（theshort-form36itemhealthsurveyquestionnaire，SF-36）評(píng)價(jià)兩組患者生存質(zhì)量，分值0～100分，得分越高，生存質(zhì)量越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后VAS和SDS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者VAS和SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組患者VAS和SDS評(píng)分均較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

3 討論

多數(shù)肺癌患者早期癥狀不典型，確診時(shí)已處于晚期，病死率高。而晚期肺癌患者放棄治療，是受經(jīng)濟(jì)、家庭、社會(huì)等多方面因素影響的最終決定，會(huì)降低患者生活質(zhì)量。因此，臨床上采取積極護(hù)理措施，給予患者臨終關(guān)懷護(hù)理，減輕其身心負(fù)擔(dān)，提升生活質(zhì)量，就顯得至關(guān)重要。

臨終關(guān)懷以患者生存質(zhì)量為中心，重點(diǎn)關(guān)注其心理及生理需求，是對(duì)生命的敬畏，亦是對(duì)患者生存權(quán)的尊重，可于有限時(shí)間內(nèi)給予其足夠的精神安慰及社會(huì)支持，進(jìn)而有效減輕其病痛折磨，提升護(hù)理質(zhì)量及滿意度。晚期肺癌患者消化功能嚴(yán)重異常，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，臨終關(guān)懷可加強(qiáng)飲食護(hù)理，為其搭配富含維生素、高熱量、高蛋白和易消化的膳食，且保證味道鮮美，有效增強(qiáng)其食欲，改善其營養(yǎng)狀況。有研究對(duì)晚期惡性腫瘤患者予以臨終關(guān)懷護(hù)理，護(hù)理后3級(jí)以上疼痛程度患者比例僅為14.6%。晚期肺癌患者由于癌變組織侵犯或壓迫神經(jīng)而引發(fā)疼痛，臨終關(guān)懷可加強(qiáng)疼痛護(hù)理，通過指導(dǎo)患者規(guī)范服用止痛藥，減輕其疼痛;同時(shí)護(hù)理人員采用聊天和播放舒緩音樂等方式，有效轉(zhuǎn)移其注意力，提高疼痛閾值。相關(guān)研究證明，對(duì)晚期腫瘤患者予以家庭臨終關(guān)懷，可將其心理健康評(píng)分提升至（65.21±6.13）分。晚期肺癌老年患者因面臨死亡而極易產(chǎn)生恐懼和抑郁等負(fù)面情緒，臨終關(guān)懷可加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，通過與其語言交流，給予更多的

心理安慰及精神鼓勵(lì)，同時(shí)可通過手機(jī)和MP4播放相聲和小品等，有效改善其消極情緒。

綜上，老年晚期肺癌患者采用臨終關(guān)懷護(hù)理干預(yù)，可有效降低疼痛及抑郁程度，提高生存質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 賴燕琴.家庭式護(hù)理對(duì)于優(yōu)化肺癌患者臨終關(guān)懷期的效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（04）：62-64.

[2] 袁媛，林先娣.晚期肺癌的臨終關(guān)懷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（26）：206+208.

[3] 張琴.晚期肺癌患者的臨終關(guān)懷關(guān)懷與護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（56）：195.