給慢阻肺患者加點氧

朱惠莉

慢阻肺，即慢性阻塞性肺疾病的簡稱，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可預(yù)防、可治療的疾病，但不可治愈、不可逆轉(zhuǎn)，成為中老年人致殘和致死的主要病因之一。但需要提醒的是，不可治愈，不代表不可治療，堅持合理的治療方式，藥物聯(lián)合肺康復(fù)等措施，可以減緩肺功能的繼續(xù)喪失，阻礙疾病的進(jìn)展。

氧療在慢阻肺治療中的作用

慢阻肺的治療有藥物治療和非藥物治療兩種手段。據(jù)大量醫(yī)學(xué)研究證明，非藥物治療慢阻肺有效，其中的肺康復(fù)訓(xùn)練是多學(xué)科參與的治療措施，可以改善由肺部疾病引起的呼吸困難等癥狀，延緩肺功能下降，提高患者的生活質(zhì)量。由于慢阻肺患者的小氣道狹窄，呼氣阻力增大，所以呼出氣體較常人費力，呼氣的時間延長，單位時間內(nèi)呼出的氣體量少，肺內(nèi)廢氣增多而氧氣攝入不足，導(dǎo)致血液中的氧氣較正常人少。這時全身的器官組織都缺氧，功能減弱，長此以往就會導(dǎo)致患者壽命縮短。有資料顯示，長期氧療可以延長有慢性肺功能不全的慢阻肺患者的生存期，尤其是合并嚴(yán)重低氧血癥者可以通過長期氧療得到改善。

什么情況需要長期氧療

住過院的慢阻肺患者對氧療都不陌生，根據(jù)患者的病情，醫(yī)生會給予不同的氧療處方。其中，動脈血氧分壓<60毫米汞柱或血氧飽和度≤88%，合并有肺動脈高壓、慢性肺源性心臟病、紅細(xì)胞增多癥或合并睡眠呼吸暫停綜合征者，尤需長期氧療。但遺憾的是，臨床很多患者對于氧療的認(rèn)識還不夠，不能正確理解氧療所帶來的益處，甚至認(rèn)為氧療就像“吸毒”一樣戒不掉，能不用就不用。特別是出院回家后，更不會進(jìn)行氧療了。這些都是不利于病情的做法。近年來我們的研究表明，長期的家庭氧療和肺部康復(fù)能夠延長慢阻肺患者生命。但這也滋生出一些問題：家庭氧療可以實現(xiàn)嗎，家庭氧療如何正確進(jìn)行等。

摒棄“有關(guān)家庭氧療的錯誤觀念”

很多患者會存在誤區(qū)：吸氧嘛，覺得呼吸困難吸一下就好了，不感覺呼吸困難就不吸了。實際上，短時吸氧對人體反而沒有好處，它要求持續(xù)一定時間的吸氧。同醫(yī)院里的氧療處方一樣，家庭氧療也有一定要求。醫(yī)院里一般是每日堅持吸氧15小時以上，氧流量控制為1～2升/分，家庭氧療也同樣如此。我們一般建議，患者夜晚在家睡覺的時候保證吸著氧，一直吸到第二天早晨，白天休息時再吸幾個小時，這樣可以保證一定時間的吸氧，對疾病有益。

此外，“裝備”該如何選擇呢？不同于醫(yī)院的中央供氧，抑或床旁氧氣罐的供氧時間限制，建議患者購買質(zhì)量好的制氧機(jī)，要求制氧濃度穩(wěn)定。

為了配合提高肺功能，患者還需進(jìn)行一定的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如臨床常用的四肢肌力鍛煉、腹式呼吸和縮唇呼吸。

四肢肌力鍛煉??每日行走45分鐘左右，從慢至快;肌力尚可者可以騎行自行車以訓(xùn)練下肢肌力，用啞鈴訓(xùn)練上肢肌力。

腹式呼吸??患者平臥、立位或坐位，兩手分別放于腹、胸處，用鼻吸氣，腹部盡量突出，膈肌收縮，然后呼氣，腹部內(nèi)收，緩慢呼吸，增加膈肌上下活動度，從而增加肺泡通氣量。以上動作每次10～20分鐘，早、中、晚各1 次，呼吸頻率8～10 次/分。

縮唇呼吸??口唇縮小呼氣，慢慢吐氣，控制呼吸深度和速度。以上動作呼吸，早、中、晚各?1 次，呼吸頻率8～10 次/分。

隨著人口老齡化的加速進(jìn)展，慢阻肺的患者必將越來越多，如果患者都能遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，掌握正確的氧療觀念和知識，必能克服慢阻肺。

（作者每周二上午有專家門診）