楊立勇
(天津武清區(qū)畜牧水產(chǎn)業(yè)發(fā)展服務(wù)中心,天津 301700)
犬的痛風(fēng)是一種由于嘌呤水平增加,尿酸產(chǎn)生過多或者因尿酸排泄減少造成了尿酸含量增加,尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨等組織中沉積從而引起的炎性疾?。?]。該病以在關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為特點(diǎn)。天津武清區(qū)動物疾病預(yù)防控制中心接收1例老齡犬痛風(fēng)病例,經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室血液生化、X光、關(guān)節(jié)液生化和腎生化檢查初步判定為痛風(fēng),采用中西醫(yī)結(jié)合療法對其進(jìn)行治療,治療效果良好,現(xiàn)將該病例的診治經(jīng)過做一介紹。
主訴該犬為10歲公松獅犬,體重15 kg,平時其主要食物為動物肝臟和肉類,不吃蔬菜、水果,面食要有肉類食物混雜才勉強(qiáng)少量進(jìn)食,飲水正常。就診前1周該犬出現(xiàn)厭食,精神萎靡不振,食量較平時減少一半,飲水增多;大便略干,小便增多;蜷縮久臥不動,不能走路;觸摸其下肢,病犬嚎叫,表現(xiàn)疼痛不安。
直腸溫度為38.7℃,呼吸(R)為21次/min,脈搏(P)為 80 次/min,血壓(BP)為 95~140 mmHg。眼睛分泌物正常,鼻鏡略干。耳道分泌物正常。觸碰該犬嚎叫加重,尤其四肢不可觸碰,四肢關(guān)節(jié)略微腫脹。觸診腹部、胸部正常。
四肢關(guān)節(jié)軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙變窄;胸腹透視正常。
白細(xì)胞(WBC)增高到 18×109/L,血小板(PLT)減少到 88×109/L。
谷草轉(zhuǎn)氨酶增高到65.35 IU/L,白蛋白(ALB)增高到 65.21 g/L,尿酸(UA)增高到 688.3 mol/L,尿酸增高幅度很大。血糖GLU略有下降,為1.45 mmol/L。
根據(jù)臨床檢查、X光檢查、血常規(guī)以及血液生化檢驗(yàn)結(jié)果分析,該犬尿酸增高將近2倍;同時結(jié)合該犬平時食用的是高嘌呤肉類及動物內(nèi)臟,日糧缺乏蔬菜、水果等堿性食物,綜合判斷其所患疾病可能為痛風(fēng)。
當(dāng)日急性期發(fā)作時,治療采用口服秋水仙堿(云南植物藥業(yè)有限公司)0.5 mg,1片/次,每天早、晚各1片。同時使用5%葡萄糖250 mL、KCl 6 mL、VB60.1 g、碳酸氫鈉100 mL補(bǔ)液,可以調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡,降低尿中酸堿度,防止排酸的同時產(chǎn)生結(jié)石。
3 h后該犬精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),疼痛明顯減輕,可以站立行走、自由飲食。秋水仙堿作為診斷性痛風(fēng)治療藥物能夠緩解疼痛[1-3],同時與中性粒細(xì)胞微管蛋白的亞單位結(jié)合而改變細(xì)胞膜功能,包括抑制中性白細(xì)胞的趨化、黏附和吞噬作用;抑制磷脂酶A2,減少單核細(xì)胞和中性白細(xì)胞釋放前列腺素和白三烯;抑制局部細(xì)胞產(chǎn)生白介素-6等,從而達(dá)到控制關(guān)節(jié)局部的疼痛、腫脹及炎癥反應(yīng)。通過以上診斷性治療可以初步診斷該犬病癥為痛風(fēng)。
在確診該犬所患疾病為痛風(fēng)后,采取如下治療方案:
口服秋水仙堿2次/d,每次500 mg,早、晚服用;疼痛緩解后,1次/d,連用5 d??诜p少腎臟重吸收、促進(jìn)排出尿酸的藥物苯溴馬隆片,2次/d,50 mg/次,連用 7 d,然后減為 1 次/d,1 個月復(fù)查再確定用量。
4.2.1 脾虛濕阻證:高尿酸血癥,或見身困乏怠,腰膝酸痛,納食減少,脘膜脹悶。推薦方藥,四君子湯。 黨參 6 g,蒼術(shù) 6 g,茯苓 12 g,砂仁 6 g,半夏6 g,陳皮 12 g,薏苡仁 18 g,土茯苓 18 g,萆薢 6 g,車前草12 g,金錢草12g,甘草6 g。
4.2.2 濕熱痹阻證:治療原則為清熱利濕,通絡(luò)止痛。推薦方藥,四妙散加減。炒蒼術(shù)6 g,黃柏6 g,牛膝 12 g,薏苡仁 12 g,茵陳 12 g,虎杖 6 g,土茯苓 6 g,萆薢 6 g,秦皮 12 g,車前草 12 g,金錢草12 g。
以上方劑分別煎煮,隔日輪換灌服1個月。
限制患病犬食用高嘌呤食物,如動物內(nèi)臟、高蛋白肉類、豆制品、果糖過高飼料,多飲水以利于代謝以及尿酸排出。飼喂低蛋白富含VA飼料,牛奶、蛋類可以作為蛋白質(zhì)不足的補(bǔ)充。
避免劇烈地大量運(yùn)動,每日逐漸加大運(yùn)動量,以利于損傷關(guān)節(jié)的盡快恢復(fù)。同時注意局部關(guān)節(jié)保暖。
1個月后該犬復(fù)診,基本能正常運(yùn)動和飲食。經(jīng)檢查其血液生化指標(biāo)正常,尿酸值下降到正常值范圍。囑咐犬主人停止飼喂西藥,日常中藥湯劑繼續(xù)再用2個月,同時注意日常飲食,少飼喂高嘌呤飼料。2個月后復(fù)查,該犬痛風(fēng)癥狀消失,尿酸水平處于正常范圍。
犬的痛風(fēng)是由于尿酸鹽結(jié)晶(MSU)或尿酸在細(xì)胞外液大量堆積而造成濃度超飽和,使其在組織中沉積而造成的病癥。
痛風(fēng)的臨床特征為高尿酸血癥、尿酸鹽沉積、急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、間質(zhì)性腎炎,嚴(yán)重者可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形而造成功能障礙,并同時伴隨尿路結(jié)石。其可能引起的并發(fā)癥有糖尿病、心臟病、高血壓、高血脂、尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石等[4-5]。可以通過X光片、血液生化檢查、秋水仙堿診斷等方法對該病進(jìn)行判斷。
痛風(fēng)中醫(yī)治療辨證理論認(rèn)為痛風(fēng)急性期多屬風(fēng)濕郁熱證,治療多用清利濕熱、活血化瘀。其病理變化為風(fēng)熱之邪,與濕相并,合邪為患;滯留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié),痹阻氣血,而為風(fēng)濕熱痹。風(fēng)寒夾濕,襲入經(jīng)絡(luò),凝澀氣血,經(jīng)氣不通,而發(fā)為風(fēng)寒濕痹。痹證日久不愈,氣血運(yùn)行不暢日甚,則痰濁瘀血痼結(jié)經(jīng)絡(luò),而致關(guān)節(jié)刺痛、結(jié)節(jié)、畸形等癥。通過中西結(jié)合標(biāo)本兼治達(dá)到治愈效果。
[1]侯加法.小動物疾病學(xué)[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2002.
[2]唐兆新.獸醫(yī)臨床治療學(xué)[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,2002.
[3]查爾斯,馬吉.獸醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)[M].夏兆飛,譯.北京:中國農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社,2010.
[4]王力光,董君艷.犬病診斷原色圖譜[M].北京:中國農(nóng)業(yè)出版社,1998:52-53.
[5]王春璈,馬衛(wèi)明.狗病臨床手冊[M].北京:金盾出版社,2006.