電針療法輔助治療對內側副韌帶重建術后肘關節(jié)功能恢復的影響

魏素敏，楊勇，王福川，王華軍，董云，郭銳，史慧，白倩，梁興森，許嘯

(1 石家莊市第三醫(yī)院，石家莊050000；2 邢臺市人民醫(yī)院；3 暨南大學附屬第一醫(yī)院；4 廣東省第二人民醫(yī)院；5 中國人民解放軍陸軍第七十四集團軍醫(yī)院)

肘關節(jié)內側副韌帶(內側副韌帶)是限制肘關節(jié)外翻應力最重要的韌帶，對肘關節(jié)外翻穩(wěn)定性具有重要作用。內側副韌帶損傷后，關節(jié)穩(wěn)定性降低，常引起肘部骨骼、韌帶及關節(jié)囊等結構慢性損傷，進一步導致肘關節(jié)功能缺失[1]。據不完全統計，我國每年約有10萬人因內側副韌帶損傷引起肘關節(jié)不穩(wěn)定，占全部肘關節(jié)外傷的10%～30%[2]。內側副韌帶重建術是肘關節(jié)內側副韌帶損傷最有效的治療手段[3]，但術后長時間制動容易造成肘關節(jié)活動功能障礙，影響患者術后生活質量，甚者會造成終生殘疾。因此，內側副韌帶重建術后積極康復治療對提高手術效果至關重要[4]。上世紀70年代末，WHO建議在全世界推廣應用針刺治療。隨著針刺醫(yī)學不斷發(fā)展，針刺治療方法逐漸增多。電針療法是在毫針針刺基礎上，通過針體對機體導入不同性質電流來治療疾病的方法。目前，電針療法已用于頸椎病、腰椎間盤突出、骨關節(jié)炎等疾病的治療和預防。但鮮見電針療法用于肘關節(jié)內側副韌帶重建術后的報道。本研究觀察了電針療法輔助治療對內側副韌帶重建術后肘關節(jié)功能的影響?，F報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2017年6月石家莊市第三醫(yī)院收治的肘關節(jié)內側副韌帶損傷患者103例。納入標準：①肘關節(jié)MRI、彩色多普勒超聲檢查均提示肘關節(jié)損傷，并且肘關節(jié)活動度<60°；②年齡>18周歲且骨發(fā)育成熟；③均需行內側副韌帶重建術。排除標準：①既往有肘關節(jié)手術史者；②合并心、肝、腎等重要臟器嚴重疾病者；③無法實施肘關節(jié)內側韌帶重建術者；④不能配合康復治療者；⑤未按療程接受針刺治療者；⑥隨訪資料不完整者。按隨機數字法將患者隨機分為觀察組53例、對照組50例。其中，觀察組男29例、女24例，年齡(26.54±2.01)歲，BMI (27.2±5.1)kg/m2，受傷部位：左肘28例、右肘25例，Tscherne軟組織損傷分型：C0 7例、CⅠ 18例、CⅡ 15例、CⅢ 11例，病程(17.5±3.6)天；對照組男27例、女23例，年齡(27.81±2.62)歲，BMI(26.7±6.3)kg /m2，受傷部位：左肘26例、右肘24例，Tscherne軟組織損傷分型：C0 8例、CⅠ 13例、CⅡ 19例、CⅢ 10例，病程(16.9±2.1)天。兩組臨床資料具有可比性。本研究經石家莊市第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 康復治療方法 兩組入院后均采用同側自體掌長肌腱作為移植物，運用界面螺釘固定移植物技術固定，完成肘關節(jié)內側副韌帶重建術。麻醉和手術均由同一團隊完成。

對照組術后采用常規(guī)康復訓練。常規(guī)康復訓練主要分3個階段。術后0～6周(急性期)以消腫、止痛為治療目標，常規(guī)用支具將肘關節(jié)固定于功能位，確保重建韌帶安全；術后即可進行肩關節(jié)功能鍛煉，逐步進行指、腕、肩關節(jié)等未制動關節(jié)活動訓練以及肌肉等長收縮訓練；肘關節(jié)間斷制動，非制動時可適度肘關節(jié)活動訓練，每次訓練結束肘關節(jié)冰敷15～25 min。術后6～12周(亞急性期)以緩解癥狀、恢復功能為治療目標，不斷延長活動時間，直至去掉固定支具，在急性期肌肉力量訓練基礎上進行本體感覺、神經及肌肉強化訓練，把康復訓練重心逐漸轉移至肘關節(jié)活動訓練，加大肘關節(jié)主動活動，鼓勵用患肢完成日常生活動作；適時加入輕度牽伸關節(jié)松動訓練等被動活動。術后12～24周(功能期)以恢復正常工作生活為治療目標，加強肘關節(jié)主動活動，循序漸進增加肌力訓練、耐力練習，逐步加強被動運動訓練，同時進行全身有氧練習，提高整體耐力，增加日常生活動作訓練。

觀察組在對照組基礎上輔以電針療法，術后麻醉效果結束即開始進行電針治療。主穴選取患肘僵硬軟組織，針刺間隔約20 mm，配穴選取三間、合谷、外關、血海、陰陵泉、陽陵泉等。常規(guī)消毒，主穴采用50 mm毫針深刺，以刺透僵硬軟組織為度，針尾接電針機，選疏密波，頻率為6 Hz/18 Hz，疏密時間間隔(6±2)s，根據患者耐受調整脈沖強度。配穴行普通針刺，急性期采用提插捻轉瀉法，亞急性期采用平補平瀉法，功能期采用補法。留針20～30 min，每天1次。治療7天，間隔2天，9天為一療程。至少電針治療3個療程。

1.3 觀測指標

1.3.1 疼痛程度 兩組分別于術后1、3、6、12個月采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度。

1.3.2 肘關節(jié)活動度 兩組分別于術后1、3、6、12個月，測量肘關節(jié)最大屈、伸角度，其差值即為肘關節(jié)活動度。

1.3.3 肘關節(jié)功能 兩組分別于術后1、3、6、12個月，采用Mayo評分、HSS評分評價術后肘關節(jié)功能。Mayo評分包括疼痛、運動范圍、日常生活功能、肘關節(jié)穩(wěn)定性4項內容；各項得分相加最高100分，其中≥90分為優(yōu)、75～<90分為良、60～<75分為可、<60分為差。HSS評分包括疼痛、功能、屈伸范圍、肌力、屈曲攣縮、伸直攣縮、旋前、旋后8項內容；各項得分相加最高為100分，其中≥90分為優(yōu)、80～<90分為良、70～<80分為一般、60～<70分為差、<60分為極差。

2 結果

各組術后1、3、6、12個月VAS、肘關節(jié)活動度、Mayo評分、HSS評分比較見表1。

表1 兩組術后不同時間VAS、肘關節(jié)活動度、Mayo評分、HSS評分比較

注：與對照組術后同時間比較，*P<0.05；與同組術后1個月比較，#P<0.05；與同組術后3個月比較，△P<0.05；與同組術后6個月比較，▲P<0.05。

3 討論

肘關節(jié)內側副韌帶可抵抗外翻和扭轉應力，是維持肘關節(jié)穩(wěn)定，防止其過度外翻最重要的韌帶。內側副韌帶損傷必然會降低肘關節(jié)穩(wěn)定性，繼而引起肘部軟組織或骨的慢性損傷，進一步導致肘關節(jié)功能異常。Fitzpatrick等[5]研究發(fā)現，手術治療肘關節(jié)恐怖三聯征時一期修復內側副韌帶損傷，能夠更好地維持肘關節(jié)穩(wěn)定并能改善遠期預后。因此，內側副韌帶損傷的治療越來越受到重視。目前，內側副韌帶重建術是治療肘關節(jié)內側副韌帶損傷最有效的治療手段。但內側副韌帶重建術后需要長時間制動，容易造成肘關節(jié)活動功能障礙，影響患者治療效果和生活質量，甚至會造成終生殘疾。因此，術后康復治療越來越受到重視。Cain等[6]研究認為，持續(xù)被動運動能在很大程度上保持術中獲得的肘關節(jié)活動度。但亦有報道，持續(xù)被動運動實施與術中獲得的肘關節(jié)活動度無明顯相關性[7]。目前比較統一的觀點是術后應避免大力牽拉，否則容易在周圍軟組織內發(fā)生異位骨化，故在術后短期和外固定支架拆除后數周內限制肩關節(jié)外展活動，避免肘關節(jié)內翻應力所造成的軟組織損傷[8]。此外，術后系統專業(yè)的康復訓練，除增加肌力和關節(jié)活動范圍外，還能促進關節(jié)本體感覺恢復。但由于患者術后劇烈疼痛往往無法保證運動強度，繼而影響了運動康復效果。因此，尋找安全可靠、操作性強的康復治療手段是臨床亟待解決的問題。

目前，針刺治療已在國內外普遍應用，其具有微創(chuàng)、簡便易行且無藥物不良反應等優(yōu)點。針刺治療的重點在于根據中醫(yī)“筋痹”治療原則，選取相應穴位進行針刺。本病痛點屬于手陽明經脈“入肘外廉”和其經筋“上結于肘外”之循行所在，經脈與經筋俱病，故針刺手陽明經的三間、合谷[9～11]。中醫(yī)認為，針刺治療能激發(fā)經絡運行之氣，可疏通經絡、調理氣血使陰陽平衡，達到通則不痛。有研究表明，針刺治療能夠興奮運動神經，加速血液循環(huán)，增強肌肉組織代謝，防止或延緩肌肉萎縮，同時還能促進神經組織再生及神經功能恢復[12～14]。近年隨著針刺醫(yī)學不斷發(fā)展，針刺治療方法逐漸增多。電針療法是在毫針針刺基礎上，通過針體對機體導入不同性質電流來治療疾病的方法。Mata等[15]研究發(fā)現，采用電針療法治療椎動脈頸椎病可加強局部血液循環(huán)和電解質運轉，有效調節(jié)組織營養(yǎng)代謝、維持內環(huán)境穩(wěn)定，還能減弱椎動脈型頸椎病患者頭暈、頭痛等癥狀。電針療法治療腰椎間盤突出亦有顯著效果，針刺各穴位時捻轉提插使針感向患肢放射至足部療效更為明顯[16，17]。Tetlow等[18]研究發(fā)現，電針療法能通過抑制IL-1β、TNF-α激活，使參與細胞外基質降解的酶減少，繼而抑制關節(jié)軟骨破壞，從而起到治療膝骨關節(jié)炎的作用。但目前鮮見電針療法用于內側副韌帶重建術后肘關節(jié)功能的康復治療。

本研究結果發(fā)現，兩組術后1、3、6、12個月VAS逐漸降低，肘關節(jié)活動度、Mayo評分、HSS評分均明顯升高，并且觀察組術后3、6、12個月較對照組同期變化更明顯，與Kruse等[19]報道基本一致。證實電針療法輔助運動康復在減輕疼痛、改善肘關節(jié)功能等方面均優(yōu)于單純運動康復。

綜上所述，電針療法輔助運動康復治療能明顯改善內側副韌帶重建患者術后疼痛，提高肘關節(jié)活動度，促進肘關節(jié)功能恢復。