載人航天發(fā)射場醫(yī)院衛(wèi)勤保障中的護理實踐

劉冬霞,張勝良,魏云超,崔宇妮,田新峰

(1.解放軍第513醫(yī)院護理部,蘭州　732750;2.解放軍第513醫(yī)院,蘭州　732750;3.解放軍第513醫(yī)院醫(yī)務處,蘭州　732750;4.解放軍第513醫(yī)院心血管內(nèi)科,蘭州　732750)

本院作為載人航天發(fā)射場綜合性保障醫(yī)院，年度發(fā)射任務及多樣化遂行任務衛(wèi)勤保障繁重，出現(xiàn)多戰(zhàn)場、密度高、節(jié)奏快、要求高等新特點；結合基地改革轉隸，搶抓機遇、迎難而上，緊緊圍繞 “中心”任務衛(wèi)勤保障工作要求，從嚴從難從實戰(zhàn)出發(fā)，把衛(wèi)勤保障應急力量建設作為重中之重。圓滿完成長征七號縮比返回艙發(fā)射任務成功回收、天宮二號空間實驗室、神舟十一號載人飛行任務及10余顆衛(wèi)星發(fā)射等衛(wèi)勤保障任務，本文對提高醫(yī)院遂行多樣化任務衛(wèi)勤保障護理能力進行探討。

1　衛(wèi)勤中的護理保障體系構建

1.1組織指揮醫(yī)院成立由院長、政委掛帥，分管副院長、機關各處負責人等組成的衛(wèi)勤保障領導小組。下設衛(wèi)勤保障護理領導小組,由護理部主任與各科室護士長、護理部助理員組成，主要在醫(yī)院衛(wèi)勤保障領導小組領導下，統(tǒng)籌協(xié)調、全面指揮試驗任務衛(wèi)勤保障護理工作。

1.2人員編組結合承擔的試驗任務特點和醫(yī)院實際，院前成立陣地救護所、一線救護隊、救護預備隊護理組，院內(nèi)成立中毒救治、燒傷救治護理組、航天員病房護理組、物品供應保障護理組[1]。各小組由相應科室護士長擔任護理組長，縱向由護理部垂直管理，橫向在各救治組組長領導下負責制訂各種傷情搶救護理方案，組織實施來院傷員的搶救與治療。任務前組織小組成員做好專業(yè)學習、技術訓練、護理科研、物資器材準備等工作。重點突出人員?？拼钆?、新老編配組合，護理部助理員編配入航天員救護保障組，深入一線了解實情，及時反饋存在的困難和不足，便于機關第一時間解決問題。

2　衛(wèi)勤保障中的護理實踐

2.1審議護理工作要點護理部提前謀劃，擬定試驗任務衛(wèi)勤保障護理工作思路、舉措，并列入年度護理工作要點，如護士交叉換崗、護士長輪崗、護理障礙賽練兵比武等創(chuàng)新舉措，經(jīng)黨委審議、年度黨委擴大會議討論和全體護士長小組討論等環(huán)節(jié)確定年度試驗任務衛(wèi)勤保障護理工作建設方向、努力目標。

2.2科學制定保障預案根據(jù)醫(yī)院擔負的年度發(fā)射任務特點,結合醫(yī)院護理士官為主體的現(xiàn)有力量,擬制相應的衛(wèi)勤保障方案預案,并結合任務的背景及規(guī)模,區(qū)分保障重點,細化保障預案,重點突出人員、裝備的靈活組合,增強快速反應能力,特別是神舟十一號載人航天飛行任務航天員發(fā)射上升段及在軌飛行的空地醫(yī)療救護及后送。醫(yī)院結合任務實際制定《陣地救護隊護理技術預案》《預備救護隊護理技術預案》《中毒病房護理技術預案》《燒傷病房護理技術預案》《航天員地面車載護理技術預案》《航天員空中機載護理技術預案》等各類護理技術預案15份，并結合預案，制定各類任務的《衛(wèi)勤保障護理崗位說明書》，對人員專業(yè)、知識、技能等資質條件進行定崗考核審核，明確各自崗位分工及職責。

2.3緊貼實戰(zhàn)組織訓練①積極探索“命題式情景培訓考核”實戰(zhàn)練兵之路。利用年初冬訓時機對各種急救藥品用途、使用方法，各類急救儀器設備操作，各類護理情景障礙應急處置等，以科室為單位下發(fā)題庫進行命題式情景培訓。在考核時，打破傳統(tǒng)背記書寫考核模式，隨機設置命題，使考核者處于真實的護理工作應急場景中，設置屏障或提出問題引導多方位思考，充分將理論知識與現(xiàn)場應急情景有機結合，更加貼近臨床搶救與遂行任務保障護理實際，提高護理人員實際操作應用能力與心理素質，提升護理隊伍應對突發(fā)情況時解決問題的綜合能力。②緊盯短板弱項落實人裝結合、操作障礙實戰(zhàn)練兵層級比武。針對全院低年資護理人員工作能力偏弱，設置以注射泵、輸液泵人裝結合進行實戰(zhàn)靜脈輸液比武，突出裝備操作訓練，提高人裝結合能力，對護理設備做到“懂原理、會操作、能處置”。著眼基地改革轉型，多樣化遂行任務保障和機動衛(wèi)勤分隊力量建設，針對高年資護士，模擬直升機、航天員運輸車等環(huán)境，通過設置空間狹小、路況顛簸、救護載體移動行進、人員缺乏平衡、暈車暈機等困難條件下救護車野外戈壁行進中實戰(zhàn)靜脈穿刺輸液比武，比武中護理人員互做傷員、互相穿刺，考核比武67人；救護車戈壁行駛累計200千米、12小時，逐步提高護理人員抗暈能力，增強直升機、航天員運輸車、救護車行進的適應能力，掌握顛簸缺乏平衡，狹小空間開展醫(yī)療救護的工作技能,滿足練兵組訓與衛(wèi)勤保障需求“零距離”結合的需要，促進護士全面成長，增強護理人員操作技能和自信心，涌現(xiàn)出一批心理素質好、技術能力強、能處置各種護理障礙應急的護理骨干能手。③堅持問題導向開展質量月活動，持續(xù)強化質量意識。樹立質量就是成功和安全的理念，堅持以歷次任務衛(wèi)勤保障檢查出的質量問題為牽引,集中解決糾治各項護理保障工作中的質量問題,組織《護理急救儀器設備專項操作培訓考核》和《危重患者管道護理專項理論培訓考核》，促使保障質量全面提升，為神舟十一號載人飛行任務提供可靠質量保證。④建立動物試驗模型，設置傷情實戰(zhàn)練流程、練心理、練配合。模擬傷員進行實戰(zhàn)化訓練，分別模擬設置偏二甲肼中毒、開放性創(chuàng)傷、腹部開放性損傷并失血性休克等多種傷情，對定崗護理人員建立“2+1” 編組模式輪流參訓，開展靜脈穿刺采血、輸液、麻醉給藥等護理技術；先后開展動物試驗訓練7次，通過實戰(zhàn)化救治訓練，有效鍛煉衛(wèi)勤保障護理人員統(tǒng)一指揮、方案推演、實施救治、前接后送、物品保障、心理鍛煉等一體化衛(wèi)勤保障能力，進一步檢驗實戰(zhàn)化效能，為后續(xù)保障積累實戰(zhàn)經(jīng)驗。⑤常態(tài)化開展基礎理論技能培訓。結合年度試驗任務，機關、科室共同開展針對性實戰(zhàn)化訓練，對戰(zhàn)傷救護、緊急生命支持技術、股靜脈穿刺、中心靜脈壓測定等護理技術開展教學大課培訓，通過常訓基礎、強訓技能、特訓任務，樹立護理人員學習看齊意識，不斷增強技術能力建設。⑥定崗定位應知應會內(nèi)容培訓考核。組織所有定崗定位人員進行衛(wèi)勤保障知識應知應會上崗考核，嚴格標準、嚴密組織，考核成績達90分視為合格，不合格者經(jīng)再次培訓考核，直到合格方可上崗定位。⑦深入各崗位，檢查提問設置病情命題。每次任務前組織演練、物品檢查和點名，護理檢查提問突出攜行物品、急救物品掌握情況，如藥品放置位置、用途及使用方法，儀器設備操作流程等，要求人人熟知用途方法、人人熟練操作儀器設備和常見急救護理操作。檢查提問情況記為個人成績，與士官年度考評成績和績效津貼獎懲掛鉤。在傷情流程演練中，隨機設置病情變化命題，檢驗護理人員應急救護能力。

2.4動態(tài)質控物資器材隨著科研衛(wèi)勤保障需求不斷提高、各級首長進一步將衛(wèi)勤保障向實戰(zhàn)無限靠近的指示要求，物資器材應突出“四化”。一是物品準備模塊化。對陣地救護隊、一線救護所、救護預備隊、車載組、機載組、燒傷病房、中毒病房各部位各類衛(wèi)勤保障藥品、物品、設備進行模塊化設置和存放，通過定置分析設計、規(guī)范現(xiàn)場現(xiàn)物、標簽醒目標示，規(guī)范質控檢查維護登記，營造一目了然、操作便捷的護理工作環(huán)境,有效保證航天發(fā)射等多戰(zhàn)場保障的需求。二是藥品器材基數(shù)化。根據(jù)任務特點，按照傷情救治所需用量設定常用藥品和耗材技術標準，建立藥品、物品裝箱清單目錄。三是醫(yī)療設備便攜化。鑒于任務機動多，搬動多，直升機、航天員運輸車顛簸等，按照輕便便攜，滿足空中、地面醫(yī)療隊的醫(yī)療裝備優(yōu)化功能的前提下，盡可能減少體積和重量。藥品器材采用綜合組裝箱，突出便攜配套、方便使用，確保到達現(xiàn)場后立即開展工作。在神舟十一號任務中配置心電監(jiān)護除顫一體機、呼吸機等醫(yī)療便攜設備。同時，使用一次性便攜碘伏消毒液棉簽，確保穿刺前皮膚消毒質量，避免顛簸晃動中蘸取消毒液時污染棉簽。四是戰(zhàn)備物資常態(tài)化。對攜行戰(zhàn)備庫各類物資實施常態(tài)化管理，無任務時設備歸入臨床短期使用，藥品耗材保持裝箱狀態(tài)，由門診部負責定期檢查維護，維護管理情況機關定期抽查檢查，列入科室護理質量核心質量指標(物品準備合格率)。采用動態(tài)聯(lián)合質控管理模式近兩年，物品準備完好率均為100%，培養(yǎng)護理人員良好的工作行為習慣，提升衛(wèi)勤保障物資、器材設備完好率準備質量。針對航天員副場訓練演練穿越沙漠戈壁、路途遙遠、機動時間長的情況，給衛(wèi)勤保障人員準備充足的干糧和飲水。五是護理物品精細化。針對一些任務正值戈壁天寒地凍,攜帶的急救靜脈注射液體在野外冰涼，防止液體過涼輸注時易引起不良反應，采用保溫箱中用電暖寶恒溫存放液體、一次性化學暖手袋溫暖航天員局部穿刺皮膚及近心端輸液管液體、鴨絨被保暖身體等方法，同時為護理人員野外執(zhí)行任務配備一次性暖貼、化學暖手袋等保暖用品。

2.5衛(wèi)勤保障人才培養(yǎng)結合衛(wèi)勤保障任務日益繁重,同時參與多戰(zhàn)場保障,積極探索科室強項與個人短板相結合的培育模式，盤活隊伍資源, 創(chuàng)新組訓方式，在院內(nèi)進行護理士官崗位交流，實行初、中級護士交叉換崗、業(yè)務鍛煉，強化隊員一專多能，促進護理隊伍能力素質均衡發(fā)展，讓更多的人有能力參與并滿足任務保障需求,提高參與執(zhí)行多任務、多戰(zhàn)場、多人員衛(wèi)勤保障護理工作能力[2]。在人員儲備管理上，建立人員缺額預補，對人員進行后備調整補充，避免衛(wèi)勤保障骨干人員因個人退伍、生育等原因出現(xiàn)“無后備”“掛空檔”現(xiàn)象。

2.6牢固戰(zhàn)備打仗意識①科學安排嚴密組織。充分認清當前形勢,主動作為,經(jīng)常研究衛(wèi)勤保障護理工作建設形勢,積極探索實戰(zhàn)練兵改革之路，幫助解決建設中存在的問題。在組織領導上親自抓,與科室上下聯(lián)動、形成合力，主動克服臨床護理工作繁重、個人生育人手緊缺等困難。在具體措施上，注重從思想發(fā)動入手，如在組織實戰(zhàn)化靜脈穿刺輸液障礙賽比武中，護理部率先垂范，親自做第一個被穿刺的患者，確保護理人員思想認識和觀念向作戰(zhàn)應急保障聚焦。②編發(fā)護理工作簡報。每季度在護理工作簡報中開設“衛(wèi)勤保障任務專欄”，搭建護理工作互動平臺，將衛(wèi)勤保障培訓、質控、優(yōu)護、先進典型和新前沿知識與全體護理人員共享學習，培養(yǎng)護理人員主人翁意識，注重用護理文化塑造護理人員統(tǒng)一的工作意志和精神。③拓展完善質控機制。建立衛(wèi)勤保障專項護理質量合格率指標,每季度在護理工作簡報中公示各保障任務合格率得分情況，營造科室間爭先創(chuàng)優(yōu)、你追我趕的良好氛圍，讓全體護理人員參與和支持衛(wèi)勤保障護理工作。

2.7科學精心為兵服務①精準幫訓。針對基層衛(wèi)生隊參與任務衛(wèi)勤保障實際，醫(yī)院專門成立基地衛(wèi)生員規(guī)范化培訓中心，組織基地各基層衛(wèi)生機構衛(wèi)生員分批次培訓，培訓內(nèi)容主要有戰(zhàn)傷救護、基礎護理操作技術、緊急生命支持急救護理技術、保障物品規(guī)范化管理等科目，為各基層衛(wèi)生員完成好試驗任務保障提供堅實基礎。②規(guī)范服務。全心全意為官兵服務，竭盡全力提高官兵健康護理水平，編寫印發(fā)《醫(yī)院服務規(guī)范用語手冊》培訓教材，門診發(fā)放常見病健康教育處方等形式，為廣大參試官兵提供流程化、規(guī)范化的宣教告知、健康指導。③巡診送藥。為保證參試官兵身心健康，任務期間醫(yī)院成立醫(yī)療護理高職專家保健組，每周一次到參試單位一線廠房、試驗隊駐地巡診送藥及開展心理咨詢服務，解決參試官兵后顧之憂。④精心施護。在某站7名戰(zhàn)士推進劑泄漏中毒批量救治時，醫(yī)院專門成立中毒救治組，醫(yī)務人員按照方案預案分工明確，洗消、救治流程有條不紊，各項護理處置觀察及時有效，并為其購買拖鞋、毛巾、抽紙，準備換洗衣物及打飯送水，在護理人員精心護理下，均痊愈出院，有效保證官兵健康。

3　結　果

自2015年5月至今,衛(wèi)勤保障護理工作從體系構建、方案預案制定、創(chuàng)新實戰(zhàn)化組訓、物資器材動態(tài)質控管理、加強人才隊伍培養(yǎng)以及優(yōu)質為兵服務進行研究實踐,動態(tài)聯(lián)合質控管理模式有效保證衛(wèi)勤保障物品設備完好率，從嚴從難從實戰(zhàn)創(chuàng)新護理組訓方法，有效保證衛(wèi)勤保障護理隊伍人員編組、骨干儲備和環(huán)境適應性救護能力提高。規(guī)范護理服務流程、精心為兵服務，有效保證參試官兵身體健康和服務滿意度，圓滿完成年度衛(wèi)勤保障任務,提高各級機關與首長的滿意度，為后續(xù)載人航天飛行衛(wèi)勤保障護理工作提供理論與方法支持。

【參考文獻】

[1]楊揚.航天員海上應急及岸基后方支持醫(yī)院衛(wèi)勤保障研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17(11)：1039-1040.

[2]劉莉.武警總隊醫(yī)院遂行多樣化軍事任務衛(wèi)勤保障實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(6)：558-559.