基層醫(yī)院全科不合理使用中成藥情況分析

楊月

【摘 要】目的：通過對(duì)全科醫(yī)生中成藥處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，以提高基層全科醫(yī)生合理使用中成藥水平。方法：選取2017年每月對(duì)全科使用的中成藥處方進(jìn)行隨機(jī)抽取處方30張，共計(jì)360張中成藥處方，在北京市社區(qū)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，分析不合理用藥類型及情況。結(jié)果：目前，基層醫(yī)院普遍存在中成藥使用不合理情況為：適應(yīng)癥不適宜，遴選藥品不適宜，重復(fù)用藥，聯(lián)合用藥不適宜等情況。結(jié)論：門診存在中成藥處方不適宜處方比例非常高，尤其是聯(lián)合用藥；適應(yīng)癥；給藥途徑；重復(fù)用藥方面。門診中呼吸系統(tǒng)，循環(huán)系統(tǒng)，骨傷科，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)用藥使用比例及不合理處方比例也同樣非常高，所以對(duì)基層醫(yī)院全科醫(yī)生進(jìn)行中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)培訓(xùn)，做到對(duì)患者進(jìn)行辨證施治非常關(guān)鍵，重視中成藥的配伍及聯(lián)用的適宜性，是合理使用中成藥的中藥環(huán)節(jié)。

【關(guān)鍵詞】全科門診；不合理中成藥處方；處方類型分析；使用情況分析

【中圖分類號(hào)】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）23-0-01

中成藥是以中藥材為原料，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，按規(guī)定處方和標(biāo)準(zhǔn)制成一定劑型的現(xiàn)成藥物。有現(xiàn)成可用、適應(yīng)急需、存貯方便、免蒸煮、無異味盒少刺激等優(yōu)點(diǎn)。廣大患者在基層醫(yī)院全科門診就診時(shí)，普遍存在提出要某些中成藥的需求現(xiàn)象，西醫(yī)專業(yè)的全科門診醫(yī)生在開具這些中成藥時(shí)，都是按照藥品說明書中的適應(yīng)癥開具處方，這就導(dǎo)致很多藥品的不合理應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 來源：采用回顧分析的方法對(duì)2017.01-2017.12全年全科門診中成藥處方進(jìn)行抽取，每月隨機(jī)抽取中成藥處方30張，共計(jì)360張。

1.2 方法：將360張中成藥處方上傳北京市社區(qū)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，經(jīng)本院主管藥師點(diǎn)評(píng)，區(qū)二、三級(jí)專家共3次點(diǎn)評(píng)，統(tǒng)計(jì)不合理處方結(jié)果，分析不合理處方類型，原因。

2 結(jié)果

2.1 在抽取的360張中成藥處方中，合理處方294張，不合理處方66張，不合理比率為18.33%，不合理處方用藥情況分析情況詳見表1.

2.2 現(xiàn)將不合理的66張?zhí)幏街械闹谐伤幇凑瘴麽t(yī)病種分類，分為呼吸系統(tǒng)疾病用藥（上呼吸道感染、流行性感冒、氣管-支氣管炎、肺部感染、慢性阻塞性肺疾?。⒀h(huán)系統(tǒng)疾病用藥（慢性心力衰竭、穩(wěn)定性心絞痛、心律失常、高血壓?。⑾到y(tǒng)疾病用藥（腹瀉、消化性潰瘍、慢性胃炎、功能性消化不良、功能性便秘）、泌尿系統(tǒng)疾病用藥（腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥（腦血管病、頭痛）、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥（甲狀腺功能亢進(jìn)）、骨傷科用藥（腰肌勞損、骨性關(guān)節(jié)炎）、五官科用藥（病癤、慢性鼻炎、慢性咽炎、喉炎、五官科通用藥）、通用藥等九類疾病用藥，分別共計(jì)59個(gè)品種，其中以呼吸系統(tǒng)用成藥使用頻率最高，詳見表2，不合理處方中各類中成藥使用情況統(tǒng)計(jì)表：

3 討論：

中成藥是以中藥材或飲片為原料，使用臨床療效確切并且應(yīng)用范圍廣泛的中醫(yī)處方、驗(yàn)方或秘方進(jìn)行配制和加工，制成方便使用的一大類劑型的藥物，中成藥不僅療效確切，不良反應(yīng)小，而且價(jià)格便宜、攜帶和服用方便。但是由于中成藥具有辨證分型復(fù)雜、品種繁多、作用范圍廣泛等特點(diǎn)，所以臨床使用上存在著很多的不合理用藥現(xiàn)象。不合理使用中成藥，輕則會(huì)造成藥品浪費(fèi)， 重則會(huì)貽誤患者病情， 影響患者健康，引起中成藥的不良反應(yīng)，甚至危及患生命。[1]本研究對(duì)醫(yī)院一些中成藥處方中的不合理用藥情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查，現(xiàn)將基本狀況總結(jié)如下：

3.1 聯(lián)合用藥不適宜：由于部分醫(yī)師忽略發(fā)生藥物使用的禁忌證和相互作用后發(fā)生的不良反應(yīng)，造成聯(lián)合用藥不適宜。本次調(diào)查中，不合理處方中用法與用量不適宜的處方占比達(dá)21.21% 。特別是在口服類中成藥中，經(jīng)常出現(xiàn)聯(lián)合用藥不適宜的情況，其中感冒類中成藥與補(bǔ)益中成藥的不合理聯(lián)用、以及寒性中成藥與熱性中成藥不合理聯(lián)用是聯(lián)合用藥不適宜的主要情況。如果在一個(gè)處方中相似功效的藥物太多，或者大量使用會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體損傷的藥物，就有可能降低治療效果，甚至損害患者身體健康。[2]中成藥的不合理配伍，輕則有可能導(dǎo)致藥效降低，重則發(fā)生化學(xué)成分結(jié)合從而生成毒素的現(xiàn)象發(fā)生。所以提高療效和（或）降低不良反應(yīng)是合理聯(lián)合用藥的基本原則。另外如果用藥品種偏多，會(huì)增加藥物相互作用的發(fā)生率，從而影響藥物療效或增加毒性。因此在臨床用藥時(shí)，必須嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，盡量減少用藥種類，從而降低因藥物相互作用引起的藥物不良反應(yīng)。

3.2 適應(yīng)癥不適宜：中醫(yī)治療的根本是辨證施治，而中成藥不合理應(yīng)用的重要原因之一也是部分醫(yī)生選藥不符合辨證論治的原則。本次調(diào)查中，全部不合理處方中適應(yīng)證不適宜的處方占全部不合理處方的19.70%。其中未依據(jù)患者病癥類型或基礎(chǔ)疾病類型選藥是適應(yīng)證不適宜的主要情況。部分醫(yī)生或者患者根據(jù)藥品的名稱隨心所欲使用藥物，用藥前并不仔細(xì)閱讀藥物使用說明書。比如護(hù)肝片，很多人將其當(dāng)作護(hù)理肝臟的保健類藥品使用，但是事實(shí)上該藥物是用于治療早期肝硬化以及慢性肝炎的，具有疏肝解郁等功能。六味地黃丸屬于甘溫性藥物， 主要功效為治療腎陰虛， 其不良反應(yīng)主要有胸隔氣悶、食欲下降、院腹脹滿、大便塘泄等， 因此胃功能較弱和消化不良者， 應(yīng)慎重使用， 而腎陽(yáng)虛者，應(yīng)該禁止使用[3]

3.3 給藥途徑不適宜 中成藥的合理使用應(yīng)該遵循能口服給藥的，不采用注射給藥，能肌肉注射給藥的，不選擇靜脈注射或滴注給藥。本次調(diào)查中，全部不合理處理給藥途徑不適宜的處方占19.70%。針對(duì)這一情況，相關(guān)醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)生加強(qiáng)給藥途徑的培訓(xùn)，嚴(yán)格把控給藥途徑不當(dāng)對(duì)患者健康造成的影響。

3.4 重復(fù)用藥：本次調(diào)查，全部不合理處方中用法與用量不適宜的處方占13.64%。同時(shí)使用 2 種或以上組方基本相同的中成藥，或者同時(shí)使用含有幾種相同中藥成分的中成藥治療一種疾病的處方在本次統(tǒng)計(jì)中全部歸入重復(fù)用藥類不合理處方，共發(fā)現(xiàn)9張。例如感冒清熱顆粒聯(lián)合感冒軟膠囊治療感冒； 復(fù)方蒲芩膠囊聯(lián)合蒲地藍(lán)消炎口服液治療上呼吸道感染等。以上組合中配伍藥物的主要組成基本相似，或者大部分中藥成分相似，但由于部分醫(yī)生擔(dān)心單獨(dú)使用一種藥物效果不好或?qū)φf明書沒進(jìn)行足夠仔細(xì)的研究而在臨床實(shí)踐中普遍聯(lián)合應(yīng)用，造成重復(fù)用藥。

3.5 用法用量不適宜：《處方管理辦法》中明確規(guī)定： 藥品的用法與用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法與用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名或蓋章。[4]但臨床使用中，部分醫(yī)生并未嚴(yán)格按照要求開處方，造成不按照說明書用法與用量使用的情況出現(xiàn)。本次調(diào)查，全部不合理處方中用法與用量不適宜的處方占9.09% 。單次給藥劑量過大或日給藥次數(shù)過多是用法與用量不適宜的主要情況。

4 小結(jié)

雖然臨床上中成藥的副作用相對(duì)較小 ， 但是不合理的使用中成藥依然會(huì)威脅到患者的健康和生命安全 ， 因此在使用中成藥的過程中 ， 醫(yī)生一定要提高合理用藥的意識(shí) ， 制定相應(yīng)的合理用藥規(guī)范和制度 ， 另外 ， 盡量減少西醫(yī)開具中成藥處方的情況。除此之外 ， 為避免患者擅自濫用中成藥現(xiàn)象的發(fā)生，醫(yī)院還應(yīng)該通過社區(qū)健康知識(shí)宣教來提高民眾對(duì)使用中成藥知識(shí)的掌握程度 ，進(jìn)而保證疾病治療的效果 ，降低中成藥使用不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)

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