在小兒心臟術(shù)后預(yù)防肺部感染中實(shí)施PDCA護(hù)理模式的效果觀(guān)察

趙麗　張愛(ài)華

【摘 要】目的：探究實(shí)施PDCA護(hù)理模式對(duì)預(yù)防小兒心臟術(shù)后肺部感染的效果。方法：以2017年1月至2018年10月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院進(jìn)行心臟手術(shù)治療的患兒80例作為研究對(duì)象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機(jī)法，將之均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用PDCA護(hù)理模式預(yù)防心臟術(shù)后肺部感染，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀(guān)察組心臟術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且肺部感染病程、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：PDCA護(hù)理模式實(shí)施于小兒心臟術(shù)后肺部感染預(yù)防中，效果顯著，值得采納應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】小兒心臟術(shù)后；預(yù)防肺部感染；PDCA護(hù)理模式；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R853 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23--02

PDCA循環(huán)由美國(guó)質(zhì)量管理專(zhuān)家休哈特博士首次提出，經(jīng)戴明采納、宣傳得以普及，故而又被成為“戴明環(huán)”[1]。小兒心臟術(shù)后常發(fā)生肺部感染，影響到患兒預(yù)后康復(fù)速率，甚至危急生命安全，故而需加強(qiáng)防范干預(yù)，在此過(guò)程中，為了保證護(hù)理質(zhì)量，可實(shí)施PDCA護(hù)理模式。此次試驗(yàn)旨在探究實(shí)施PDCA護(hù)理模式對(duì)預(yù)防小兒心臟術(shù)后肺部感染的效果，結(jié)果如下：

1 資料及方法

1.1 基本資料 以2017年1月至2018年10月為研究時(shí)間段，將該時(shí)間段在我院進(jìn)行心臟手術(shù)治療的患兒80例作為研究對(duì)象，按照臨床研究的前瞻性原則，采用雙盲隨機(jī)法，將之均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組40例?；颊呋举Y料為：①對(duì)照組。男性與女性的比例為23：17，最小、最大年齡分別為1歲、12歲，中位數(shù)年齡（7.02±2.41）歲；②觀(guān)察組。男性與女性的比例為23：17，最小、最大年齡分別為1歲、12歲，中位數(shù)年齡（7.02±2.41）歲。從性別及年齡分布上看，兩組無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有對(duì)比研究的意義。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者均為先天性心臟病患兒，經(jīng)心電圖及超聲心動(dòng)圖檢測(cè)確診，接受體外循環(huán)直視手術(shù)治療；②此次試驗(yàn)計(jì)劃經(jīng)醫(yī)院所屬醫(yī)學(xué)道德倫理委員會(huì)審批，并在其監(jiān)理下進(jìn)行，患者知悉實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后自愿參加，已簽署知情同意書(shū)[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝、肺、腎等嚴(yán)重器質(zhì)病變患者；②無(wú)法耐受此次試驗(yàn)者。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)手術(shù)需求及患兒生理、心理需求，實(shí)施術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，注意患兒個(gè)人衛(wèi)生管理，采取拍背、霧化吸入治療、氣道濕化及應(yīng)用吸痰器等方式促進(jìn)排痰，采用靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液等方式給予營(yíng)養(yǎng)支持。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用PDCA護(hù)理模式預(yù)防心臟術(shù)后肺部感染，具體方案如下：①計(jì)劃階段（Plan）。組織心胸外科護(hù)理人員學(xué)習(xí)PDCA護(hù)理模式，通過(guò)專(zhuān)家講座、系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式，掌握其護(hù)理理念及實(shí)施流程，明晰這一護(hù)理模式在預(yù)防小兒心臟術(shù)后肺部感染的作用。選取有責(zé)任心、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員，成立PDCA循環(huán)小組，制定小兒心臟術(shù)后肺部感染預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案，定期匯報(bào)工作，根據(jù)工作執(zhí)行情況進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或懲處；②執(zhí)行階段（Do）。制定護(hù)理方案后，劃分工作職責(zé)，確定每一項(xiàng)工作的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，比如說(shuō)術(shù)前需實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，協(xié)助患兒完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)，需做好相關(guān)護(hù)理工作，維持呼吸通暢，保持氣道濕潤(rùn)，做好把關(guān)后護(hù)理工作，幫助患兒排痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理人員可互相監(jiān)督，指出彼此工作中存在的不足，加以改進(jìn)；③檢查階段（Check）。成立監(jiān)督小組，采用日查、周查、月查等定期檢查手段及不定期檢查的方式，檢查肺部感染預(yù)防護(hù)理的執(zhí)行情況，統(tǒng)計(jì)小兒心臟術(shù)后肺部感染發(fā)生例數(shù)，評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，記錄各工作中存在的問(wèn)題并及時(shí)上報(bào)，并根據(jù)計(jì)劃作出整改；④調(diào)整階段（Action）。每月召開(kāi)會(huì)議，由PDCA循環(huán)小組及監(jiān)督小組代表匯報(bào)工作情況，提出其中存在的問(wèn)題，頭腦風(fēng)暴，提出改進(jìn)措施，勒令存在不足的護(hù)理人員限期整改，并及時(shí)評(píng)估整改成果。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組術(shù)后肺部感染例數(shù)，及肺部感染的發(fā)生時(shí)間，記錄兩組術(shù)后住院時(shí)間，對(duì)比上述指標(biāo)，評(píng)價(jià)實(shí)施PDCA護(hù)理模式對(duì)預(yù)防小兒心臟術(shù)后肺部感染的效果[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次采取SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，（X（—）+S）為計(jì)量資料，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組心臟術(shù)后肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且肺部感染病程、術(shù)后住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

PDCA護(hù)理模式是指按照計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、調(diào)整（Action）這四個(gè)步驟來(lái)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的模式[4]。小兒心臟術(shù)后，由于免疫機(jī)制尚未健全，發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，需采取各種護(hù)理措施進(jìn)行防范，在此過(guò)程中，實(shí)施PDCA護(hù)理模式，可促進(jìn)護(hù)理方案的完善，并督促護(hù)理人員提升責(zé)任心，確保整個(gè)護(hù)理過(guò)程更加規(guī)范、有序、高效、系統(tǒng)，全面降低肺部感染并發(fā)率。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用PDCA護(hù)理模式預(yù)防心臟術(shù)后肺部感染，結(jié)果顯示：觀(guān)察組肺部感染發(fā)生率僅為7.50%，明顯低于對(duì)照組的32.50%；此外，觀(guān)察組肺部感染病程明顯短于對(duì)照組；觀(guān)察組術(shù)后住院時(shí)間也明顯短于對(duì)照組；結(jié)合研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，PDCA護(hù)理模式的實(shí)施具備有效性。

綜上所述：PDCA護(hù)理模式實(shí)施于小兒心臟術(shù)后肺部感染預(yù)防中，效果顯著；所以，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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