紅細胞分布寬度與血小板計數(shù)比值(RPR)與老年急性冠脈綜合征(ACS)患者冠脈病變程度的相關(guān)性

呂曉琳，黃 剛，關(guān)茹琦，張 偉

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)第一附屬醫(yī)院老干二科，新疆 石河子 832000)

急性冠狀動脈綜合征( acute coronary syndrome，ACS) 是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、破損或內(nèi)出血，繼之血栓形成而引起的急性缺血性心臟病，是一種臨床常見的心血管急癥，尤其是老年ACS 患者，更易發(fā)生心源性猝死、惡性心律失常、再次心肌梗死及心力衰竭等惡性事件[1-2]。尋求簡便易行的檢測指標，是臨床急需解決的問題。近年來發(fā)現(xiàn)紅細胞分布寬度(RDW)與血小板計數(shù)(PLT)比值(RDW-to-platelet ratio，RPR)與慢性肝炎患者肝硬化、肝纖維化的發(fā)生、急性重癥胰腺炎以及心肌梗死患者的預(yù)后密切相關(guān)[3-5]。本研究旨在探討RPR與老年ACS患者冠脈病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2017年2月～2017年11月于石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院，并且符合美國心臟病學(xué)會/美國心臟病協(xié)會(ACC/AHA)制定的關(guān)于ACS的診斷標準的患者252例，其中不穩(wěn)定心絞痛(UA)組130例，急性心肌梗死(AMI)組122例。同時選取同期行冠狀動脈造影結(jié)果正常的90例老年人作為對照組。所有入選者均符合：年齡≥60歲，簽署知情同意書。排除標準：急性感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤、合并腦血管意外或外周血管疾病、自身免疫性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重的心臟瓣膜病、既往有冠脈介入治療或冠脈旁路移植術(shù)史。

1.2研究方法：所有患者入院后詳細采集病史，記錄患者一般情況(性別、年齡、身高、體重、血壓等)、個人疾病史(冠心病相關(guān)的傳統(tǒng)危險因素、吸煙史、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史等) ?；颊呔诖稳涨宄靠崭?2 h后采集靜脈血，采用全自動生化分析儀檢測肝腎功能、血脂等生化指標。冠狀動脈評價方法：采用Judkin′s法行選擇性左、右冠狀動脈造影，造影結(jié)果由經(jīng)驗豐富的2名心臟介入?？漆t(yī)師共同判定，分別對左主干(LM) 、前降支(LAD)、回旋支(LCX) 以及右冠狀動脈(RCA) 狹窄程度進行評價，以至少一支主要分支血管狹窄≥50%作為冠心病的診斷標準。冠狀動脈狹窄程度的評價，參考美國心臟協(xié)會(AHA) 冠狀動脈血管圖像分段評價標準和Gensini積分系統(tǒng)[6]，對每支血管病變程度進行定量評定，計算總的積分，并根據(jù) Gensini評分將研究對象分為<30分組和≥30 分組兩組[7]。評分方法如下：狹窄1%～25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90% 計8分，91%～99%計16分，100%( 即閉塞)計32分。根據(jù)病變部位計算倍數(shù)關(guān)系：左主干×5； 前降支近段或回旋支近段×2.5； 左前降支中段×1.5；左前降支遠段、左回旋支中遠段及右冠近、中遠段、后降支×1； 其余小分支×0.5。每例患者冠狀動脈病變程度的最終積分為各分支積分之和。

2 結(jié)果

2.1ACS組與對照組各指標比較：ACS組的RDW、RPR比值水平明顯高于對照組，PLT值水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余指標中ACS組年齡、高血壓史病例數(shù)、低密度脂蛋白膽固醇值(LDL-C)高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P< 0.05)，其余指標差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1老年ACS組與對照組各指標比較

2.2UA組和AMI組各指標比較：AMI組RDW、RPR值水平高于UA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其余指標中，AMI組的男性所占比例、吸煙史病例數(shù)、高血壓史病例數(shù)高于UA組，高密度脂蛋白膽固醇值(HDL-C)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，余指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

2.3不同Gensini積分分組之間RPR的比較：隨著積分的增加，RPR值逐漸升高，對照組RPR為0.062±0.020，<30分組為0.065±0.017，≥30分組為0.072±0.021。除對照組與<30分組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其余各組間兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2UA組與AMI組各指標比較

3 討論

ACS是一種常見的嚴重心血管疾病，是冠心病的一種嚴重類型。該病多發(fā)于老年、吸煙、肥胖以及有早發(fā)冠心病家族史的患者[8]。RDW主要是指循環(huán)中紅細胞體積的變異程度，是全血細胞常規(guī)實驗檢查的項目之一[9]。有研究表明，RDW與炎性反應(yīng)相關(guān)[10]。RDW和心力衰竭、冠心病、腦卒中、周圍血管疾病、肺栓塞、肺動脈高壓等高危心腦血管事件的發(fā)生和預(yù)后具有正相關(guān)性[11-12]。尤其是對于冠心病患者，其心血管意外的發(fā)生率和RDW具有較高的相關(guān)性，且不隨其他指標的變化而改變[13]。在ACS及急性慢性心力衰竭等心血管疾病發(fā)生時，常伴有局部及全身的炎性反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，炎性反應(yīng)因子使骨髓中紅細胞成熟受到抑制，而外周血液循環(huán)中不成熟紅細胞增多，而使紅細胞大小異常的增大，從而血液中RDW升高[14]。研究顯示[15]由于冠心病發(fā)生時血栓形成，血小板聚集進而使得PLT減少。RPR 作為一新興指標，已經(jīng)證實與慢性肝炎患者肝硬化的發(fā)生相關(guān)，并作為急性胰腺炎以及心肌梗死患者預(yù)后和死亡的重要預(yù)測指標之一[3-5]。

本研究顯示，RPR與冠脈狹窄程度成正相關(guān)，各組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，故認為RPR可作為預(yù)測冠脈狹窄程度指標。RPR作為一個方便、經(jīng)濟、快捷的指標，應(yīng)受到重視。本研究還存在一定的局限性:①樣本量較少，不能完全反應(yīng)整體患者的特點； ②血管狹窄程度屬于人為估算，無法獲取精確值，且不同操作者之間有主觀差異，故結(jié)果有一定誤差無法避免。