醫(yī)院藥房自動化時代已經(jīng)到來

■文 /董 鵬 陳翔宇

在當前大環(huán)境下，化工產業(yè)必須向原料多元化、技術高端化、產品差異化、服務舒適化，以及生產專業(yè)化、綠色化、智能化方向轉變。

自動化藥房是藥店運營領域的一項成熟的技術，現(xiàn)已在全球發(fā)達國家得到較為普遍的應用。目前，我國藥房管理水平較低，存在著服務態(tài)度惡劣、差錯率高、取藥效率低下等問題，這直接影響醫(yī)院的整體管理水平和形象，并側面?zhèn)α嘶颊摺Ｒ虼?，醫(yī)院藥房的自動化建設是當今社會迅速發(fā)展的必然趨勢，也是醫(yī)療發(fā)展必然需要。自動化藥房利用人工智能技術代替手工操作，不僅可以減少藥品差錯率、提高取藥效率、更好地監(jiān)控藥房藥品儲存量等，而且可以對接醫(yī)藥供應商信息系統(tǒng)、深化醫(yī)院管理體系、提升醫(yī)院的品牌服務和整體形象，創(chuàng)造更多的社會效益和經(jīng)濟效益。

直擊藥房自動化之現(xiàn)狀

當前，我國藥房自動化發(fā)展的狀況可謂是“忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開”，以自動包藥機為例，從中國第一臺自動包藥機進入醫(yī)院，到該設備幾乎成為中心城市大型醫(yī)療機構的“標配”僅不到十年。近幾年來，門診自動化調劑系統(tǒng)、自動掛號取號系統(tǒng)更是如雨后春筍般出現(xiàn)在大醫(yī)院，大型醫(yī)療機構的裝備量呈幾何級數(shù)增加。藥房自動化、信息化的迅猛發(fā)展，預示著我國醫(yī)院藥房管理春天的到來。

隨著醫(yī)院信息化建設逐步完善，國內很多醫(yī)院都建立了自己的信息化網(wǎng)絡，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、實驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)（PACS）等的應用已經(jīng)徹底改變了醫(yī)院傳統(tǒng)的運作方式。但是，國內醫(yī)院的大部分藥房僅僅實現(xiàn)了收費、藥物查詢管理的數(shù)據(jù)庫建立，藥品的盤點、分發(fā)等仍通過大量的人員手工操作實現(xiàn)，存在諸多弊端。因此，藥房的信息化、自動化建設向高度智能化發(fā)展是必然的。

在醫(yī)藥改革的大環(huán)境下，傳統(tǒng)藥房工作模式的落后和弊病是顯而易見的，這讓自動化藥房的“高效、安全、健康”優(yōu)勢體現(xiàn)尤為明顯。目前，北京、上海、江蘇、浙江、湖北等地的醫(yī)院實現(xiàn)了不同程度的自動化，其中，浙江省人民醫(yī)院在國內首次使用自動化設備進行發(fā)藥處理，特別是全自動片劑擺藥機的應用對醫(yī)院藥房的效率有極大提升。但是，據(jù)中國醫(yī)學裝備協(xié)會2017年統(tǒng)計顯示，目前我國醫(yī)院數(shù)量達3萬家，其中實施藥房自動化的只有不到200家，全國醫(yī)院藥房自動化設備配備使用率不足0.7%。隨著我國的醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，自動化藥房的進程也逐漸提上日程，我國現(xiàn)已有多家三級甲等醫(yī)院開始建設自動化藥房。

20世紀90年代，德國、美國、日本等發(fā)達國家就提出了現(xiàn)代化藥房建設理念，并開始了藥房自動化方面的研究，且相關的自動化產品和技術在歐美發(fā)達國家已經(jīng)被開發(fā)使用多年。自動化藥房是人工智能應用于醫(yī)療的又一個創(chuàng)新，未來，它將實現(xiàn)的幾個主要功能為：打造藥房智能大腦，患者可以輸入自己的病癥，經(jīng)過癥狀分析可以提供用藥建議，購買者也可以通過藥物名稱查詢并進行購買，最終實現(xiàn)無人藥房；通過數(shù)據(jù)分析，做好藥品的供求量預測，以保證藥品的正常存儲量，實現(xiàn)更精細化的管理。在醫(yī)藥生產領域，自動化可以實現(xiàn)智能灌裝、自動包裝、自動分類存儲等；在流通經(jīng)營領域，自動化可實現(xiàn)智能分銷、智能倉儲和智能配送；在終端，自動化可服務智慧醫(yī)療、居家養(yǎng)老護理等。這樣既可改變醫(yī)藥的經(jīng)營模式，又可以節(jié)省經(jīng)營空間，并且可以提供醫(yī)療健康服務。一旦我國加快自動化藥房的建設，相信我國的整體醫(yī)療水平會有突飛猛進的發(fā)展。

目前我國醫(yī)院數(shù)量達3萬家，其中實施藥房自動化的只有不到200家，全國醫(yī)院藥房自動化設備配備使用率不足0.7%。

目前藥房管理之困局

多年來，醫(yī)院藥房整體工作水平提升緩慢，絕大部分醫(yī)院藥房的傳統(tǒng)功能模式只是簡單地收藥、發(fā)藥。隨著醫(yī)院藥房處方調劑量逐年增大、工作強度逐年增高，醫(yī)院藥劑師被大量的日?，嵤吕p身，在用藥指導方面無法分身，因此無法提供高效的服務。具體而言，醫(yī)院藥房面臨的問題主要有如下幾個方面：

第一，差錯率高。目前，醫(yī)院普遍僅重視在藥房信息化方面的投入，在發(fā)藥環(huán)節(jié)依然沿用傳統(tǒng)的手工操作模式。在門診藥房工作的藥劑師每時每刻面對大量的患者，收到處方無數(shù)且要嚴格執(zhí)行“四查十對”，調配時需要認真仔細地反復核對，這樣不僅慢，而且存在很多問題。分析測試百科網(wǎng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，平均每100名住院患者中會發(fā)生6.5起藥物意外，其中28%可預防；在可預防的藥物不良事件中，近半數(shù)為轉抄醫(yī)囑、調劑、給藥差錯導致。在手工藥品分發(fā)中，出現(xiàn)的人為問題嚴重地危害著醫(yī)院和患者的利益。美國醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)會2017年的報告表明，在全美醫(yī)院中因藥品使用出現(xiàn)的錯誤每年導致近7 000人死亡，因為人為因素造成的患者服藥后產生不良效應的人數(shù)比例已經(jīng)占到了患者總數(shù)的6.5%，而這些錯漏每年直接造成的經(jīng)濟損失高達2億美元，無論從病患的用藥安全角度還是經(jīng)濟效益角度，后果都十分嚴重。因此，“人管藥”的舊模式，已經(jīng)無法適應新時代的發(fā)展需求，藥品自動化管理已迫在眉睫。

第二，藥品陳列不夠規(guī)范?，F(xiàn)階段藥房的庫存大，藥品種類繁多，管理內容較繁雜。主要問題有三方面。一是藥品陳列的無序性。部分醫(yī)院藥房籠統(tǒng)地對藥品進行陳列，并未給每一類藥品劃分相應的陳列區(qū)間，導致藥品陳列較為混亂。二是未嚴格按照標準存放藥品。由于醫(yī)院藥房缺乏規(guī)范、系統(tǒng)的藥房管理體系，存在特殊藥品的存放標準不合格，沒有對藥品的存放溫度和濕度進行嚴格管理等問題。三是缺藥，有時候一些藥品因為某些原因出現(xiàn)短缺現(xiàn)象，只能用相似的藥品替代，盡管不會造成人身安全問題，但是會影響治療效果。

第三，監(jiān)管工作不夠到位。當前醫(yī)院藥房管理工作仍舊停留在傳統(tǒng)的進藥、配藥階段，這種單一的工作模式難以提高醫(yī)院藥房管理的工作質量，且不能滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。在實際的醫(yī)院藥房管理工作中，部分管理人員幾乎是游離于醫(yī)療衛(wèi)生服務工作之外，只是按照醫(yī)生開具的處方為患者配藥，既沒有加強與醫(yī)生之間的協(xié)作，也沒有體現(xiàn)出醫(yī)藥人員對于患者的人文關懷。無論是醫(yī)改前還是醫(yī)改后，監(jiān)管不到位使得很多醫(yī)院藥房制定的規(guī)章制度沒有得到有效落實。有的藥房沒有按照國家對藥品檢測的相關規(guī)定進行檢測，有的藥房甚至沒有檢測，由于監(jiān)管力度不夠，諸多問題隨之而來。此外，臨床藥劑師要督促醫(yī)師如實匯報藥品出現(xiàn)的不良反應，以囑咐配藥人員注意相應的事項，確實保障患者生命安全。

第四，藥房自動化“水土不服”。為擴大銷售份額，藥品供應商通過各種商業(yè)模式向醫(yī)療機構推薦、提供藥房自動化設備。應該說，這是國際上一種通行的模式，但同時也存在弊端。由于藥品供應商只顧擴大銷售份額，在不清楚各種設備的功能與使用范圍、不了解醫(yī)院的實際情況和工作流程的情況下，盲目推薦往往會造成“水土不服”。與此同時，醫(yī)院藥劑科“被”自動化，在對自動化藥房設備知之甚少的情況下“被”武裝了起來，難以調動工作人員的主觀能動性，“被自動化”的結果是項目由藥商和生產商隨意來做，結果往往不切合實際，不能取得最佳效益。

第五，從業(yè)人員綜合素質良莠不齊。目前，在很多家醫(yī)院都存在藥房管理人員的素質良莠不齊的情況，藥劑師無法迅速適應藥房管理模式的改變。其一，大多數(shù)醫(yī)院沒有對藥房的管理工作給予足夠重視，認為高學歷的人才應該進行臨床醫(yī)學，而不是待在藥劑科；其二，對藥品從業(yè)人員的培訓不重視，使得藥房管理人員的專業(yè)知識尤為缺乏，對臨床診斷和治療知識的理解能力不夠，從而降低了藥品的合理使用和高層次的藥學服務。盡管有些自動設備進入了藥房，但是由于藥房人員綜合素質有限，藥劑師依舊遵循著舊模式完成工作，好多設備成了擺設，并沒有發(fā)揮真正的作用。

藥房管理之良策

為了更好地提高藥房管理水平、保證藥品質量、降低藥品管理成本，并間接提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益，同時改善患者就醫(yī)取藥環(huán)境，使患者得到更多的用藥指導服務，提高醫(yī)院的社會效益，藥房可采取如下措施：

第一，優(yōu)化人員管理。我國現(xiàn)階段醫(yī)療等方面發(fā)展水平并不平均，可分別對待。對于醫(yī)療資源匱乏的偏遠地區(qū)，立即改善其硬件設備是不現(xiàn)實的，但可以提高醫(yī)務人員的綜合素質和業(yè)務素質，從而提高管理水平與醫(yī)療水平。例如，組織藥房工作人員定期參加研修班，爭取更多的培訓機會；組織藥房管理的學術類交流會，讓藥房管理人員的知識進行及時更新，從而培養(yǎng)更多的優(yōu)秀醫(yī)師，更好地為患者提供服務。對于具有中等醫(yī)療水平的醫(yī)院，在提高醫(yī)務人員的綜合素質和管理水平后，可以將已存在的自動化信息技術應用到醫(yī)院的藥房使用中，這就要求相關的管理人員要熟悉并掌握相關的自動化信息技術，讓管理人員能夠靈活應用各種自動化信息技術來加強藥房管理，盡可能地用自動化設備替代藥劑師的手工勞動，提高工作效率，減少發(fā)藥錯誤，減輕藥劑師心理負擔，改善服務水平。對于醫(yī)療水平較高的醫(yī)院，提倡建設自動化藥房，只設幾個值班人員，監(jiān)督自動控制系統(tǒng)的運作。但是，無論自動化技術是否應用于藥房建設中，都應該加強醫(yī)務人員的考核制度。

“人管藥”的舊模式，已經(jīng)無法適應新時代的發(fā)展需求，藥品自動化管理已迫在眉睫。

第二，提高藥房服務效率。通過實現(xiàn)藥房自動化系統(tǒng)，醫(yī)院能夠加強對藥品的科學管理，可方便查詢日常出藥情況、上藥情況、處方量、儲藥量等，有效解決藥品損耗問題。自動化藥房使用后，每個發(fā)藥處都兼有收方、核對的功能。自動化快速出藥系統(tǒng)縮短了藥房出藥的時間，減少了患者取藥時間，有效解決了藥廳排隊取藥擁擠的狀況?？萍际侄蔚倪\用使高效的自動化系統(tǒng)取代了低效率的人工勞動，節(jié)省了醫(yī)護人員的時間。

第三，自動化管理藥品。與人工傳送相比，自動化藥房系統(tǒng)具有傳輸快速、準確、可靠等特點，可以做到“更衛(wèi)生、更安全、更快捷”，是現(xiàn)代化醫(yī)院提高醫(yī)療服務質量的有效保障。（1）藥品的管理包括藥品的驗收、存儲、分配和發(fā)放等一系列的工作，如果將自動化信息技術應用到藥品管理中，可以快速準確地將藥品分門別類進行儲存和監(jiān)管。（2）通過自動化裝置實現(xiàn)藥品的自動化分發(fā)、包裝，而且按照藥品有效期的先后順序發(fā)放，更好地管理藥品。通過自動化信息技術，可以將藥品的分發(fā)和信息管理結合，根據(jù)不同科室對藥品的實際需求來將藥品傳輸?shù)骄唧w的科室或者病房中，在吃藥之前，護士可以對藥品掃描來記錄患者吃藥時間、吃藥次數(shù)，就不需要手工記錄了。同時，自動化藥房系統(tǒng)可提供連續(xù)不間斷的工作，為醫(yī)院24小時醫(yī)療活動提供了基礎條件，也優(yōu)化了搶救綠色通道的流程，使其變得更為順暢，使醫(yī)院的工作更能體現(xiàn)“時間就是生命”。（3）充分利用信息技術能夠實現(xiàn)對藥品質量的監(jiān)督管理，可以通過數(shù)據(jù)分析，及時預測各類藥品需求狀況，提醒藥劑師及采購者等做好藥品儲存、藥品管理等工作，避免出現(xiàn)斷藥、藥品安全、藥品過期等情況。

第四，提升管理水平。首先，自動化系統(tǒng)的應用把時間還給了護士，讓護理人員有更多的時間來為患者服務。同時，效率的提高、工作節(jié)奏的加快意味著醫(yī)務人員可以完成更多的工作。其次，使用各類物流傳輸系統(tǒng)后，可以降低二級庫存量，從而降低庫存成本。在自動化藥房中藥品擺放將更加密集化、合理化。自動化系統(tǒng)的引入將帶動醫(yī)院運行一系列的變革，有利于提高醫(yī)院整體運營、管理水平和醫(yī)院整體運營效益。引進自動化藥房后，藥房還是需要有值班人員，面對停電等突發(fā)事件，藥房人員必須能夠迅速反應，確保能快速切換到人工模式下工作，避免出現(xiàn)患者長時間等待和滯留的現(xiàn)象。另外，藥房自動化設備的供應商，應該定期對藥房進行系統(tǒng)維護，并且通過遠程監(jiān)控，將問題消滅于萌芽狀態(tài)，確保自動化藥房暢通無阻運行。

總之，信息化和自動化不但提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質量，還為醫(yī)院節(jié)約了資源，對醫(yī)院的管理起到了極大的促進作用。藥房自動化和數(shù)字化的不斷發(fā)展，以信息系統(tǒng)為紐帶，實現(xiàn)精細化管理，是各家醫(yī)院提升管理水平、提高服務能力的重要手段。自動化和數(shù)字化的建設徹底改變了傳統(tǒng)的醫(yī)院藥房管理模式，為醫(yī)院藥房增加了新的服務內涵，提升了醫(yī)院及藥房藥劑師的整體形象，為醫(yī)院創(chuàng)造了良好的社會效益和經(jīng)濟效益，應進行更普遍的推廣與應用。