生化免疫流水線實習帶教體會

汪 楊（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院檢驗科，廣東廣州510405）

【提 要】 全自動生化免疫流水線是檢驗科未來的發(fā)展方向，但與之前手工和半自動相比，自動化水平的提高對實習生帶教提出了新的挑戰(zhàn)。該文結合教學實踐，從促進學生理解自動化是檢驗科未來發(fā)展趨勢、樹立生物安全意識、帶教掌握生化免疫流水線工作的原理和優(yōu)勢、定期組織學生進行理論學習和小組討論、加強學生的實驗動手能力、建立出科考核制度和反饋制度6個方面對生化免疫流水線實習帶教進行了探討。

隨著自動化水平的提高，越來越多的檢驗科引進全自動生化免疫流水線，如何帶教實習學生成為嶄新課題。本院自2016年引進羅氏流水線以來，在實習生帶教過程中發(fā)現(xiàn)，隨著自動化程度的提高，手工操作越來越少，導致學生動手能力比較差。同時日常實習過程中缺乏對檢驗原理的系統(tǒng)學習，導致實習生存在實習目的不明確，無法有效強化理論和實際操作的有效結合。作者結合近2年來本科室生化免疫流水線帶教實踐，結合實踐經驗及咨詢專家，自編評估量表，通過郵箱方式收集到有效問卷46份。現(xiàn)將實習生的實習帶教體會及評估結果歸納報道如下。

1 促進學生理解自動化是檢驗科未來發(fā)展的趨勢

現(xiàn)代實驗室和臨床檢驗儀器從過去半自動化分析逐步普及到全自動化分析儀器，工作模式也從過去單臺儀器發(fā)展到目前流水線作業(yè)的全實驗室自動化[1]，實驗室全自動化是未來檢驗科發(fā)展方向[2]。但是在帶教實習學生的過程中，如何提高實習學生對生化免疫流水線學習興趣是首要課題，因為隨著學習興趣的提高，可以有效促進學習效率和提高自主學習的比重，起到事半功倍的效果。因此，在實習學生正式進入科室實習前，嘗試組織學生進行一次參觀，主要熟悉生化免疫流水線的工作流程，同時對學生講述本科室的生化免疫檢驗方法的發(fā)展歷史，講述主要通過照片和具體的事例來說明，力求生動簡潔，突出隨著檢驗方法的進步，檢驗的速度更快、處理的標本量越大、檢驗結果更加準確這些優(yōu)點。經過近些年的實踐發(fā)現(xiàn)，實習前的參觀教育可以顯著地提高實習學生的學習熱情，特別是對檢驗自動化的發(fā)展歷史的學習，學生們反饋很好，經過調查發(fā)現(xiàn)，99%的學生認為，這一環(huán)節(jié)讓學生清晰了解到檢驗自動化的發(fā)展是如何慢慢演變而來，從而深刻意識全自動化是未來檢驗科發(fā)展的方向。

2 樹立生物安全意識

生物安全永遠是醫(yī)學實驗室建設的核心要素[3]，本實驗室一直比較重視如何落實生物安全。結合國家發(fā)布的《微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則》《實驗室生物安全通用要求》，本實驗室建立了一套完善的落實生物安全的自制準則和規(guī)范，例如《血清溢灑處理準則》《職業(yè)暴露緊急處理規(guī)范》等。

生化免疫流水線因為自動化程度比較高，標本處理全程基本不需要人工參與，同時整個系統(tǒng)也比較封閉，因此，出現(xiàn)生物安全事故后更加不容易處理，給實習帶教提出了新的挑戰(zhàn)[4]。為了在實習帶教過程中，提高實習學生的生物安全意識，本實驗室通過以下2個方面去落實。

2.1 學習并考核生物安全知識 集體組織學生進行一次生物安全培訓，培訓形式主要是PPT講解生物安全常識，配合具體的生物安全事故的事例，讓學生明確生物安全的重要性。為了提高學生對生物安全常識的掌握程度，培訓結束后都以閉卷的形式統(tǒng)一進行一次考核，考核成績計入學生實習最后成績。

2.2 現(xiàn)場演練血清溢灑事故的處理 為了讓學生對生物安全有更加直觀的認識，在每年帶教學生的課程中，都會有一場生物安全事故的處理演練，最常用的是在前處理模擬一次血清溢灑事故，讓學生分小組去處理，處理規(guī)范按照本實驗室自制操作規(guī)范進行評分，最后成績會計入實習成績中。

經過調查發(fā)現(xiàn)，90%的學生認為，這種培訓加考核的方式有效地提高了學生對生物安全的重視程度。但是也有50%的學生反映考試這種模式增加了學習的壓力，說明考試這種模式雖然有效但還不能被學生積極接受，這促進本實驗室在后期的實踐中不斷探索嘗試新的模式。

3 帶教掌握生化免疫流水線工作的原理和優(yōu)勢

在學生進入科室實習期間，首先需要通過實習掌握生化免疫流水線的構成。本科室流水線系統(tǒng)包括前處理Cobasp612，能夠實現(xiàn)樣本的自動離心、去蓋、分杯和分類操作，并替代人眼對血清量和質量進行鑒別，判斷是否有溶血、脂血和黃疸的現(xiàn)象，避免了原先人為判斷血清質量而造成的誤差[5]。前處理對于整個流水線系統(tǒng)都是至關重要的，但是在實習之初，學生均不能意識到前處理的重要性，經過調查發(fā)現(xiàn)，85%的學生認為，在輪組生化免疫流水線的過程中，最先安排在前處理崗位能讓學生最快掌握整條流水線的項目組成，從而對單個生化免疫檢驗項目有個宏觀的把握。

接著前處理之后，本科室流水線生化部分包含1臺Cobas701和1臺Cobas8000，免疫部分包含3臺Cobas-EE。在對具體實習項目的安排中，生化和免疫各實習2周時間，重點學習具體項目的檢驗方法和臨床意義。在這個實習階段，學生除了掌握具體檢驗項目以外，需要明確全自動流水線的優(yōu)勢在于極大地提高了樣本的處理速度和能力。后處理也是實習的內容，但是不作為重點，主要是讓學生對整條流水線有個完整的認識。

4 定期組織學生進行理論學習和小組討論

在日常帶教具體項目的過程中，由于工作時間標本量非常大，常常導致學生跟著教師忙于處理標本，沒有額外的時間去進行理論的學習。而長此以往，會讓實習學生在實習過程中缺乏目的性，學習知識的積極性也會大打折扣[6]。因此，本科室硬性規(guī)定每個周四的下午會組織學生進行一次小講課，講課內容以PPT的形式，內容主要是生化免疫具體某個檢驗項目的臨床意義和檢驗過程中的注意事項，由帶教教師輪流授課，授課結束后組織學生們進行小組討論，重點是本次授課后留下來的病例分析。除了上述講課內容以外，因為考慮到目前醫(yī)患關系的特殊性，帶教教師講課內容也會涉及培養(yǎng)學生應用醫(yī)患溝通技巧，對檢驗結果進行正確的分析和合理解釋。一些容易出現(xiàn)假陽性的結果，例如，老年人群容易出現(xiàn)梅毒假陽性的結果，如果需要就要和患者或者家屬做進一步的解釋和溝通。

經過調查發(fā)現(xiàn)，92%的學生認為，這種小講課形式的理論學習能很好地幫助解決實習中不懂的問題，如果輔以小組討論則效果更佳，起到鍛煉學生獨立思考的能力。

5 加強學生的實驗動手能力

全自動生化免疫流水線系統(tǒng)包括標本的前處理系統(tǒng)、離線樣本的分杯系統(tǒng)、生化免疫檢測系統(tǒng)及大容量標本貯存系統(tǒng)。在這些流程中，很少需要人工操作，因此，學生實習的過程容易出現(xiàn)實習懈怠、動手能力差的現(xiàn)象[7]。為解決上述問題，本科室嘗試這通過以下方法解決。

5.1 質控的配置和監(jiān)測 從質控的配置到上機，以及失控的處理，讓學生在帶教教師的監(jiān)督下能自己從頭到尾完整操作一遍。因為檢驗質量管理的控制中，質控是必不可少的環(huán)節(jié)[8]，經過調查發(fā)現(xiàn)，80%的學生認為，這些操作能強化學生的質量管理意識，幫助學生樹立檢驗質量控制優(yōu)先的思維。

5.2 具體實驗項目的操作 檢驗科的生化免疫儀器所使用的方法大多是免疫比濁[9]、電化學發(fā)光[10]等技術，這些技術都比較適合自動化設備。而學生實習過程中除了理論學習外，對于這些技術缺乏直觀的認識，動手能力主要依賴在學校中的實驗課培養(yǎng)[11]，但是實習過程中如何提高學生的動手能力一直是困擾我們的問題，我們嘗試設計能體現(xiàn)最基礎的生化免疫原理的實驗讓學生操作，通過這種方式來鍛煉學生的動手能力，比如E

花環(huán)實驗。經過調查發(fā)現(xiàn)，只有65%的學生認為，這種方式能有效提高實際動手能力，可能和提供的實驗比較簡單，并且這些實驗在臨床應用都逐漸減少有關，需要我們在后期的實踐中不斷探索嘗試新的方法。

5.3 安排周末值班 在周末值班的安排中，我們也會安排實習學生跟值。因為周末值班人數少，相對值班壓力會比較大。讓學生跟值流水線的值班，能夠很好地鍛煉學生的動手能力，同時在遇到問題時，特別是當儀器出現(xiàn)一些常見故障時學生也能有機會嘗試自己解決，從而鍛煉了動腦解決問題的能力。經過調查發(fā)現(xiàn)，80%的學生認為，安排周末值班能很好提高動手能力。

6 建立出科考核制度和反饋制度

在生化免疫流水線實習結束的時候，進行有效的考核是必不可少的[12]。我們考核通過閉卷方式，考核重點是生化免疫項目的臨床意義和檢驗中的影響因素。通過實踐發(fā)現(xiàn)，這種考試模式能在日常實習過程中起到有效的督促作用[13]，同時幫助學生更加有效地回顧實習的重點。

反饋制度的實施是貫穿于整個實習過程中的，對于學生提出的意見和建議，我們會落實為文字化備案，并且采取有效措施去解決問題，或者幫助學生排疑解惑，同時也能讓我們意識到并解決自身存在的問題。經過調查發(fā)現(xiàn)，96%的學生認為，反饋制度能很好地解決在實習過程中遇到的困難和問題。

綜上所述，學生經過實習，能意識到在現(xiàn)代檢驗科中，生化免疫流水線能大大提高檢驗科的工作效率，是未來檢驗科的發(fā)展方向。牢固樹立生物安全意識是現(xiàn)代實驗室工作人員必須具備的素質。同時，通過理論學習和動手實驗會鞏固在學校所學知識，讓日?？菰锏膶嵙暽钭兊糜心康男?，也會促進自身知識的更新。通過出科考核制度和反饋制度，能更好地鞭策實習學生在業(yè)余時間查漏補缺，同時通過收集學生們的意見，反過來也能提高自身實習帶教的水平和效率。