保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床應(yīng)用分析

王子明　譚佳麗

【摘 要】目的：探討保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床效果。方法：選取90例復(fù)雜性肛瘺患者為研究對(duì)象。按治療方法不同將其分為研究組與對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用常規(guī)瘺管切除術(shù)治療。研究組采用保留括約肌掛線法治療。比較兩組的臨床療效、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：治療后，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組明顯更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者采用保留括約肌掛線法治療，療效更明顯，不僅可有效縮短患者的住院時(shí)間，還可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】保留括約肌掛線法；復(fù)雜性肛瘺；應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--01

肛瘺是肛管直腸與肛門(mén)周圍皮膚之間的慢性感染通道，在肛腸外科中較常見(jiàn)，其發(fā)病率僅次于痔瘡。如不及時(shí)給予治療，會(huì)直接導(dǎo)致病變復(fù)雜，形成復(fù)雜性肛瘺。復(fù)雜性肛瘺主要臨床表現(xiàn)為肛周疼痛、膿腫、瘙癢等，在治療上相對(duì)棘手，嚴(yán)重影響患者的正常生活[1]。臨床上治療復(fù)雜性肛瘺的常用方法是瘺管切除術(shù)，雖有一定療效，但術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)。本研究中，我院采用保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺，臨床效果顯著。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選取2016年8月～2017年8月我院收治的90例復(fù)雜性肛瘺患者。所有患者入院后經(jīng)檢查均符合復(fù)雜性肛瘺的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者及家屬均同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；患有精神障礙性疾病者；孕婦或哺乳期婦女等。按治療方法的不同，將90例患者分為兩組。分別是采用常規(guī)瘺管切除術(shù)治療的對(duì)照組45例，采用保留括約肌掛線法治療的研究組45例。其中，研究組中，男30例，女15例；年齡32～58歲，平均年齡（40.5±3.6）歲；平均病程（20.2±8.9）個(gè)月；肛瘺類型：低位肛瘺19例，高位肛瘺26例。對(duì)照組中，男29例，女16例；年齡31～59歲，平均年齡（41.2±3.5）歲；平均病程（21.1±8.5）個(gè)月；肛瘺類型：低位肛瘺20例，高位肛瘺25例。兩組的基本資料相比，差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)瘺管切除術(shù)進(jìn)行治療，具體方法：患者取側(cè)臥位，手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)消毒，給予連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。麻醉成功后，采用探針指引以確定瘺管和內(nèi)口的具體位置。通過(guò)人造外口向內(nèi)探查，直接做一切口切開(kāi)肛門(mén)內(nèi)括約肌。當(dāng)括約肌深段受累嚴(yán)重時(shí)，可采用探針將橡皮筋掛到合適的位置，然后常規(guī)結(jié)扎。術(shù)后采用甲硝唑?qū)ο竟艿篮蛣?chuàng)口進(jìn)行沖洗，7天后緊線，14天后掛線脫落，進(jìn)行換藥直到愈合。

研究組采用保留括約肌掛線法進(jìn)行治療，具體方法：患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，實(shí)施連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉。麻醉見(jiàn)效后，使用肛門(mén)鏡進(jìn)行檢查，確定內(nèi)口位置，對(duì)瘺管與括約肌的解剖關(guān)系進(jìn)行評(píng)估。然后在肛緣外側(cè)進(jìn)內(nèi)口處做一與瘺管走行一致的人造外口；在外口部位放置探針探查到內(nèi)口，再做一放射狀切口，將內(nèi)口完全切除，將感染灶刮除。手術(shù)過(guò)程中將壞死組織清除，保留括約肌。手術(shù)切口處用橡皮筋掛線，充分引流，然后采用甲硝唑常規(guī)沖洗創(chuàng)口，常規(guī)進(jìn)行換藥直到愈合。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察兩組的臨床療效、住院時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者的創(chuàng)面愈合，流膿、腫脹等癥狀完全消失為痊愈?；颊叩膭?chuàng)面愈合，流膿、腫脹等癥狀明顯改善，有輕微瘙癢為顯效。患者的創(chuàng)面部分愈合，流膿、腫脹等癥狀有所緩解，有輕微瘙癢為有效?；颊邿o(wú)任何變化，甚至有所加重為無(wú)效。治療總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

隨訪6個(gè)月，觀察患者有無(wú)肛瘺復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理。計(jì)數(shù)資料表示為百分?jǐn)?shù)（%），卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（），t檢驗(yàn)；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組中，痊愈19例，顯效15例，有效9例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.6%；對(duì)照組中，痊愈17例，顯效13例，有效7例，無(wú)效8例，治療總有效率為82.2%。兩組臨床療效比較，研究組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的住院時(shí)間比較 研究組的平均住院時(shí)間為（12.5±1.8）天，對(duì)照組的平均住院時(shí)間為（18.7±1.9）天。研究組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月結(jié)果顯示，研究組中復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.2%；對(duì)照組中復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為15.6%。研究組中發(fā)生并發(fā)癥2例，并發(fā)癥發(fā)生率4.4%；對(duì)照組中發(fā)生并發(fā)癥8例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%。研究組患者的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

復(fù)雜性肛瘺屬于臨床上難治的一種肛瘺，由于瘺管的走行復(fù)雜，因此治療的關(guān)鍵是要確定好內(nèi)口的所在位置，以此清除瘺道和壞死組織。保留括約肌掛線法是一種專門(mén)針對(duì)復(fù)雜性肛瘺設(shè)計(jì)的手術(shù)方法，該方法有掛線但不勒斷括約肌，可以保留括約肌的基本結(jié)構(gòu)，因此對(duì)于肌張力的影響很小。另外，該方法還可徹底清除病灶感染源，對(duì)于降低炎癥的發(fā)作、減低內(nèi)口壓力、促進(jìn)瘺管閉合有重要作用[2]。本研究中，我院針對(duì)復(fù)雜性肛瘺患者采用保留括約肌掛線法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺臨床效果顯著，可以有效縮短患者的住院時(shí)間，還可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

徐濤.復(fù)雜性肛瘺治療中保留括約肌掛線法的療效分析[J].雙足與保健，2018，27（6）：171-172.

侯來(lái)成，羅瑩，王小芳，霍振楠.保留括約肌掛線法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效[J].中國(guó)肛腸病雜志，2018，38（3）：41-43.