血糖水平與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后再狹窄發(fā)生率的分析

李梅 王亞琦

[摘要]目的分析血糖水平與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)（PCI）后再狹窄發(fā)生率的相關(guān)性以及應(yīng)對(duì)措施。方法收集我院收治的行PCI的患者258例，根據(jù)患者的血糖情況將患者分為高血糖組（n=82）和血糖正常組（n=176），于術(shù)后8～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，比較兩組患者術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的情況。并根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果將患者分為術(shù)后再狹窄組（n=56）和未狹窄組（n=202），記錄并對(duì)比兩組患者的空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血脂、血壓水平以及吸煙情況。采用Logistic多因素回歸分析探討血糖水平是否與PCI術(shù)后再狹窄有關(guān)。結(jié)果高血糖組患者發(fā)生術(shù)后再狹窄38例（46.34%）明顯高于血糖正常組患者18例（10.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后再狹窄組患者的FPG、HbAlc、TC、TG、HDL、LDL水平均明顯高于未狹窄組（P<0.05），術(shù)后再狹窄組患者的高血壓病比例明顯高于未狹窄組（P<0.05），兩組患者的吸煙史無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;將支架內(nèi)再狹窄（否=0，是=1）作為因變量，將FPG和HbAlc作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)PG和HbAlc均是PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論血糖、HbAlc均是患者行PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓與高血脂也與術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生密切相關(guān)。臨床上應(yīng)積極采取措施控制患者血糖、血壓和血脂水平，以減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]冠狀動(dòng)脈介入治療;支架內(nèi)再狹窄;血糖;血壓

中圖分類號(hào)：R543.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-816X（2018）06-0483-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2018.06.013

大量研究表明，一系列危險(xiǎn)因素會(huì)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后再狹窄的發(fā)生造成影響，如血壓、血脂、吸煙狀況等，血糖也與再狹窄有一定關(guān)系[1～3]。為進(jìn)一步探討血糖水平與PCI術(shù)后再狹窄的關(guān)系，本研究對(duì)我院收治的120例行PCI患者進(jìn)行研究，旨在為PCI術(shù)后再狹窄的臨床防治提供一定的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：收集2014年6月至2017年3月我院收治的行PCI的患者258例，所有患者均符合2011年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)75%，并行PCI治療，患者年齡45～79歲，平均（65.37±12.61）歲，其中男198例，女60例。根據(jù)患者的血糖水平將患者分為高血糖組（n=82）和血糖水平正常組（n=176），其中高血糖組的入組標(biāo)準(zhǔn)為患者空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后2h血糖水平超過(guò)11.1mmol/L。兩組患者的高血壓史、總膽固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、尿酸、纖維蛋白原水平、冠心病病史、冠心病類型、病變血管等基本臨床資料比較，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為冠心病;

1.2方法：患者均行PCI治療，PCI術(shù)前3天服用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格，100mg）每日100mg，氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007，規(guī)格，300mg）每日75mg。PCI植入冠狀動(dòng)脈支架后殘余的狹窄小于20%，則手術(shù)成功。術(shù)后患者需堅(jiān)持連續(xù)服用阿司匹林和氫氯吡格雷（劑量同上），并加用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120050，規(guī)格，10mg/片）每日40mg。此外，患者均進(jìn)行基礎(chǔ)疾病的對(duì)癥治療：控制血糖水平，控制血壓，糾正電解質(zhì)紊亂等。血糖指標(biāo)檢測(cè)：分別于入院時(shí)、PCI術(shù)后檢測(cè)患者的FPG和糖化血紅蛋白（HbAlc）。隨訪：結(jié)合電話和門診隨訪，于PCI術(shù)后8～12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括血生化、血常規(guī)、心臟彩超、心電圖以及記錄患者有無(wú)缺血性胸痛癥狀，行冠狀動(dòng)脈造影確認(rèn)患者有無(wú)發(fā)生PCI術(shù)后再狹窄，當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示支架置入節(jié)段的血管腔直徑狹窄超過(guò)50%，則認(rèn)為發(fā)生再狹窄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0版軟件分析，計(jì)量資料的表示用（x-±s），組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用多因素Logistic回歸分析血糖指標(biāo)水平與PCI術(shù)后再狹窄發(fā)生的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血糖組與血糖水平正常組患者的再狹窄發(fā)生情況比較：高血糖組患者發(fā)生術(shù)后再狹窄38例（46.34%）明顯高于血糖正常組患者18例（10.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后再狹窄組和未狹窄組患者血糖、血脂、高血壓、吸煙情況比較：術(shù)后再狹窄組患者的FPG、HbAlc、TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均明顯高于未狹窄組（P<0.05），術(shù)后再狹窄組患者的高血壓比例明顯高于未狹窄組（P<0.05），兩組患者的吸煙史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3討論

由于血糖水平異常會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生直接的毒性作用，減少細(xì)胞復(fù)制導(dǎo)致修復(fù)能力降低;糖基化的終末產(chǎn)物也會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，還會(huì)引起血管內(nèi)皮損傷，引發(fā)冠心病或再狹窄;此外高糖狀態(tài)也會(huì)使血液呈持續(xù)粘滯狀態(tài)[5～7]。有研究報(bào)道，HbAlc異常主要可對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響，導(dǎo)致其出現(xiàn)障礙而形成動(dòng)脈粥樣硬化，參與機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)[8～9]。大量研究發(fā)現(xiàn)，平滑肌細(xì)胞的合成、增殖、表現(xiàn)改型與遷移是導(dǎo)致再狹窄的主要病變[10]。有研究認(rèn)為，2型糖尿病患者均處于胰島素抵抗，并大多伴隨高胰島素血癥，而胰島素可以通過(guò)對(duì)冠心病的影響，糖、脂代謝一直處于異常，導(dǎo)致代謝脂質(zhì)更易于沉積于血管壁，從而加速病情直接導(dǎo)致冠心病發(fā)展[11～13]。此外，也有研究認(rèn)為，糖尿病患者由于血栓素A2（TAX2）合成增多，動(dòng)脈內(nèi)膜受損后胃蛋白酶原12（PG12）合成酶減少，導(dǎo)致PG12減少，因此血小板聚集能力增強(qiáng)，易造成局部痙攣而閉塞[14，15]。

近年來(lái)，多項(xiàng)研究報(bào)道認(rèn)為糖尿病是PCI術(shù)后再狹窄的危險(xiǎn)因素。徐亮等[16]研究發(fā)現(xiàn)，HbAlc較高的患者發(fā)生再狹窄的幾率更大，認(rèn)為HbAlc可以對(duì)術(shù)后再狹窄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，在預(yù)防中具有一定的價(jià)值。王冬梅等[17]的研究表明，糖尿病作為PCI術(shù)后再狹窄的危險(xiǎn)因素，具體機(jī)制可能是由于糖尿病患者代謝紊亂，致使內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，增加血液黏度和內(nèi)膜增生所導(dǎo)致的。此外，隨永剛等[18]認(rèn)為，糖尿病是PCI術(shù)后再狹窄的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，高血壓病與高血脂也是支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn)因素，可能和內(nèi)皮功能不全有關(guān)。血糖、HbAlc水平異常均是患者行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高血壓與高血脂也與術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生密切相關(guān)。

因此，臨床上應(yīng)積極的采取一系列措施控制患者血糖水平，以減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生。由于血糖水平具有波動(dòng)性，而胰島素則可以有效控制血糖水平，并且具有抑制炎性介質(zhì)產(chǎn)生的作用[13]。持續(xù)胰島素泵是近年來(lái)臨床控制血糖水平的有效措施，除了有效降低血糖水平外，還可以提高缺血心肌對(duì)能量物質(zhì)的利用和攝取，降低高血糖造成的心肌損傷;胰島素還可以通過(guò)抑制細(xì)胞凋亡和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而減輕中性粒細(xì)胞阻塞心臟微循環(huán)系統(tǒng)，可對(duì)心肌起到保護(hù)作用[14]。皮下注射胰島素同樣可起到上述作用，但相對(duì)于胰島素泵則更為有效，并且控制時(shí)間相對(duì)更短，可以24h不間斷的向患者體內(nèi)注入適量胰島素以維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)[14]。除此之外，飲食治療也是控制患者血糖水平的基礎(chǔ)治療措施，PCI患者的機(jī)體內(nèi)需要攝入蛋白質(zhì)、維生素等各方面的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需要通過(guò)飲食攝入予以補(bǔ)充。但與此同時(shí)，在確保患者飲食中營(yíng)養(yǎng)成分充足的同時(shí)，也有可能造成糖類、淀粉攝入的增加，這就會(huì)大大增加胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胰島素分泌減少，血糖水平會(huì)隨之增加，因此為控制血糖水平變化，使其處于穩(wěn)定范圍內(nèi)，應(yīng)盡量減少食用糖和淀粉等物質(zhì)[15]?？傃灾?，冠心病患者應(yīng)在PCI術(shù)前術(shù)后均采取相應(yīng)措施以保持血糖水平的穩(wěn)定，避免術(shù)后再狹窄的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-8-10）