如何建立醫(yī)保政策制定與執(zhí)行一體化機(jī)制

崔遷遷

【摘 要】醫(yī)保政策關(guān)乎著民生大計(jì)，我國(guó)政府建設(shè)的民生工程之一。新型的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立也能夠有效地構(gòu)建和諧社會(huì)。由于醫(yī)保政策的重要性，因此有關(guān)部門和工作人員要對(duì)其加強(qiáng)重視。在進(jìn)行醫(yī)保政策的制定和執(zhí)行的過程中要以政策的貫徹執(zhí)行作為落腳點(diǎn)，做好各個(gè)方面和各個(gè)環(huán)節(jié)的工作，化解一些矛盾問題，使得醫(yī)保政策的制定與執(zhí)行能夠形成一體化，有效地讓醫(yī)、患、保三者關(guān)系和諧。本文正是針對(duì)此來探討如何實(shí)現(xiàn)有效地手段來促進(jìn)著一一體化機(jī)制的建立。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保政策；一體化；策略

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22--01

醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施的主要區(qū)域，以醫(yī)院作為具體的實(shí)施地方來做出努力，可以將政策執(zhí)行中的障礙消除，有效地促進(jìn)政策制定與政策執(zhí)行有機(jī)地統(tǒng)一起來。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)施前要做好宣傳

在醫(yī)療保險(xiǎn)政策實(shí)時(shí)的過程中，相關(guān)的機(jī)構(gòu)和工作人員應(yīng)該做好相關(guān)的宣傳工作。這樣才能夠使得醫(yī)院和參保的人員了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的相關(guān)內(nèi)容。從目前的醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施現(xiàn)狀來看，相關(guān)的宣傳工作做的還是不夠到位。許多的醫(yī)保費(fèi)用報(bào)銷的政策文件在實(shí)施之前沒有進(jìn)行宣傳和解釋工作，直接就下發(fā)到了各個(gè)醫(yī)院，這樣倉(cāng)促之下，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的相關(guān)工作人員都沒對(duì)其有一個(gè)足夠的認(rèn)識(shí)，更不用說參保的患者能夠?qū)ζ溆幸欢ǖ牧私狻＿@樣就會(huì)造成醫(yī)保政策在執(zhí)行的過程中增加了工作量，很多的參?；颊邔?duì)于醫(yī)院的醫(yī)保管理人員的解釋接受度不大，甚至有的參保患者認(rèn)為是醫(yī)院對(duì)醫(yī)保政策打了折扣，造成了不必要的麻煩和誤解，浪費(fèi)了很多的時(shí)間。

只要做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作，那么參保的患者在醫(yī)院就診之前就能夠?qū)︶t(yī)保政策有一定的了解。在患者進(jìn)行就診的同時(shí)，也就能夠很好地配合醫(yī)院的醫(yī)保科完成醫(yī)保報(bào)銷的各個(gè)流程和相關(guān)手續(xù)的辦理。這樣子參保人員對(duì)于醫(yī)保政策報(bào)銷流程有一個(gè)認(rèn)知，也就筆仙了一些糾紛的發(fā)生，也能夠有效地改進(jìn)醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)政策可持續(xù)發(fā)展。

二、加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍的建設(shè)，完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)

面對(duì)中國(guó)龐大的服務(wù)人群，醫(yī)療保險(xiǎn)政策在執(zhí)行的過程中應(yīng)該建設(shè)業(yè)務(wù)能力優(yōu)良、辦事效率高的管理隊(duì)伍，以便能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定與執(zhí)行的一體化，更好地促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。相關(guān)單位的領(lǐng)導(dǎo)階層應(yīng)該盡快地落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)和人員的編制，在這之后對(duì)經(jīng)辦的隊(duì)伍要進(jìn)行專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能方面的培訓(xùn)和考核，全面、全方位地提高經(jīng)辦隊(duì)伍的綜合素養(yǎng)，能夠有效地辦理相關(guān)的業(yè)務(wù)，應(yīng)對(duì)中國(guó)龐大的服務(wù)人群。病區(qū)，在實(shí)際的醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，各個(gè)地區(qū)沒有建立其信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來輔助醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行工作。21世紀(jì)是信息化的時(shí)代，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行也要認(rèn)識(shí)到信息技術(shù)的強(qiáng)大作用，利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)來實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。為了能夠有效地完善信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，各地的政府部分應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)其的資金支持，加大財(cái)政投入。這樣一來，在足夠的資金扶持下，就能夠建設(shè)處覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、資源共享的信息化的管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的整合，為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行提供了新的發(fā)展可能，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定與執(zhí)行的一體化發(fā)展。經(jīng)辦人員也能夠借助這一技術(shù)，更加高效地為參?；颊咛峁┓?wù)。從而進(jìn)一步地促進(jìn)醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌工作的發(fā)展，早日為城鄉(xiāng)居民提供更高水平、更方便快捷的醫(yī)療保障。

三、提高統(tǒng)籌層次

全國(guó)各地的醫(yī)療保險(xiǎn)政策都存在著一些差異，醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例還存著著很多的差異。例如，北京地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)資源相對(duì)來說較為集中，醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療水平和其他的地區(qū)有著明顯的差異。北京地區(qū)的一些三甲醫(yī)院等都有很多的醫(yī)?；颊咴谂抨?duì)想要就診，很多的醫(yī)?；颊呤菑耐獾貋淼?。這部分的醫(yī)保患者其手中擁有的都市自己家鄉(xiāng)部門印發(fā)的各種“告知書”和“通知”等，他們拿著這些材料要求就診的一員為其提供各種的報(bào)銷單據(jù)，為他們的報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，甚至是要求在所有的單據(jù)上進(jìn)行醫(yī)保公章的加蓋。當(dāng)他們地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)政策上要求的單據(jù)就診醫(yī)院沒有時(shí)或者某些單據(jù)不能加蓋單據(jù)的時(shí)候，就會(huì)造成很多的糾紛，和醫(yī)?；颊叩牟粷M，這些政策不同造成執(zhí)行和實(shí)施無法做到一體化。針對(duì)這一情況，全國(guó)各地的醫(yī)保報(bào)銷單據(jù)應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)統(tǒng)一化的制定，政府部分也要加強(qiáng)統(tǒng)籌管理。各地區(qū)由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)等原因的限制醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例、待遇標(biāo)準(zhǔn)很難做到全國(guó)統(tǒng)一，但是在醫(yī)療報(bào)銷時(shí)候需要提供的票據(jù)材料是可以進(jìn)行統(tǒng)一的，這就能夠避免在進(jìn)行加蓋公章時(shí)遇到阻隔情況出現(xiàn)。對(duì)于外地患者入院進(jìn)行診治的時(shí)候，醫(yī)院部門應(yīng)該為醫(yī)?；颊咛峁┠男┎牧?，醫(yī)療保險(xiǎn)政政策的經(jīng)辦部門應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行規(guī)范，這樣醫(yī)療保險(xiǎn)政治的制定和執(zhí)行才能夠形成一體化的局面，我國(guó)的醫(yī)保工作也能夠朝著有序的、健康的方向一步步地發(fā)展。這樣也能夠?yàn)檫M(jìn)程武功人員醫(yī)保關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)制度建立打下良好的基礎(chǔ)。

結(jié)束語(yǔ)：

總而言之，為了建立醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定與執(zhí)行一體化機(jī)制，我國(guó)各地醫(yī)療保險(xiǎn)政策部門要做好宣傳工作，讓人們能夠?qū)φ哂幸粋€(gè)認(rèn)識(shí)，這樣才能夠讓制定的政策得到有效地利用。其次對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的經(jīng)辦部門要做好隊(duì)伍建設(shè)工作，并運(yùn)用信息技術(shù)來輔助服務(wù)管理工作的開展，并且也有加強(qiáng)統(tǒng)籌工作。相信通過多方的共同努力，醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定與實(shí)施一體化機(jī)制的建立能夠加快其建立速度，從而進(jìn)一步地提高我國(guó)人民的生活保障。

參考文獻(xiàn)

鄒海霞.淺析廣西醫(yī)保一體化及其可持續(xù)發(fā)展問題[J].廣西大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2014，26（06）：96-101.

李德富.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化研究——以廈門市為例[J].社會(huì)保障研究，2011（02）：55-62.