我院實施藥品零庫存管理的體會

唐玉林，何宏亮

（1南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 210029；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇 南京 211166）

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的推進，運行效率和效益逐漸成為醫(yī)院關(guān)注的目標，降低成本是醫(yī)院進一步發(fā)展和提升競爭力的關(guān)鍵［1］。藥品成本是醫(yī)院的主要醫(yī)療成本，占用了醫(yī)院大量資金，不良的藥品庫存不僅增加醫(yī)院的經(jīng)營負擔，還面臨著藥品市場的變化和政策性調(diào)價的風險［2-3］。如何減少醫(yī)院藥品儲備量，提高藥品周轉(zhuǎn)率，降低醫(yī)院藥品儲備成本和損耗風險，是當前醫(yī)院藥品庫存管理亟待解決的問題。在這種情況下，醫(yī)院應(yīng)努力將藥品占用資金成本降低到最低限度，藥品零庫存管理在醫(yī)院藥品流通中的選擇已成必然之勢［4-6］。我院結(jié)合實際情況，利用新建醫(yī)院的有利條件，積極探討在醫(yī)院構(gòu)建藥品零庫存的管理模式，將傳統(tǒng)的醫(yī)院儲存的藥品轉(zhuǎn)化為各供貨公司藥品，在保證藥品及時安全供應(yīng)的前提下，實現(xiàn)真正意義上的零庫存管理?，F(xiàn)將我院即將開展的藥品零庫存管理模式報道如下。

1 我院實施藥品零庫存管理的設(shè)想

目前各家醫(yī)院藥品供應(yīng)流程如下：采購中心向供貨公司提交藥品采購計劃，供貨公司根據(jù)計劃將藥品配送到藥庫，二級藥房根據(jù)用藥情況請領(lǐng)藥品供臨床使用。對醫(yī)院來說藥品組成分兩部分：首先是各個二級藥房供臨床使用的部分；其次是藥庫補充二級藥房儲存的藥品，這兩部分的藥品金額比約為50%。如果將醫(yī)院藥品轉(zhuǎn)化成各家供貨公司的藥品，會大大提高醫(yī)院藥品的周轉(zhuǎn)率，減少藥品庫存量，節(jié)約資金成本。

2 我院藥品零庫存管理的構(gòu)建

2.1 零庫存定義

藥品零庫存并不是真正意義上的無庫存，是指醫(yī)院藥品身份發(fā)生改變，由原來醫(yī)院儲存的藥品轉(zhuǎn)化為各家供貨公司的藥品。也可以理解為各供貨公司的藥品延伸到醫(yī)院庫房存放，醫(yī)院處于完全“零庫存”狀態(tài)。醫(yī)院所有流通過程中的藥品都是供貨公司的藥品，臨床開立給患者的藥品在病人結(jié)算后成為醫(yī)院開票品種，可以實現(xiàn)真正意義上的藥品零庫存管理。

2.2 構(gòu)建方法

2.2.1 院企合作模式。近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)院與供貨公司的合作越來越緊密［7］，隨著藥事合作項目的推進，院企合作是實施藥品零庫存管理的最佳選擇。通過醫(yī)院和信譽好、實力強、經(jīng)驗豐富的供貨企業(yè)進行合作，實現(xiàn)零庫存管理。

2.2.2 合作公司的確定。零庫存的實現(xiàn)很大程度上取決于供應(yīng)商的保障能力，醫(yī)院可以制訂一些準入條件對供應(yīng)商進行篩選。首先是證照齊全，必須經(jīng)過國家食品藥品監(jiān)督管理局GSP認證，這是藥品來源質(zhì)量保證、臨床用藥安全的基礎(chǔ)；其次，挑選經(jīng)濟實力雄厚、倉儲品種齊全的供貨公司。零庫存實施后，必然對供貨公司資金鏈及備貨情況提出了更高的要求。另外，合作關(guān)系一經(jīng)確定，雙方簽訂購銷協(xié)議，對具體的服務(wù)情況，每年對供應(yīng)商的各項保障情況進行評分，以此作為合同到期后是否續(xù)約的重要憑證，極大地改善了供貨公司的服務(wù)態(tài)度與積極性。

2.2.3 局部推進實施。根據(jù)醫(yī)院和供貨公司實際情況，采取兩步走策略：第一步，將醫(yī)院藥庫所有的藥品轉(zhuǎn)化為各家供貨公司的藥品，醫(yī)院按照二級藥房的請領(lǐng)量，在每個月月底通過HIS匯總，向供貨公司申請采購再開票；第二步，將醫(yī)院所有流通環(huán)節(jié)中的藥品都轉(zhuǎn)化為各家供貨公司的藥品，HIS每月月底匯總醫(yī)院臨床實際使用的藥品數(shù)量，供貨公司按照匯總數(shù)量開票。以上零庫存管理模式的實施，不僅降低了醫(yī)院資金成本，同時減少了供貨公司的開票稅負，實現(xiàn)院企雙贏。

3 零庫存管理的目的及意義

3.1 節(jié)約成本 提高效率

通過實施醫(yī)院藥品零庫存管理，藥品使用周轉(zhuǎn)率提升、資金占用減少。原來全院使用的藥品包括藥庫和各個二級藥房部分，零庫存實施后，醫(yī)院藥品已經(jīng)轉(zhuǎn)化為各個供貨公司的藥品。同時也節(jié)約了人力資源成本，可以由供貨公司人員代替醫(yī)院藥學(xué)人員負責日常藥品管理工作。最后，通過院企合作，供貨公司可以加大對醫(yī)院藥房軟硬件設(shè)施的投入。

3.2 創(chuàng)新管理 轉(zhuǎn)變職能

這種藥品零庫存管理模式與以往的藥品零庫存截然不同［8-9］，是利用供貨公司管理藥品的優(yōu)勢來參與醫(yī)院藥品物流管理，將醫(yī)院藥品委派給經(jīng)營實力可靠、管理規(guī)范、信譽過硬的供貨公司管理，并非托管。把節(jié)約下來的藥師培養(yǎng)成臨床藥師，為患者提供更加專業(yè)、合理、經(jīng)濟的藥學(xué)服務(wù)，同時把藥師從傳統(tǒng)的圍繞藥品服務(wù)轉(zhuǎn)化為圍繞患者服務(wù)的模式。

3.3 示范效應(yīng) 推廣應(yīng)用

我院作為一家以三級甲等及國際JCI認證為標準建設(shè)的綜合性教學(xué)醫(yī)院，在運營初期實施藥品零庫存管理，更加有利于醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，成為一種示范效應(yīng)。

4 實施難點

4.1 政策層面支持

作為一種新型的藥品購銷方式，將傳統(tǒng)的醫(yī)院藥品庫存轉(zhuǎn)化為供貨公司庫存，醫(yī)院儲存的藥品變?yōu)楣┴浌緜}儲藥品的一部分。按照GSP管理要求，供貨公司藥品配送到醫(yī)院需要貨票同行，供貨公司藥品異地儲存是否符合國家政策，同時醫(yī)院是否能滿足供貨公司GSP藥品儲存要求。

4.2 信息系統(tǒng)支持程度

要實現(xiàn)零庫存管理必須要求HIS精準的信息支持，首先保證每個藥品每個月消耗的數(shù)量，匯總統(tǒng)計準確無誤；其次供貨公司能夠?qū)崟r、準確無誤地掌握在醫(yī)院流通過程中藥品的數(shù)量。

藥品是一種治病救人的特殊商品，具有很強的“及時獲得”屬性［10］，這就要求醫(yī)院保證藥品及時、安全、有效的供應(yīng)。通過院企合作模式，將醫(yī)院的藥品轉(zhuǎn)化為供貨公司的藥品，醫(yī)院可以加大藥品的儲存量，防止藥品由于采購不足導(dǎo)致的斷供難題，同時大大降低了醫(yī)院資金成本，提高醫(yī)院藥品管理效率。我們作為一家新興醫(yī)院，可以根據(jù)項目進展情況分布實施，將藥庫藥品優(yōu)先轉(zhuǎn)化為供貨公司藥品，再逐步將醫(yī)院全流通過程中的藥品轉(zhuǎn)化為供貨公司藥品。結(jié)合目前國家醫(yī)改政策，醫(yī)院實施藥品零庫存管理模式的創(chuàng)新，在政策、制度、管理、信息等一系列相關(guān)方面進行探索論證，完全可以在實踐中實施藥品零庫存管理的目標。

［1］ 柳 平.試論醫(yī)院成本核算的難點與對策［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù)，2016，10（12）：73-74.

［2］ 陳桂紅，何 楨，施亮星，等.我院藥品“零”庫存管理的實踐及其意義［J］.中國藥房，2011，22（25）：2353-2355.

［3］ 宋文利.醫(yī)院藥品零庫存管理模式的應(yīng)用［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（12）：58-60.

［4］ 藍麗萍，扶 玲，薛 梅，郭 林.我院藥品實施“零庫存”管理的體會［J］.中國藥房，2013，24（29）：2729-2731.

［5］ 呂 建.國家基本藥物制度下基層醫(yī)院藥品零庫存管理實踐與體會［J］.中國藥業(yè)，2016，25（2）：77-79.

［6］ 徐青龍，丁章麗.某醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”管理的探索性分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（5）：418-420.

［7］ 周華川.公立醫(yī)院政府采購存在的問題和對策研究［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，28（2）：10-11.

［8］ 周波波，陳亞媚.“零庫存”模式下藥房二級庫的庫存管理與思考［J］.藥學(xué)實踐雜志，2012，30（3）：229-231.

［9］ 李 杰.我院實施藥品零庫存管理模式的體會與探討［J］.中國藥事，2016，30（10）：1043-1045.

［10］邵建華.我院藥庫部分藥品零庫存精細化管理的應(yīng)用與實踐［J］.中國藥房，2014，25（21）：1954-1956.