旋毛蟲病及其診斷技術(shù)

郭紅霞，劉付玖，馬強

（河南省農(nóng)業(yè)科學(xué)院畜牧獸醫(yī)研究所，鄭州 450002）

0 引言

旋毛蟲病，一種寄生蟲病，主要因旋毛形線蟲寄生在人或動物體內(nèi)而發(fā)生，屬于人畜共患型疾病，非常嚴(yán)重。對于該病的報道世界各地都會出現(xiàn)，最為常見的國家、地區(qū)有以下幾個：美國、格陵蘭島及阿根廷。1921年，F(xiàn)aust發(fā)現(xiàn)了最早的旋毛蟲病例。由于我們對該病的認識缺乏導(dǎo)致對其的發(fā)現(xiàn)時間較晚，而不是因為旋毛蟲病存在的時間短暫。到了20世紀(jì)80年代，我國患旋毛蟲病的相關(guān)報道也在不斷增加。據(jù)佘海森等人的報道，1988-1992年，衛(wèi)生部的開展了全國人體寄生蟲分布的調(diào)查。結(jié)果顯示：我國有多個省市發(fā)生了旋毛蟲病，總計17453人，死亡人數(shù)194例，從而暴發(fā)了旋毛蟲病流行。近年來，關(guān)于人患該病的報道在逐漸增多，為加強對旋毛蟲病的控制，文中現(xiàn)將旋毛蟲病的相關(guān)情況及診斷技術(shù)綜術(shù)如下。

1 病原體

1825年首次發(fā)現(xiàn)的旋毛蟲為旋毛線蟲，后來又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了其他幾種，但對其具體的分類，人們還是存在著爭議現(xiàn)象。1996年，召開國際旋毛蟲會議，對旋毛蟲進行了分類，分別是：本地形線蟲、旋毛形線蟲、偽毛形線蟲、尼氏毛線蟲及布氏毛形線蟲。我國的流行的旋毛蟲病例中，主要是由于旋毛線蟲寄生于人或動物體內(nèi)而引發(fā)的。腸旋毛蟲，是因為成蟲寄生在小腸內(nèi)；肌旋毛蟲，是因為幼蟲寄生在橫紋肌內(nèi)[1]。

2 旋毛蟲幼蟲生活史

旋毛蟲幼蟲包囊在人及動物食用了一些含有旋毛蟲包囊的肉食品之后，就會進入人或動物體內(nèi)。然后，主體內(nèi)的旋毛幼蟲包囊就會被溶解，從而將幼蟲釋放出來。最后，幼蟲將會逐漸發(fā)育成熟。其發(fā)育環(huán)境主要是在十二腸粘膜及空腸內(nèi)。雄蟲的死亡，發(fā)生在旋毛蟲的雌雄體交配之后。而雌蟲，會進行再次發(fā)育，主要是在腸粘膜的淋巴間隙之中。雌蟲產(chǎn)出幼蟲，一般會發(fā)生在人或動物感染的7～10 d之后。幼蟲緊接著將跟隨淋巴進入心臟，中途會通過胸導(dǎo)管、前腔靜脈。然后，幼蟲會隨著血液的流動而遍布全身。最后，幼蟲會為了更進一步的發(fā)育，而進入橫紋肌內(nèi)。人或動物體內(nèi)的血液會在感染后的第12天出現(xiàn)大量幼蟲。幼蟲會在感染后的17～20 d卷曲盤繞。包囊會在感染后的第21天開始形成。幼蟲的每個菱形包囊內(nèi)一般含有1條幼蟲。包囊的完全成形大約需要3個月的時間。包囊的鈣化會在6個月后開始發(fā)生。隨著個體的不同，包囊幼蟲的生存時間會發(fā)生變化，由數(shù)年發(fā)展到25年。如果具有活的幼蟲的肌肉被人或動物采食，幼蟲將會在胃內(nèi)破囊而出，而此后只需40 h，其就會在小腸內(nèi)發(fā)育，最終成為成蟲。

3 旋毛蟲病多發(fā)季節(jié)

由于旋毛蟲分布廣泛，幾乎所有哺乳動物都會被感染，更甚者，有些昆蟲也會受到感染。人由于食用了含旋毛蟲的生肉，或者半熟肉及其制品，將導(dǎo)致感染旋毛蟲病。因此，在春節(jié)或傳統(tǒng)節(jié)假日這種吃肉多的時候，將會是人旋毛蟲病的多發(fā)季節(jié)。但據(jù)近幾年的統(tǒng)計，秋季也是旋毛蟲病的多發(fā)季節(jié)。

4 感染途徑

人和動物感染旋毛蟲的途徑，主要是通過食入含有旋毛蟲幼蟲包囊的肉食品后引起的，但也會有垂直感染的現(xiàn)象發(fā)生。例如，母體感染給胎兒。

5 旋毛蟲病的臨床癥狀及其危害

人類所患的旋毛蟲病的類型有兩種：腸旋毛蟲病、肌旋毛蟲病。感染初期，會伴有一些癥狀，例如：疲勞、微熱、腹痛、嘔吐等。幼蟲在血管內(nèi)移動會使血管內(nèi)膜遭到破壞，此時會出現(xiàn)全身性血管炎及水腫，眼周明顯，嚴(yán)重者會波及四肢[2]。肌肉感染嚴(yán)重時，出現(xiàn)的癥狀會更加嚴(yán)重明顯。例如：咀嚼、呼吸、說話及吞咽困難、體溫升高、肌肉疼痛、心肌炎、脈搏減弱、血壓降低、神經(jīng)失常、視覺喪失等，更甚者導(dǎo)致死亡。到了后期，一些急性癥狀及全身癥狀都會消失，但肌肉疼痛的癥狀并不消失，甚至可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。

6 主要診斷方法

目前，國內(nèi)外對于旋毛蟲病有診斷方法主要有以下幾種。

6.1 壓片鏡檢

穿刺取腓腸肌壓片鏡檢。該方法給患者造成巨大的痛苦，而且還帶輔以皮內(nèi)反應(yīng)試驗，操作復(fù)雜，費時費工等。

6.2 皮內(nèi)反應(yīng)

是應(yīng)用變態(tài)反應(yīng)的方法來診斷旋毛蟲病。因該方法具有嚴(yán)重的假陽性反應(yīng)和交叉反應(yīng)，且只有60%的檢出率，在臨床上很少應(yīng)用。

6.3 消化法

這種方法在人醫(yī)臨床中并未有報道，一般是用于動物。

6.4 補體結(jié)合反應(yīng)

因為運用這種方法敏感性及特異性較差，又因并不是所有抗體都能夠固定補體。因此，其只能檢測出部分旋毛蟲抗體。另外，由于此法操作較為復(fù)雜，不同操作者間的差異較大，所以此法的應(yīng)用并沒有普及。

6.5 凝集反應(yīng)

該方法是一種間接凝集試驗，可溶性抗原會吸附在某些載體顆粒與血清抗體中進行。這種方法不適于臨床，主要因其不能現(xiàn)場進行檢驗且操作太過復(fù)雜。

6.6 免疫熒光抗體技術(shù)

相較而言，該項技術(shù)是檢測旋毛蟲病較好的方法，其具有穩(wěn)定、敏感、特異等優(yōu)點。但是，它也存在著一些缺點，這些缺點也會對結(jié)果判定產(chǎn)生不利影響。例如，制片過程繁瑣、顯微鏡主觀性、非特異性熒光的干擾等。

6.7 DNA檢測技術(shù)

這是種新型方法，具高度敏感性及特異性，其對旋毛蟲感染的檢測主要從分子水平上進行。不過這種檢測方法也受到一定的限制，因為旋毛蟲本身及其在宿主體內(nèi)特殊的寄生部位，要從感染的動物血液及其他組織，或者排泄物中擴增出旋毛蟲DNA是非常困難的。

6.8 酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）

將ELSA應(yīng)用于旋毛蟲病檢測，使得旋毛蟲病在免疫學(xué)方面的檢測得到了改進，大大提高了檢出率和特異性。但此方法仍存在假陽性和操作費時等缺點。

6.9 膠體金技術(shù)

這種技術(shù)是把氯金酸制備成膠體溶液，其粒子直徑由幾nm到幾十nm，所利用的是化學(xué)還原法。因為膠體金是一種疏水膠體，而且?guī)ж撾?，因此其在電解質(zhì)溶液中的存在，是不穩(wěn)定的。但與蛋白質(zhì)結(jié)合，其就能夠穩(wěn)定，而且，對蛋白質(zhì)的生物活性不會產(chǎn)生影響。此法可廣泛應(yīng)用于臨床。

7 預(yù)防治療人旋毛蟲病

（1）食用豬肉時，必須要經(jīng)過充分蒸煮。而且，對豬肉進行加工時，應(yīng)該生熟分開，兩刀兩案。

（2）要把握住對病人診治的最佳時間，就要對病人早期發(fā)現(xiàn)，從而實現(xiàn)早診斷、早治療。人感染到的旋毛蟲數(shù)量，一般來說是會通過臨床表現(xiàn)出來的。例如，人對豬肉進行生食或半生食時，就會食入大量蟲體，從而使得臨床所表現(xiàn)癥狀就會嚴(yán)重、明顯；反之，癥狀較輕，甚至無癥狀。由于熟食地區(qū)是混合感染，一般都無癥狀呈現(xiàn)出來，因此早期診斷很重要。

（3）在食豬肉及其制品后的3～5周內(nèi)，會表現(xiàn)出如下癥狀：腹痛、水腫、發(fā)熱、肌肉痛，應(yīng)去醫(yī)院進行旋毛蟲病確認。如果出現(xiàn)無名熱患者，在排查病因時應(yīng)進行旋毛蟲等寄生蟲檢查[3]。