經(jīng)股動脈介入術后外周血管并發(fā)癥的原因分析及護理策略

田靜　韓麗麗

【摘 要】目的：對經(jīng)股動脈介入治療的患者術后外周血管并發(fā)癥發(fā)生原因進行分析，并提出相應護理對策。方法：選取128例行冠狀動脈介入治療者為觀察對象，經(jīng)股動脈穿刺。對患者術后外周血管常見并發(fā)癥進行觀察，并分析其發(fā)生原因，進一步提出相關護理對策。結(jié)果：單純CAG治療者PVC發(fā)生率（5.71%）明顯低于PTCA治療者（13.79%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在PCI危險因素中，高齡、外周血管病變及多次重復介入穿刺等均是使外周血管并發(fā)癥發(fā)生率提高的主要原因。通過良好的護理干預和治療，患者并發(fā)癥情況均完全改善。結(jié)論：對冠狀動脈介入治療患者術后外周血管并發(fā)癥進行觀察與分析，有利于進一步提出有效的護理對策，可幫助患者減少并發(fā)癥所造成的痛苦，提高治療效果。

【關鍵詞】股動脈；介入治療；外周血管；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是心血管疾病中常用的治療方法，該介入療法通過心導管技術疏通患者狹窄和閉塞的冠狀動脈，從而起到改善心肌血流灌注的目的。在PCI治療中，經(jīng)股動脈入路是最常用的經(jīng)典入路方式，主要由于股動脈較為粗大，穿刺成功率高，但患者術后臥床時間較長，且外周血管并發(fā)癥（PVC）發(fā)生率較高[1]。因此，觀察分析經(jīng)股動脈入路介入治療中常見的并發(fā)癥發(fā)生原因，并提供可靠的護理方法對改善患者預后十分重要。我院為了給經(jīng)股動脈介入治療患者術后提供更佳的護理措施，進行了相關研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取128例于我院心內(nèi)科接受冠狀動脈介入治療的患者為觀察對象，均為經(jīng)股動脈穿刺，治療時間在2016年7月至2018年2月間。其中男性患者65例，女性患者63例，年齡27～86歲，平均年齡（61.8±2.4）歲。其中接受單純冠狀動脈造影（CAG）治療者70例，接受經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形（PTCA）聯(lián)合支架置入的有58例。

1.2 手術方法 患者接受介入治療前常規(guī)口服阿司匹林和抵克力得等抗凝藥物，局麻下經(jīng)股動脈穿刺送入動脈鞘（6F），CAG治療者不使用肝素，PTCA支架置入者使用5000～7500U肝素，將動脈鞘導管拔除時指壓穿刺部位，進行6小時的沙袋壓迫。

1.3 觀察指標 對接受治療患者PVC發(fā)生情況進行觀察總結(jié)，主要包括出血和血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺及腹膜后血腫。并對治療高危因素患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行總結(jié)，包括高齡者（>80歲）、多次重復介入治療者、止血壓迫時間過長者（>30min）、外周血管病變者、過度抗凝者（肝素使用量>150U/kg）、48h內(nèi)發(fā)生溶栓者以及高血壓患者和女性患者。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料使用率表示，采用2檢驗，計量資料使用（）表示，采用t檢驗。P<0.05為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PVC發(fā)生情況

70例CAG治療者發(fā)生出血和血腫4例，無其他并發(fā)癥發(fā)生，PVC發(fā)生率為5.71%。58例PTCA治療者發(fā)生出血和血腫4例、假性動脈瘤2例、動靜脈瘺1例、腹膜后血腫1例，PVC發(fā)生率為13.79%。單純CAG治療者PVC發(fā)生率明顯低于PTCA治療者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 PVC發(fā)生危險因素分析

128例患者中高齡者32例，發(fā)生PVC19例（59.38%）。多次重復介入治療者47例，發(fā)生PVC14例（29.78%）。止血壓迫時間過長者24例，發(fā)生PVC7例（29.17%）。外周血管病變者27例，發(fā)生PVC16例（59.26%）。過度抗凝者6例，發(fā)生PVC1例（16.67%）。近期溶栓者5例，發(fā)生PVC1例（20%）。高血壓患者98例，發(fā)生PVC8例（8.16%）。女性患者63例，發(fā)生PVC3例（4.76%）。在PCI危險因素中，高齡、外周血管病變及多次重復介入治療等均是使外周血管并發(fā)癥發(fā)生率提高的主要原因。

3 PVC護理對策

（1）密切觀察患者的血壓情況，特別是在壓迫止血結(jié)束時和拔管后，需重復監(jiān)測患者血壓，若患者血壓平穩(wěn)則可正常繼續(xù)操作，若出現(xiàn)明顯波動則需將壓迫撤離時間和拔管時間延后。（2）加強治療期間的巡視，強化交接班流程。巡視時需對患者穿刺點周圍是否存在出血情況，皮溫是否正常，以及足背動脈搏動狀況等。對解除加壓包扎的患者仔細詢問并觀察穿刺點是否出現(xiàn)壓痛、局部是否存在包塊或硬結(jié)、聽診判定是否有血管雜音。情況必要時可進行大腿周徑的測量。（3）對患者及家屬進行健康宣教，傾聽患者疑問并進行詳細解答。特別是治療過程的大體操作流程、治療目的和必要性，以及治療能夠起到的具體效果等情況詳細介紹。另外，對于術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前告知患者，對于避免并發(fā)癥發(fā)生的注意事項需指導患者掌握，囑其不必緊張，通過有效治療和護理措施均能良好恢復。（4）為提高患者治療的舒適度，指導家屬掌握背部和下肢的按摩手法，盡量避免靜脈血栓的形成，緩解治療中患者下肢出現(xiàn)的麻木感。對于出現(xiàn)排便困難的患者可給予針對性護理措施，減少術后尿潴留的發(fā)生。（5）條件允許的情況下盡可能采用橈動脈穿刺，雖然穿刺困難度提高，但術后患者臥床時間減少，并發(fā)癥發(fā)生率更低。

4 討論

經(jīng)股動脈介入術后外周血管并發(fā)癥的發(fā)生與諸多危險因素有關，其中最為顯著的是高齡、外周血管病變及多次重復穿刺等，另外，按壓不當、過早拔管及抗凝藥物的過度應用也會造成PVC的發(fā)生[2]。因此，改善護理措施，提高護理效果對于避免并發(fā)癥的發(fā)生有積極作用。此次研究中發(fā)現(xiàn)，單純CAG治療者PVC發(fā)生率較PTCA治療者明顯偏低，另外，高齡、外周血管病變及多次重復穿刺等均是使外周血管并發(fā)癥發(fā)生率提高的主要原因。通過護理中對患者密切觀察、加強巡視、良好的健康宣教和按摩指導等措施的實施，可有效改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者治療舒適度和安全性。綜上所述，良好的護理方法對改善PVC的發(fā)生效果積極，應在PCI治療中廣泛開展應用。

參考文獻

馮璐，郝大潔，何海燕.外周血管介入操作后應用血管縫合器的護理觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2018，25（4）：450-451.

陳志芳，王帥.兩種徑路冠心病介入診療術后患者外周血管并發(fā)癥的原因分析及護理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（29）：125-126.