上海浦東自貿(mào)區(qū)改革對區(qū)域醫(yī)療服務(wù)影響研究

竇冠珅，閆 蓓，周 弋，孫 喬，應(yīng)曉華

自由貿(mào)易區(qū)是指在主權(quán)國家或地區(qū)的關(guān)境內(nèi)外，劃出特定區(qū)域，準(zhǔn)許外國商品豁免關(guān)稅自由進(jìn)出，享有比世貿(mào)組織相關(guān)規(guī)定更加優(yōu)惠的貿(mào)易安排[1]。2013年8月，國務(wù)院正式批準(zhǔn)設(shè)立中國（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)（以下簡稱“浦東自貿(mào)區(qū)”）。該自貿(mào)區(qū)主要坐落在上海浦東。其后一年，自貿(mào)區(qū)獲得了長足發(fā)展，范圍不斷擴(kuò)大，幾乎覆蓋浦東新區(qū)全境[2]。衛(wèi)生服務(wù)是浦東自貿(mào)區(qū)的重要內(nèi)容之一，包括鼓勵開設(shè)合資醫(yī)院、探索開設(shè)獨(dú)資醫(yī)院、提供高新技術(shù)服務(wù)、進(jìn)行醫(yī)療行政審批改革、放寬醫(yī)療器械準(zhǔn)入申請、加強(qiáng)事中事后監(jiān)管等[3]。理論上，浦東自貿(mào)區(qū)的設(shè)立，會增加區(qū)域內(nèi)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，但其對浦東公立醫(yī)院為主的醫(yī)療服務(wù)體系影響，包括提供者數(shù)量、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)費(fèi)用等，尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。本研究通過定性和定量的方法，歸納當(dāng)前浦東自貿(mào)區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)況，并進(jìn)一步分析浦東自貿(mào)區(qū)成立后對于浦東新區(qū)醫(yī)療體系的影響，為進(jìn)一步促進(jìn)浦發(fā)自貿(mào)區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供政策建議。

1 內(nèi)容與方法

1.1 研究內(nèi)容

由于浦東自貿(mào)區(qū)范圍在2015年年底已經(jīng)擴(kuò)展至浦東大部分地區(qū)，故本研究的對象為浦東新區(qū)全區(qū)。研究主要關(guān)注如下內(nèi)容：①浦東自貿(mào)區(qū)內(nèi)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其變化，包括自貿(mào)區(qū)設(shè)立以后衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、類型、規(guī)模等；②浦東自貿(mào)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供及其變化，從服務(wù)角度分析當(dāng)前浦東自貿(mào)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的類型、數(shù)量等信息，并明確各類不同機(jī)構(gòu)在服務(wù)中的作用及其變化；③浦東自貿(mào)區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)與能力，從人力資源和床位配置方面分析當(dāng)前浦東自貿(mào)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)提供能力及其變化；④浦東自貿(mào)區(qū)衛(wèi)生行政管理改革，尤其是行政審批、監(jiān)管等方面的具體措施，從機(jī)構(gòu)、技術(shù)的審批流程、監(jiān)管模式等方面入手。

1.2 研究方法

本研究主要通過二手資料收集，獲得衛(wèi)生行政部門審批的浦東新區(qū)新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息（包括機(jī)構(gòu)類型、主辦單位、注冊經(jīng)費(fèi)等），以及浦東醫(yī)療機(jī)構(gòu)在2011—2016年的基本信息，包括人力配置、門診人次、住院人次等。此外，通過對自貿(mào)區(qū)相關(guān)衛(wèi)生管理政策制定者、浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管人員、自貿(mào)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理者、一般公立醫(yī)院管理者等的關(guān)鍵知情人訪談、焦點(diǎn)組訪談，明確自貿(mào)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批、準(zhǔn)入等方面的改革內(nèi)容以及自貿(mào)區(qū)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營策略等。

2 結(jié)果

2.1 浦東自貿(mào)區(qū)新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)狀況

根據(jù)浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊審批數(shù)據(jù)，截至2017年6月，浦東新區(qū)共有醫(yī)療機(jī)構(gòu)1,133家，占上海醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20%以上。分析其注冊信息，發(fā)現(xiàn)在自貿(mào)區(qū)建立之前，每年的新增機(jī)構(gòu)數(shù)量較少，2012年之前每年新增數(shù)量不到10個，2012年則為39家；自貿(mào)區(qū)建立以后，新增的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急劇增加，2016年醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲批數(shù)量為433家，2017年半年就有380家。其中，有營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)360家，占總量31.77%。在773家非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，政府辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)有514家，占總量的45.37%；非政府辦的非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu) 259家，占總量的22.86%。這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)共有注冊床位數(shù)13,742張，占上海市總床位數(shù)量（122,813張）的11.19%。

2.2 浦東自貿(mào)區(qū)醫(yī)療服務(wù)提供狀況

浦東新區(qū)門急診人次數(shù)從2011年的2,852.4萬上升至2016年的3,929.6萬，增幅為30.3%，年均增速約為 5.4%；同期上海的增幅 24.9%，年均增速4.5%。單純門診服務(wù)方面，2013年自貿(mào)區(qū)成立后有較大提升，但門診人次主要的提供機(jī)構(gòu)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合醫(yī)院。不同機(jī)構(gòu)門診服務(wù)變化趨勢上，綜合醫(yī)院門診總量自2013年之后呈現(xiàn)上升趨勢；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從2012年到2015年期間保持上升，但從2016年開始出現(xiàn)下降趨勢，后續(xù)發(fā)展趨勢有待進(jìn)一步觀察；中醫(yī)醫(yī)院整體呈現(xiàn)上升趨勢，但幅度較低；其他類別醫(yī)院門診總?cè)舜蜗鄬Ψ€(wěn)定，趨勢不明顯。

出院人次方面，2011—2016期間，浦東自貿(mào)區(qū)出院人次數(shù)整體上處于增長趨勢，從29.02萬人次上升至40.66萬人次，累積增長幅度為40.1%，平均年增速 7.0%，低于同期上海市全市的出院人次 47.1%的增長幅度（年增速 8.0%）。自貿(mào)區(qū)成立后的2013—2014年期間，出院人次幅度有較大增加。其中，綜合醫(yī)院提供的出院服務(wù)占66.1%，且出院人次持續(xù)上升，其他醫(yī)院相對較少。

2.3 浦東自貿(mào)區(qū)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)與能力狀況

本研究通過分析浦東自貿(mào)區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置——服務(wù)開展情況、人員配置和床位數(shù)的現(xiàn)況和趨勢，綜合評估自貿(mào)區(qū)成立后浦東自貿(mào)區(qū)的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)和能力情況。各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置方面，根據(jù)浦東新區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批部門的數(shù)據(jù)，擁有各個一級科室醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量如表1。由表1可以看出，浦東自貿(mào)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅數(shù)量眾多，且科室齊全，除地方病科和民族醫(yī)學(xué)科之外，其余一級科室均有設(shè)置。其中，設(shè)置內(nèi)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)最多，有536家，占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體的47.4%；其次是口腔科（24.5%）、醫(yī)學(xué)影像科（24.2%）和中醫(yī)科（23.7%）。較少機(jī)構(gòu)設(shè)置的科室有小兒外科、職業(yè)病科和疼痛科。同時(shí)，還有諸如傳染科、精神科等科室數(shù)量也有待進(jìn)一步提升。

服務(wù)開展方面，本研究根據(jù)服務(wù)提供形式歸類，將各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)分為門診服務(wù)、急診服務(wù)、住院服務(wù)、巡診服務(wù)、家庭病床服務(wù)和其他類別服務(wù)。截至2016年底，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)了門診服務(wù)，但開展急診服務(wù)、住院服務(wù)和巡診服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)占總體比例較少。值得注意的是，在審批機(jī)構(gòu)提供的1,133家醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)中，沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)提供5種及以上類型的醫(yī)療服務(wù)，僅有18家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供4種類型的醫(yī)療服務(wù)，其中綜合醫(yī)院有9家。在提供急診服務(wù)的42家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，主要是綜合醫(yī)院（12家），村衛(wèi)生室（9家）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站（8家）。提供巡診服務(wù)的21家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/中心（9家）和衛(wèi)生所/站（6家）；提供住院服務(wù)的122家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/中心（60家）和綜合醫(yī)院（34家）；提供家庭病床服務(wù)的機(jī)構(gòu)主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/中心（100家）。

表1 各一級學(xué)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量

人員配置方面，截至2016年年底，浦東新區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量主要配置在綜合醫(yī)院和中醫(yī)/中西醫(yī)醫(yī)院，平均每家醫(yī)院擁有146.27人和158.2人，?？漆t(yī)院配置人數(shù)最少。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師方面，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相對最多，平均每家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備助理醫(yī)師 4.87人。人均衛(wèi)生人員的年度時(shí)間變化趨勢上，自2012年之后，浦東新區(qū)每千人醫(yī)師數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢，但依舊和上海市平均水平保持有0.6人/千人左右的差距。

床位數(shù)方面，2016年浦東自貿(mào)區(qū)床位數(shù)統(tǒng)計(jì)分析：綜合醫(yī)院的配置總量和平均配置數(shù)最多，其次為中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最少（表2）。此外，2011—2015年上海市和浦東自貿(mào)區(qū)人均床位數(shù)均呈上漲趨勢，但總體上上海市平均水平高于浦東自貿(mào)區(qū)水平。近五年來，浦東人均床位數(shù)漲幅9.90%，低于上海市11.05%的漲幅。此外，自2013年底開始建設(shè)自貿(mào)區(qū)以來，浦東新區(qū)人均床位數(shù)的增速沒有明顯變化。

2.4 浦東自貿(mào)區(qū)行政管理改革

浦東自貿(mào)區(qū)行政審批改革集中體現(xiàn)在四個方面：優(yōu)化審批流程、推行證照分離改革試點(diǎn)、加強(qiáng)事中事后監(jiān)管和促進(jìn)信息資源共享。

在審批方面，原先需要由上海市級機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批的事項(xiàng)部分移交至浦東新區(qū)承擔(dān)，精簡了整個審批流程，主要包括醫(yī)政管理內(nèi)容和公共衛(wèi)生相關(guān)內(nèi)容等。其中，醫(yī)政管理包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置、母嬰保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)、放射診療許可、醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)、護(hù)士執(zhí)業(yè)、外國醫(yī)師在華短期行醫(yī)許可等。

表2 浦東新區(qū)2016年不同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置（張）

浦東自貿(mào)區(qū)證照分離改革經(jīng)歷了三個階段。

①“先照后證”階段。浦東自貿(mào)區(qū)設(shè)立之后，借鑒國際通行規(guī)則，先進(jìn)行了“先照后證”改革：企業(yè)可先辦營業(yè)執(zhí)照，確立商事主體地位，然后辦理行業(yè)許可證。該項(xiàng)改革將前置審批改為后置審批，降低企業(yè)的設(shè)立門檻。但“先照后證”依然存在行業(yè)準(zhǔn)入許可繁瑣、審批時(shí)長過長等挑戰(zhàn)。②“證照分離”第一階段。2016年浦東新區(qū)全面進(jìn)行“證照分離”試點(diǎn)，改革審批方式和加強(qiáng)綜合監(jiān)管，使企業(yè)辦證更加便捷高效。對企業(yè)能夠自主決策的經(jīng)營活動，取消行政審批，或改為備案管理；對暫時(shí)不能取消審批的行政許可，簡化審批方式，實(shí)行告知承諾制；對不適合采取告知承諾制的行政許可事項(xiàng)，簡化辦事流程，公開辦事程序，提高審批的透明度和可預(yù)期性；對涉及國家安全、公共安全等特定領(lǐng)域，繼續(xù)強(qiáng)化市場準(zhǔn)入管理，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范。第一階段的證照分離所涵蓋的116項(xiàng)行政審批中，與衛(wèi)生相關(guān)的有公共場所衛(wèi)生許可、消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可和營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置。這也是2016年獲批醫(yī)療機(jī)構(gòu)急劇上升的主要原因。浦東自貿(mào)區(qū)證照分離試點(diǎn)成效卓越，2017年國務(wù)院在全國推廣試點(diǎn)證照分離經(jīng)驗(yàn)。③“證照分離”第二階段。2018年，自貿(mào)區(qū)增加了47個證照分離項(xiàng)目，與衛(wèi)生相關(guān)的包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)登記、醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊、社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證核發(fā)等。這可能會引發(fā)醫(yī)師執(zhí)業(yè)、乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置的急劇變化。

事中事后監(jiān)管。以自貿(mào)區(qū)證照分離改革為基礎(chǔ)，浦東新區(qū)制定了行業(yè)監(jiān)管方法和誠信檔案管理辦法、分類監(jiān)管管理辦法、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管管理辦法等，已經(jīng)形成具體審批事項(xiàng)的事中事后監(jiān)管制度。同時(shí)，基于證照分離項(xiàng)目，浦東新區(qū)放開了區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生規(guī)劃對營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置限制，但增加了信息公開與透明，公開浦東已有的衛(wèi)生資源配置的地理信息，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)在此基礎(chǔ)上，合理選址，促進(jìn)公立、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其資源配置的互補(bǔ)和競爭。

3 討論

3.1 自貿(mào)區(qū)設(shè)立提升了區(qū)域衛(wèi)生資源配置水平

浦東自貿(mào)區(qū)自2013年9月成立，并于2014年不斷擴(kuò)大并幾乎覆蓋浦東新區(qū)全境以來，政府部門和社會各界資本對于自貿(mào)區(qū)的醫(yī)療服務(wù)一直尤為關(guān)注。政府部門為吸引各類資本，不斷完善市場準(zhǔn)入政策和監(jiān)管政策。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批情況看，2013年之后，審批的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入指數(shù)型增長的階段，從2012年僅有39家機(jī)構(gòu)獲批到2016年有433家機(jī)構(gòu)獲批，增長10倍有余。近些年獲批的機(jī)構(gòu)主要以村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和牙科診所為主；此外，各類?？漆t(yī)院、美容院、診所等也有一定數(shù)量的獲批。2001—2017年6月，浦東新區(qū)新獲批醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)共 13,742張，注冊資金至少237,325.9萬元人民幣，其中絕大部分是在自貿(mào)區(qū)成立之后新增，可見自貿(mào)區(qū)的建立對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和投資有明顯的促進(jìn)作用，也從整體上提高了浦東新區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力和多元化。

在機(jī)構(gòu)科室設(shè)置方面，根據(jù)我國臨床一類科室的設(shè)置，除民族醫(yī)學(xué)科和地方病科沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置之外，其余科室皆有不同數(shù)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置并開展相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。其中內(nèi)科、口腔科、醫(yī)學(xué)影像科和中醫(yī)科設(shè)置的數(shù)量最多，但此外還有部分科室設(shè)置數(shù)量較少，如傳染科和精神科，為浦東新區(qū)未來的醫(yī)療服務(wù)供給帶來了潛在隱患。此外，各類服務(wù)開展方面，絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均提供門診服務(wù)，住院、急診和巡診服務(wù)主要由綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和村衛(wèi)生室承擔(dān)，其他類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)較少，對于部分類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展但開展較少的服務(wù)，應(yīng)當(dāng)尤為關(guān)注。

3.2 短期內(nèi)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量和服務(wù)水平影響有限

自貿(mào)區(qū)成立之后，2013—2014年期間浦東新區(qū)內(nèi)總體的門診和住院人次有一定程度的增加，但是2014年之后增長趨勢又有所放緩，并且增長趨勢和上海市平均水平相比沒有太大差異。因此，從短期看，自貿(mào)區(qū)的成立對于浦東新區(qū)整體的醫(yī)療服務(wù)量的刺激作用有限。在對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響上有所差異。比如在門診服務(wù)方面，自貿(mào)區(qū)的成立對于綜合醫(yī)院和中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院有明顯的刺激作用，主要體現(xiàn)在年度門診人次總量和機(jī)構(gòu)平均門診量上，但是對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和其他類別醫(yī)院的影響不明顯。住院方面，自貿(mào)區(qū)的成立明顯促進(jìn)了綜合醫(yī)院平均住院數(shù)量的提升，但對其他類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)影響不大。

此外，自貿(mào)區(qū)對于浦東新區(qū)整體醫(yī)療服務(wù)水平刺激方面的短期效果依舊有限。雖然各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和衛(wèi)生人員數(shù)均有所增長，但是浦東新區(qū)的人均醫(yī)師數(shù)和床位數(shù)仍然和上海市平均水平有一定的差距。而自貿(mào)區(qū)對于浦東新區(qū)全區(qū)的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)量的長期影響，有待進(jìn)一步的觀察研究。

3.3 衛(wèi)生行政管理方面的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒與進(jìn)一步評價(jià)

在行政管理方面，自貿(mào)區(qū)有部分經(jīng)驗(yàn)值得借鑒，比如在醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入方面，政府簡化審批，實(shí)施“證照分離”，以促進(jìn)民營機(jī)構(gòu)的發(fā)展，弱化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃?；诖?，放開數(shù)量方面監(jiān)管，轉(zhuǎn)為強(qiáng)化事中事后監(jiān)管和質(zhì)量監(jiān)管，保證服務(wù)質(zhì)量。總體而言，通過質(zhì)量監(jiān)管、放開市場準(zhǔn)入、提供資源配置信息等，減少醫(yī)療市場中的信息失靈和不確定性（質(zhì)量監(jiān)管），促進(jìn)競爭，提高效率。此措施的效果在其他國家和領(lǐng)域已得到證實(shí)，并且近幾年已在其他自貿(mào)區(qū)開展試點(diǎn)。但是由于實(shí)施證照分離降低了機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的資質(zhì)要求，而衛(wèi)生領(lǐng)域由于其特殊性對資質(zhì)要求較高，因此該項(xiàng)制度的實(shí)際效果和長期效果有待進(jìn)一步評估。

3.4 加強(qiáng)監(jiān)管，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

從醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批數(shù)量上來看，在自貿(mào)區(qū)成立之后，浦東新區(qū)每年新增的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較多，無論是從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，主辦機(jī)構(gòu)以及資本類型分類來看，構(gòu)成比較復(fù)雜，對后期相關(guān)部門的監(jiān)管帶來了較大挑戰(zhàn)[6-7]。在自貿(mào)區(qū)成立之前，浦東新區(qū)醫(yī)療資源比較薄弱，在上海市各行政區(qū)中排名靠后，但不能因此片面追求醫(yī)療資源數(shù)量的提升。在自貿(mào)區(qū)成立之后不斷放寬各類醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)入條件和流程，以及不斷吸引社會各類資本投資于醫(yī)療服務(wù)市場的同時(shí)，更應(yīng)該完善對于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、服務(wù)規(guī)范和醫(yī)療行為的監(jiān)管措施。

在加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)管方面，一方面，應(yīng)當(dāng)從政策文件上有所體現(xiàn)，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批，日常監(jiān)管以及后續(xù)懲罰措施上都應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把關(guān)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，尤其是對于浦東新區(qū)近些年新興的部分行業(yè)，如中醫(yī)門診、美容機(jī)構(gòu)、私立門診部和牙科診所等，更應(yīng)當(dāng)制定與其行業(yè)相關(guān)的規(guī)范管理?xiàng)l例，以確保行業(yè)的健康發(fā)展。此外，浦東自貿(mào)區(qū)是我國成立的第一個自由貿(mào)易區(qū)，對于其中部分有自貿(mào)區(qū)特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如外資醫(yī)院和中外合資醫(yī)院等，其經(jīng)營模式和政府管理模式都對我國其他自貿(mào)區(qū)有借鑒作用，因此，對于自貿(mào)區(qū)特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，應(yīng)當(dāng)參考國外其他自貿(mào)區(qū)在其他行業(yè)的管理模式，并基于上海自身的條件，制定適宜的管理方案[8]。另一方面，加強(qiáng)對于監(jiān)管隊(duì)伍的培養(yǎng)，由于自貿(mào)區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)種類繁多，加之部分服務(wù)專業(yè)性比較強(qiáng)，應(yīng)注重監(jiān)管隊(duì)伍的專業(yè)素質(zhì)，通過完善的專業(yè)培訓(xùn)來提高監(jiān)管隊(duì)伍的水平，確保監(jiān)管的質(zhì)量和有效性。