中國5省健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力訪談結(jié)果分析

張 朋，李英華，袁雪晴,3，林 琳，石名菲，張 剛，李 莉，陶茂萱

專業(yè)能力是指利用所學(xué)的專業(yè)知識和技能完成一項目標(biāo)或者任務(wù)所體現(xiàn)出來的綜合素質(zhì)。專業(yè)能力是健康促進與教育工作者的核心素質(zhì)，其水平高低直接關(guān)系到健康促進與教育的工作成效。2016年10月，中共中央國務(wù)院出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，為我國健康促進與教育事業(yè)帶來了前所未有的發(fā)展機遇，也對健康促進與教育工作者提出了更高要求。健康促進與教育專業(yè)人員的專業(yè)能力能否勝任新時代新任務(wù)的要求，成為一個重要的研究課題。為了解我國健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力現(xiàn)狀，2018年4月至6月，課題組開展了專題調(diào)研。

1 對象與方法

1.1 對象

5個省份的省級、地市級和區(qū)縣級健康教育專業(yè)人員。

1.2 方法

1.2.1 訪談對象選擇

根據(jù)我國健康教育工作現(xiàn)狀，在東、中、西部地區(qū)分別選擇江蘇、江西、安徽、貴州和陜西5個有代表性的省份，以選中省份的省級、地市級和區(qū)縣級健康教育專業(yè)人員作為訪談對象。其中，省級健康教育機構(gòu)訪談全體在崗的健康教育業(yè)務(wù)骨干和負(fù)責(zé)人，地市級機構(gòu)訪談健康教育機構(gòu)所長或副所長，區(qū)縣級機構(gòu)訪談健康教育科（所）長或行政主管領(lǐng)導(dǎo)。

1.2.2 訪談提綱

圍繞健康促進與教育的九大能力展開訪談，即具備健康促進與教育的基本知識、需求評估、計劃制定、干預(yù)實施、傳播與溝通、評估與應(yīng)用、項目管理、科學(xué)研究和倡導(dǎo)與動員等現(xiàn)階段健康促進與教育專業(yè)人員應(yīng)具備的專業(yè)能力。

1.2.3 訪談實施

為確保訪談信息的真實性和準(zhǔn)確性，分別對省級、地市級和區(qū)縣級健康教育專業(yè)人員進行訪談。訪談小組由中國健康教育中心熟悉健康教育工作的專家組成，每個小組有3人，1名負(fù)責(zé)提問，2名負(fù)責(zé)記錄。訪談對象每回答完1個問題，工作人員會有一個簡單的小結(jié)，讓訪談對象認(rèn)可，記錄每一位訪談對象對訪談問題的回答情況。

1.2.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

對專業(yè)能力評價分為“較好”“一般”和“較差”三個級別。較好：指對該能力領(lǐng)域的知識點有較好了解（如“基本知識”部分），或?qū)υ撃芰︻I(lǐng)域所涉及的工作流程和關(guān)鍵技術(shù)有較好了解，能夠說出60%以上的主要內(nèi)容。一般：指對該能力領(lǐng)域的知識點有一定了解（如“基本知識”部分），或?qū)υ撃芰︻I(lǐng)域所涉及的工作流程和關(guān)鍵技術(shù)有一定了解，能夠說出 40%～60%的主要內(nèi)容。較差：指對該能力領(lǐng)域的知識點了解較少（如“基本知識”部分），或?qū)υ撃芰︻I(lǐng)域所涉及的工作流程和關(guān)鍵技術(shù)了解較少，能夠說出不足40%的主要內(nèi)容。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

根據(jù)訪談記錄文字稿，按照訪談提綱的9大能力領(lǐng)域，分類匯總訪談對象對每個問題的主要觀點，用百分比（%）進行統(tǒng)計描述，用卡方檢驗進行統(tǒng)計推斷。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共有127名來自東、中、西部5個省份的健康教育專業(yè)人員參與了訪談。其中男性 60人（47.2%），女性67人（52.8%）；省級32人（25.2%），地市級40人（31.5%），區(qū)縣級55人（43.3%）；年齡以30～50歲為主，有85人（66.9%）；文化程度以大專/本科為主，有108人（85.0%）；工作年限以10年及以上為主，有78人（61.4%）；職稱以初級和中級為主，有72人（56.7%）。訪談對象的碩士以上文化程度比例、高級職稱比例、省級專業(yè)人員比例等顯著高于全國健康教育專業(yè)人員構(gòu)成（P值均<0.05）。見表1。

2.2 訪談對象專業(yè)能力具備情況

根據(jù)訪談提綱對各地各級健康教育專業(yè)人員九大能力具備情況進行分類整理。結(jié)果顯示，與市縣級專業(yè)機構(gòu)相比，省級健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力相對全面，對健康教育專業(yè)知識和技能掌握相對較好，各項能力達到“較好”的人員比例在28.1%～53.1%；地市級健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力明顯不足，除“基本知識”外，其他各項能力達到“較好”的人員比例不超過 7.5%；區(qū)縣級健康教育專業(yè)能力最差，各項能力達到“較好”的人員比例超過 3.6%。從整體來看，目前我國省市縣健康教育專業(yè)機構(gòu)工作上缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，需求評估、評估與應(yīng)用、科學(xué)研究和倡導(dǎo)與動員能力相對較差。見表2。

表1 訪談對象的社會學(xué)特征分布（人）

2.3 訪談對象的薄弱知識點

訪談結(jié)果顯示，大多數(shù)訪談對象對需求評估、計劃制定、干預(yù)實施、效果評估等重要知識點都有一定的了解，但對另外一些重要知識點卻知之甚少，甚至很多訪談對象表示沒有聽說過或雖聽說過但對其內(nèi)容完全不知曉。具體表現(xiàn)為：不知道“理論模型”的有60人（47.2%）；不知道“倫理學(xué)原則”的有58人（45.7%）；不知道“循證原則”的有 34人（26.8%）；不知道“利益相關(guān)者”的有10人（7.9%）。此外，有約22.0%的訪談對象不具備從事健康教育工作的相關(guān)背景（此處相關(guān)背景涵蓋了初始專業(yè)為公衛(wèi)、醫(yī)學(xué)、新聞、傳播、美術(shù)、攝影等健康教育可能涉及的專業(yè)領(lǐng)域）；另有約9%的人反映在工作后缺少系統(tǒng)化的健康教育相關(guān)能力培訓(xùn)。專業(yè)知識缺失、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不足和“不對口”的工作背景成為當(dāng)前健康教育隊伍發(fā)展的阻礙。

表2 不同級別健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力具備情況

3 討論

3.1 健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力亟待加強

健康教育是一門交叉學(xué)科，健康教育專業(yè)人員需要具備良好的理論基礎(chǔ)、綜合素質(zhì)和較強的職業(yè)能力[2,3]。健康促進與教育是健康中國的重要內(nèi)容，是實現(xiàn)健康中國的重要策略和措施。健康促進與教育專業(yè)人員的能力直接關(guān)系到健康中國建設(shè)的成效。從全國來看，健康教育專業(yè)機構(gòu)人員數(shù)量不足、人才結(jié)構(gòu)不合理和專業(yè)背景復(fù)雜，直接制約了我國健康促進與教育事業(yè)的發(fā)展[1,4]。本次訪談對象受高等教育比例、高級職稱比例、省級專業(yè)人員比例遠遠高于全國平均水平，理論上專業(yè)能力要高于全國平均水平。即便如此，訪談結(jié)果表明，省市縣各級健康教育專業(yè)人員專業(yè)能力也不容樂觀，尤其是地市級和區(qū)縣級專業(yè)人員是健康促進與教育工作的具體實施者。對健康促進與教育的基本知識與技能嚴(yán)重匱乏，工作任務(wù)和工作能力嚴(yán)重不匹配，必將導(dǎo)致工作成效大打折扣。因此加強健康教育專業(yè)人員能力建設(shè)，尤其是市縣級專業(yè)機構(gòu)能力建設(shè)，非常必要且迫切。

3.2 完善知識結(jié)構(gòu)，補齊能力短板

人力資源是健康教育行業(yè)中最為關(guān)鍵的資源[5]。目前，我國設(shè)立健康教育專業(yè)的高校不足5所。很多學(xué)校的健康教育課程都是作為選修課，從源頭上造成了專業(yè)人才的短缺。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，各級健康教育專業(yè)人員的理論知識不扎實，需求評估、效果評估和科學(xué)研究能力非常薄弱，市縣級基本處于空白，實施項目時缺乏倫理學(xué)理念，對利益相關(guān)者概念和常見理論模型不了解。健康教育工作者應(yīng)主動完善自身的知識結(jié)構(gòu)，補齊能力短板，以適應(yīng)健康促進與教育工作發(fā)展的需要。

科學(xué)研究反映了工作的深度和精度，是工作水平的有力體現(xiàn)。目前開展的健康教育工作，大多是宏觀、粗放、流于形式的，缺乏科學(xué)設(shè)計和嚴(yán)格評價，對政策制定的支持力度和學(xué)科發(fā)展的支撐能力較弱[6]。從倫理學(xué)角度來看，健康教育工作者有維護專業(yè)尊嚴(yán)和專業(yè)倫理的責(zé)任[7]。健康教育往往關(guān)注的是群體性公共衛(wèi)生問題，很難確保所有個體都從中受益[8]。因此，在健康教育與健康促進實踐中，需要思考并遵循倫理學(xué)原則[9]?！袄嫦嚓P(guān)者”指任何能影響組織目標(biāo)實現(xiàn)或受這種實現(xiàn)影響的團體和個人[10]。利益相關(guān)者之間保持良好的合作關(guān)能夠形成協(xié)同效應(yīng)，是促進項目成功的關(guān)鍵要素[11]。健康教育工作者在實施健康教育項目時應(yīng)學(xué)會衡量項目利益相關(guān)者的合作關(guān)系及協(xié)調(diào)一致的程度，指導(dǎo)這種合作關(guān)系向有序化發(fā)展[12]。此外，強化在理論指導(dǎo)下開展工作，基于理論模型開展的需求評估能夠更有效地找出問題、定義需求、確定優(yōu)先、選擇措施[13]。

3.3 加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高健康教育專業(yè)人員能力水平

健康教育專業(yè)人才培養(yǎng)是當(dāng)前健康教育事業(yè)急需解決的首要問題[14]。應(yīng)堅持對在職人員開展經(jīng)常性、系統(tǒng)性的業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)和繼續(xù)教育，以提高在職人員的綜合素質(zhì)與能力，逐步培養(yǎng)健康教育專業(yè)骨干和學(xué)科帶頭人。培訓(xùn)形式既要有一定的理論支撐，更要有實際的操作演示、現(xiàn)場模擬和實戰(zhàn)演練[15]。培訓(xùn)可以逐級開展，形式可以多樣化，如專業(yè)培訓(xùn)、項目培訓(xùn)或是考核培訓(xùn)。近年來，技能比賽[16]、以案例教學(xué)為主的參與式教學(xué)法對健康教育專業(yè)骨干進行培訓(xùn)[17]逐漸興起。為提高健康教育專業(yè)人員的積極性，還可以將培訓(xùn)與職稱晉升、繼續(xù)教育學(xué)分等相掛鉤。

3.4 整合優(yōu)化內(nèi)部資源，提高健康教育機構(gòu)綜合服務(wù)能力

健康教育機構(gòu)能力建設(shè)是公共衛(wèi)生體系建設(shè)的重要內(nèi)容，直接影響著我國健康教育事業(yè)的發(fā)展[18]。單一的健康教育工作者難以成為面面俱到的全才，但一個健康教育機構(gòu)應(yīng)該具備全面、成熟的綜合服務(wù)能力。