阿司匹林與氯吡格雷治療冠心病的臨床比較

蘇春瑩

【摘要】目的： 探討阿司匹林與氯吡格雷治療冠心病的效果。 方法： 選取本院106例冠心病患者，數(shù)字隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組53例采取阿司匹林治療，研究組53例在采取氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，比較兩組的治療有效率、凝血指標(biāo)、血小板凝聚率。 結(jié)果： 治療后研究組血小板凝聚率（PAG）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組的凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶原活動(dòng)度（PA）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組的治療有效率為94.34%（50/53），對(duì)照組為79.25%（42/53），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論： 對(duì)于冠心病患者，采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，比單獨(dú)使用阿司匹林更能有效抑制血小板聚集、預(yù)防血栓。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;阿司匹林;氯吡格雷??? 【中圖分類(lèi)號(hào)】R249????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A???? 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）12-033-01

冠心病是指冠脈粥樣硬化所致血管腔狹窄、阻塞，心肌缺氧、缺血性壞死而導(dǎo)致的心臟病。冠心病屬于當(dāng)前社會(huì)嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的主要疾病，在20世紀(jì)60年代之前冠心病居于多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家死亡原因的首位?？寡“逯委熢诠谛牟≈委熤姓加兄匾匚?，阿司匹林屬于抗血小板的代表藥物，可有效降低冠心病致殘率、病死率，但在服藥后容易引起胃腸道不適，且其屬于劑量依賴(lài)性藥物，故在臨床發(fā)展受到限制。本院對(duì)于冠心病患者，采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，以探討其療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本院于2015年9月至2017年6月收治的106例冠心病患者，患者均在入組前半個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)抗凝、抗血小板藥物，排除心功能IV級(jí)、血液病、惡性腫瘤、藥物過(guò)敏者，數(shù)字隨機(jī)分為兩組，各53例。觀察組中，男性35例，女性17例，年齡區(qū)間為58～82歲，平均（66.32±1.52）歲。體重指數(shù)平均（27.43±1.35）kg/m2。對(duì)照組中，男性33例，女性19例，年齡區(qū)間為56～81歲，平均（66.30±1.55）歲。體重指數(shù)平均（27.40±1.39）kg/m2。兩組患者的一般資料（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)治療，包括硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)降脂藥物等。對(duì)照組采取阿司匹林腸溶片口服治療（石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635），劑量100mg/d。研究組在上述基礎(chǔ)上加用硫酸氯吡格雷片口服治療（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542），劑量75mg/d。連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，靜息心電圖缺血性ST恢復(fù)正常，或是ST段恢復(fù)>0.1mV視為顯效;心絞痛發(fā)作次數(shù)減少在50%～80%之間，缺血性ST恢復(fù)在0.05～0.1mV之間視為有效;未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)視為無(wú)效。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）比較兩組患者的血小板凝聚率（PAG）和凝血指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理。計(jì)量資料以（x ±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的血小板凝聚率

治療前兩組的指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后研究組PAG（AA）、PAG（ADP）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的凝血指標(biāo)

治療前兩組的各項(xiàng)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組的PT、PA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后APTT明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 比較兩組患者的治療有效率

研究組的治療有效率為94.34%（50/53），對(duì)照組為79.25%（42/53），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

冠心病是常見(jiàn)于老年人的心血管疾病，主要危險(xiǎn)因素為高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、吸煙、缺乏體力活動(dòng)、不合理膳食、社會(huì)心理因素等。據(jù)報(bào)道血小板高度活化和血液高凝狀態(tài)跟冠心病病程進(jìn)展、預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)[1]。抗血小板治療屬于冠心病的主要治療方案之一，但老年患者因臟器功能衰減，對(duì)藥物耐受度更差，故比年輕人更易發(fā)生不良反應(yīng)。阿司匹林屬于抗血小板藥物的代表，臨床療效顯著，但因服藥后老年患者易發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，因此達(dá)不到預(yù)期的治療效果。

氯吡格雷屬于新型抗血小板藥物，是噻吩吡啶類(lèi)衍生物，其活性代謝產(chǎn)物，會(huì)有選擇性的跟血小板表面腺苷酸環(huán)化酶耦聯(lián)的ADP受體進(jìn)行結(jié)合，對(duì)ADP抑制腺苷酶環(huán)化酶的過(guò)程阻斷，可有效抑制血小板聚集，且為不可逆性。據(jù)報(bào)道氯吡格雷可有效預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，降低缺血性腦卒中、心肌梗死、血管性死亡的住院率[2]。

治療后研究組PAG（AA）、PAG（ADP）明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。治療后兩組的PT、PA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后APTT明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。研究組的治療有效率為94.34%（50/53），對(duì)照組為79.25%（42/53），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。APTT屬于內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)，可有效反映血漿當(dāng)中凝血因子X(jué)I、IX、VIII水平。本次研究可見(jiàn)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷具有協(xié)同作用，可有效抑制血小板活化、聚集，可使阿司匹林抗血小板作用增強(qiáng)。

綜上所述，對(duì)于冠心病患者，采取阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，比單獨(dú)使用阿司匹林更能有效抑制血小板聚集、預(yù)防血栓。

參考文獻(xiàn)：

[1]? 馬潔. 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效評(píng)估[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2014， 33（1）：39-39.

[2] 孫慧靈. 阿司匹林和氯吡格雷治療冠心病的療效及安全性[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2015， 42（18）：5-6.