鎖骨鉤鋼板與S型鎖定內(nèi)固定治療鎖骨近遠(yuǎn)端骨折的效果與安全性分析

吳開學(xué)

【摘 要】目的：探討鎖骨鉤鋼板和S型鎖定內(nèi)固定治療鎖骨近遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：將2016年12月～2018年1月納入的60例鎖骨近遠(yuǎn)端骨折對象資料進(jìn)行回顧性研究；根據(jù)治療方法的不同將對象分為觀察組和對照組，每組30例；觀察組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，對照組采用S型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果：資料統(tǒng)計顯示，兩組關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率及肩關(guān)節(jié)功能評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組術(shù)后及康復(fù)階段均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥，安全性良好。結(jié)論：鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與S型鎖定內(nèi)固定治療鎖骨近遠(yuǎn)端骨折均能取得滿意的療效，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】鎖骨近遠(yuǎn)端骨折；鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定；S型鎖定鋼板內(nèi)固定；關(guān)節(jié)功能；并發(fā)癥

【中圖分類號】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1005-0019（2018）23-0-01

鎖骨是連接人體軀干骨和上肢的核心結(jié)構(gòu)，同時也是骨折發(fā)生的高發(fā)區(qū)域，據(jù)權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，鎖骨骨折約占全身骨折比重的5%～7%[1]；隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，鎖骨骨折治療的內(nèi)固定方法也逐漸增多，且相對于傳統(tǒng)手法復(fù)位和外固定不僅疼痛程度有所緩解，且能夠有效降低骨折再移位及并發(fā)癥的發(fā)生；本次研究將以收治的60例患者資料進(jìn)行回顧性研究，以探討鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定與S型鎖定鋼板內(nèi)固定兩種常用治療方法的臨床價值，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年12月～2018年1月納入的60例鎖骨近遠(yuǎn)端骨折對象資料進(jìn)行回顧性研究；納入對象均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除手術(shù)禁忌證及精神疾病患者；根據(jù)治療方法的不同將對象分為觀察組（n=30）男20例、女10例，年齡15～62歲，平均年齡（43.1±7.2）歲；對照組（n=30）男19例、女11例，年齡18～57歲，平均年齡（45.2±8.3）歲；兩組對象性別及年齡資料經(jīng)對比均提示無差異（P>0.05），可作分組研究。

1.2 方法 觀察組采用鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定治療，患者置仰臥位行全身麻醉，并于患者胸鎖關(guān)節(jié)至鎖骨遠(yuǎn)端位置作長度約9cm的切口，借助骨膜剝離器分離皮下隧道，并在X線機(jī)監(jiān)測條件下實施骨折復(fù)位；完成上述操作后可用克氏針作暫時固定處理，選取相應(yīng)長度的鎖骨鉤鋼板沿皮下隧道置入肩峰下方關(guān)節(jié)；再者，明確螺絲釘位置后分別對鋼板進(jìn)行固定并拔出克氏針，于C型臂透視條件下觀察內(nèi)固定情況滿意后逐層縫合并負(fù)壓引流。對照組采用S型鎖定鋼板內(nèi)固定治療，患者置仰臥位行全身麻醉，以患處為中心向鎖骨方向做長度約7cm的切口，并逐層分離至骨折斷端，常規(guī)清除淤血及凝血塊并保留骨膜，完成復(fù)位處理后選擇長度相當(dāng)?shù)腟型鎖定鋼板置于鎖骨上方并固定，在C型臂透視條件下觀察觀察內(nèi)固定情況滿意后用生理鹽水清洗并常規(guī)縫合、負(fù)壓引流。兩組患者康復(fù)階段均給予恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)運動[2]。

1.3 評價指標(biāo) ①采用Karlsson標(biāo)準(zhǔn)比較兩組骨折愈合的優(yōu)良率；（1）優(yōu)：無疼痛，肌肉力量癥狀、解剖復(fù)位，骨折正常愈合且肩關(guān)節(jié)功能正常；（2）良：劇烈活動時伴有局部疼痛，肌肉力量稍微減弱，解剖復(fù)位>50%，肩部活動部分受限；（3）差，疼痛明顯，肌肉力量顯著減退，肩部運動明顯受限，需進(jìn)一步手術(shù)治療。②采用Rockwood評分標(biāo)準(zhǔn)，以患者的疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、肢體力量及主觀感受比較兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評分，總分100分，評分越高則提示患者肩關(guān)節(jié)功能越好。③對比兩組患者術(shù)后康復(fù)階段的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對結(jié)果作統(tǒng)計學(xué)分析。（）表計量資料；兩組骨折愈合率、并發(fā)癥率及關(guān)節(jié)功能評分分別采用t檢驗與x2檢驗；P<0.05提示結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折愈合優(yōu)良率及關(guān)節(jié)功能評分比較

資料統(tǒng)計顯示：兩組愈合優(yōu)良率及關(guān)節(jié)功能評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后及康復(fù)階段均未出現(xiàn)切口感染、血管損傷、鎖骨神經(jīng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者康復(fù)進(jìn)程及治療效果未受明顯影響，不作統(tǒng)計學(xué)比較。

3 討論

鎖骨骨折是臨床常見的骨折類型，過往使用的外固定治療雖能有效避免骨折斷端的異?；顒樱珶o法長時間維持解剖和功能復(fù)位，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)相對較差；隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鋼板內(nèi)固定技術(shù)被廣泛運用，從臨床應(yīng)用來看優(yōu)勢主要有以下幾點：（1）避免了克氏針內(nèi)固定術(shù)中針尾的刺激，能加快患者的骨折愈合[3]；（2）鎖定螺絲釘具有較強(qiáng)的把持力，可降低螺釘松動與脫落的情況發(fā)生進(jìn)而控制并發(fā)癥[4]。

本次研究所使用的S型鎖定鋼板內(nèi)固定與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定均是現(xiàn)階段臨床上使用率較高的兩種治療手段；S型鎖定鋼板與鎖骨解剖形態(tài)相符，在治療上無需折彎塑形的基礎(chǔ)上增強(qiáng)了鋼板強(qiáng)度，避免了對患者血運的影響[5-6]，進(jìn)而控制了感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定則無需與骨折斷端的軟組織剝離，可達(dá)輕度折彎后提供較好的穩(wěn)定性[7]。從本次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看，兩組優(yōu)良率、關(guān)節(jié)功能評分比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示兩種方法治療鎖骨近端骨折的臨床效果，同時兩組均未出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥，提示兩種方法的安全性。

鋼板內(nèi)固定手術(shù)的注意事項：（1）S型鎖定鋼板應(yīng)置于鎖骨上方，可有效避免患者鎖骨損傷的情況發(fā)生；鎖骨鉤鋼板位置則應(yīng)置于患者肩鎖關(guān)節(jié)外，可有效降低鋼板斷裂的情況發(fā)生；（2）手術(shù)過程中須特別保護(hù)患者的關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶；（3）鎖定螺釘放置數(shù)量最少不得少于3個，且近端固定時螺釘應(yīng)避免置入患者的關(guān)節(jié)中[8]；（4）重視術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的意義，但康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況循序漸進(jìn)，以免對患者造成二次傷害。

綜上所述，研究得出結(jié)論：鎖骨鉤鋼板和S型鎖定內(nèi)固定治療鎖骨近遠(yuǎn)端骨折，均能取得滿意的治療效果，同時兩種治療方法均有良好的安全性，值得在臨床實踐中借鑒并推廣。

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