推拿療法治療痛經(jīng)臨床研究進(jìn)展

婁 爽 陳英英 劉斯文 李華南 馬 菲 譚 濤

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193； 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科，天津300193；3.國(guó)家中醫(yī)藥管理局推拿手法生物效應(yīng)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室，天津300193；4.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院科研處，天津300154）

痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期間出現(xiàn)下腹疼痛及（或）腰骶部酸痛等其他不適，甚則劇痛昏厥者，其病程較長(zhǎng)、病勢(shì)較重、易于反復(fù)，備受當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注。據(jù)國(guó)際婦女聯(lián)合會(huì)調(diào)查表明，80%的女性都患有不同程度的痛經(jīng)[1]，原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，占痛經(jīng)的90%以上[2]。痛經(jīng)困擾著眾多女性，嚴(yán)重影響女性生活、工作質(zhì)量及心理健康狀態(tài)，乃至對(duì)于整個(gè)家庭帶來(lái)負(fù)面的影響。

目前西藥治療以非甾體類(lèi)抗炎藥及避孕藥為主[3]。非甾體類(lèi)抗炎藥可減少前列腺素的產(chǎn)生，以暫時(shí)抑制子宮過(guò)強(qiáng)的收縮與痙攣而鎮(zhèn)痛，但長(zhǎng)期止痛效果不理想，易形成依賴(lài)。避孕藥可抑制卵巢排卵，降低經(jīng)前血清前列腺素含量而止痛，但長(zhǎng)期使用會(huì)影響卵巢功能，具有較大副作用。

中醫(yī)治療痛經(jīng)方法多種多樣，無(wú)論內(nèi)治、外治，均要辨證施治。痛經(jīng)的病位在胞宮、沖任二脈，病因包括氣血郁滯、寒凝血瘀、濕熱瘀阻、氣血虛弱、腎氣虧虛等，導(dǎo)致胞宮氣血運(yùn)行不暢，沖任失于濡養(yǎng)，而發(fā)生經(jīng)行腹痛。有關(guān)痛經(jīng)的最早論述見(jiàn)于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見(jiàn)者，土瓜根散主之”。仲景認(rèn)為痛經(jīng)病機(jī)的關(guān)鍵在于瘀血。隋代巢元方在《諸病源候論》首立“月水來(lái)腹痛候”，認(rèn)為體虛乃此證根本。宋代陳自明《婦人大全良方》認(rèn)為痛經(jīng)有因寒者，有因氣郁者，有因血結(jié)者，豐富了痛經(jīng)的病因病機(jī)，專(zhuān)為“婦人經(jīng)來(lái)腹痛，由風(fēng)冷客于胞絡(luò)沖任”所創(chuàng)的“溫經(jīng)湯”至今被廣泛應(yīng)用。金元時(shí)代，朱丹溪更進(jìn)一步指出：“經(jīng)水將來(lái)作痛者，血實(shí)也……臨行時(shí)腰腹疼痛，乃是郁滯也”，根據(jù)疼痛的時(shí)間分析病因。清代傅青主進(jìn)一步補(bǔ)充了肝郁、腎虛、寒濕等病因病機(jī)，豐富了后世辨證論治的思路。

中醫(yī)療法包括中藥內(nèi)治，針灸、推拿中醫(yī)特色外治等。推拿是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，于人體某部位或穴位上運(yùn)用各種手法來(lái)防治疾病的醫(yī)療手段，推拿治療痛經(jīng)的臨床效果顯著，相對(duì)于內(nèi)服藥物副作用極小，遠(yuǎn)期治療效果良好，易被患者接受。本文檢索近年來(lái)推拿療法治療痛經(jīng)的臨床研究相關(guān)文獻(xiàn)，分別從傳統(tǒng)推拿手法、腹部推拿（揉腹、振腹）、整脊推拿、自我推拿這四方面歸納推拿療法治療痛經(jīng)的臨床研究進(jìn)展，以期對(duì)未來(lái)的相關(guān)研究提供依據(jù)，現(xiàn)概述如下。

1 傳統(tǒng)推拿手法治療

傳統(tǒng)推拿手法是指運(yùn)用多種手法施術(shù)于人體的各個(gè)部位或具體穴位上，達(dá)到防病治病的目的，其作用力刺激皮膚表面多種感受器，產(chǎn)生動(dòng)作電位并向中樞傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)反饋機(jī)制發(fā)揮手法的療效[4]。操作手法包括一指禪推法、?法、揉法、拿法、撥法、搓法等，施術(shù)部位包括頭面、四肢、腹部、腰骶部等。到目前為止，傳統(tǒng)推拿手法是治療痛經(jīng)最常用的方法之一，多數(shù)臨床研究均在氣海、關(guān)元、腎俞、八髎穴的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變化，通過(guò)按、揉、一指禪推等手法明顯改善患者小腹墜痛、腰酸等不適癥狀[5-9]。彭亮等[5]發(fā)現(xiàn)振腹，摩腹，一指禪推氣海、關(guān)元，擦腰四種手法均可使患者血清前列腺素F2α含量與疼痛評(píng)分明顯下降。陳勇等[6]對(duì)推拿組進(jìn)行如下操作：①松解調(diào)整：?法及拿揉法施于膀胱經(jīng)腰骶部肌肉緊張?zhí)?、腎俞、大腸俞、八髎穴，之后針對(duì)有腰椎棘突偏歪者施以腰椎側(cè)臥斜扳法，對(duì)有骶髂關(guān)節(jié)紊亂者施以極度屈膝屈髖復(fù)位法。②舒筋通絡(luò)：擦腰骶部督脈、膀胱經(jīng)。③理氣化瘀：掌摩下腹部，點(diǎn)揉氣海、關(guān)元、天樞、地機(jī)，指振氣海、關(guān)元，結(jié)果推拿組子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)及血清前列腺素F2α均低于同期對(duì)照組，血清前列腺素E2高于對(duì)照組。這兩項(xiàng)臨床研究表明，傳統(tǒng)推拿手法可通過(guò)降低患者血清前列腺素F2α的途徑抑制子宮收縮，從而發(fā)揮止痛效應(yīng)，優(yōu)于單一口服布洛芬止痛。周楊等[7]重按八髎、腎俞、膈俞、三焦俞、脾俞、肝俞，點(diǎn)按氣海、關(guān)元、天樞、合谷、足三里，拿揉血海、三陰交并掌摩小腹、膻中穴，有效率達(dá)94.12%，高于對(duì)照組。劉漪[8]認(rèn)為傳統(tǒng)推拿手法中擦揉腰骶及關(guān)元穴產(chǎn)熱并且透熱至深層，可溫內(nèi)散寒，為治療寒凝胞中證痛經(jīng)的主要手法。點(diǎn)按三陰交、氣海、天樞、中極、血海、太沖、腎俞，可疏肝理脾溫腎，理氣活血止痛；摩揉中脘至中極疏經(jīng)行氣，化瘀散寒；點(diǎn)按百會(huì)、腰陽(yáng)關(guān)、八髎、委中、昆侖穴溫經(jīng)通絡(luò)，行氣散寒；點(diǎn)按風(fēng)池、合谷、肩井穴行氣止痛。以上手法共同溫散內(nèi)寒，調(diào)和氣血，使其通而不痛。此手法有效率為38.18%，高于單一口服布洛芬。郭姜等[9]以中醫(yī)溫經(jīng)手法治療痛經(jīng)35例：點(diǎn)按大腸俞、小腸俞、委中穴以通調(diào)膀胱經(jīng)經(jīng)脈氣血，有助補(bǔ)益腎精；第十七椎乃足太陽(yáng)膀胱、足少陰腎、督脈三經(jīng)所過(guò)之處，推拿十七椎疏通此三經(jīng)氣血，振奮陽(yáng)氣，通而不痛；熱敷腎俞并點(diǎn)按、揉命門(mén)有助溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫通督脈；點(diǎn)按、摩擦八髎、關(guān)元、氣海、中極可溫補(bǔ)沖任，活血散瘀；點(diǎn)按足三里、三陰交共奏調(diào)理一身氣血之功；橫摩、按揉下腹溫補(bǔ)胞宮，寧心安神。與對(duì)照組單獨(dú)推按氣海、關(guān)元、腎俞、八髎穴進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果有效率為97.13%，高于對(duì)照組。

2 腹部推拿治療

腹部推拿是“以腹為治”的推拿流派中的重要分支，運(yùn)用按、揉、運(yùn)、推等操作手法作用于患者腹部特定的穴位或部位，以調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑，治療相關(guān)內(nèi)科臟腑疾病。

2.1 揉腹為主治療 揉腹法作為腹部推拿核心手法之一，在痛經(jīng)治療中作用明顯。方召云等[10]探究紅花酒腹部按摩與中藥敷神闕穴治療痛經(jīng)的效果，治療組在服用鎮(zhèn)痛藥的基礎(chǔ)上，取少量紅花于手掌中，雙手搓熱后放于患者下腹部，進(jìn)行順時(shí)針按揉，睡前用中藥（含丁香、吳茱萸、乳香、益母草）敷貼神闕穴；對(duì)照組僅口服鎮(zhèn)痛藥，結(jié)果治療組總有效率為88.57%高于同期對(duì)照組，說(shuō)明紅花酒腹部按摩與中藥敷神闕穴聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥治療痛經(jīng)有明顯療效。張敏等[11]認(rèn)為腹部推拿可改善腹部血液循環(huán)，并提高痛閾，功法可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能，緩解經(jīng)前緊張，從而共同緩解痛經(jīng)癥狀。腹部推拿操作：揉小腹；一指禪推氣海、關(guān)元、中極穴；疊掌按揉腹部；斜擦少腹。功法：掌心對(duì)應(yīng)小腹部，意念集中于小腹，想象腹中有一團(tuán)溫暖的火焰，心中默念溫經(jīng)散寒止痛。試驗(yàn)結(jié)果表明腹部推拿與功法訓(xùn)練治療原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著且安全，實(shí)證痛經(jīng)組療效明顯優(yōu)于虛證痛經(jīng)組。

2.2 振腹為主治療 振腹是腹部推拿的重要手法，以神闕穴為振腹中心，培補(bǔ)元?dú)?，使沖任氣血充足、血脈暢通，通則不痛，從而改善痛經(jīng)的癥狀[12-13]。陳永珍等[14]運(yùn)用振腹為主配合點(diǎn)穴手法治療女運(yùn)動(dòng)員原發(fā)性痛經(jīng)，掌心對(duì)準(zhǔn)神闕穴，中指置于中脘穴，其余四指自然分開(kāi)，振頻400～600次/min。點(diǎn)穴操作：實(shí)證自上而下分推肋間隙、肝經(jīng)，點(diǎn)揉膈俞、肝俞、地機(jī)、太沖；虛證點(diǎn)揉脾俞、腎俞、血海、足三里、擦八髎，3個(gè)月經(jīng)周期后，總有效率為87.5%，痊愈率為25%。張治多[15]探究掌振、指振、針刺治療寒凝血瘀型痛經(jīng)的優(yōu)劣，掌振組施術(shù)于腰骶部、胸腹部、下肢部以及任脈、脾經(jīng)、胃經(jīng)循行部，取穴以命門(mén)、八髎、神闕、關(guān)元、氣海、足三里、三陰交為主；指振組以中指指端作用于氣海、關(guān)元、中極穴；針刺組選取三陰交、中極、次髎、地機(jī)、關(guān)元、歸來(lái)、十七椎，平補(bǔ)平瀉。結(jié)果表明：指振法、掌振法均取得顯著療效，優(yōu)于針刺組，并且振腹法較針刺的不適感大為減少，易被患者接受。沈潛等[16]納入30例重度痛經(jīng)患者，觀(guān)察振腹手法配合溫經(jīng)止痛操臨床療效，掌振小腹，指顫氣海、關(guān)元穴，溫經(jīng)止痛操包括：通任脈、疏兩脅、通帶脈、點(diǎn)神闕、擦少腹、擦腰骶、揉血海、按三陰交。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，痊愈20例，顯效10例，總有效率為100%。陳忠[17]研究振腹法治療原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀證臨床療效，以神闕穴為中心，采用腕掌振法的操作約10min，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，通過(guò)中醫(yī)證候評(píng)價(jià)，總有效率為80.6%。馬琳[18]研究振腹為主的推拿手法治療寒凝血瘀痛經(jīng)的效果，治療組掌振小腹，推、揉氣海、關(guān)元穴，掌振腰骶部，以口服少腹逐瘀膠囊對(duì)照。3個(gè)月經(jīng)周期后，治療組臨床中醫(yī)證候療效總有效率為95.00%，高于對(duì)照組。許英姝[19]選取30例原發(fā)性痛經(jīng)患者作為治療組，操作：以振腹療法為主，由背部、腹部、下肢為順序推拿并結(jié)合穴位貼敷，與單純穴位貼敷對(duì)照。3個(gè)療程后，治療組總有效率為93.3%，高于對(duì)照組。

3 整脊推拿治療

整脊推拿療法，通過(guò)分筋彈撥、旋轉(zhuǎn)復(fù)位等手法，使錯(cuò)位的椎體恢復(fù)正常位置，解除神經(jīng)根的壓迫，以調(diào)節(jié)神經(jīng)支配相應(yīng)臟器的功能。楚云杰等[20]認(rèn)為整脊推拿可調(diào)整脊椎紊亂，降低腰-盆腔的敏感性，從而緩解痛經(jīng)癥狀。整脊推拿組在搓擦患者腰骶部，點(diǎn)揉腎俞、命門(mén)、八髎穴后，采用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位扳法調(diào)整腰椎，最后順時(shí)針掌摩腹部，并點(diǎn)按關(guān)元、氣海、中極、血海、三陰交、地機(jī)。普通推拿組順時(shí)針摩小腹，按揉關(guān)元、氣海、血海、三陰交，直擦背部督脈，橫擦腎俞、命門(mén)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)整脊推拿組對(duì)于痛經(jīng)的緩解優(yōu)于普通推拿組，證明了整脊推拿是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效方法之一。林忠華等[21]認(rèn)為整脊手法可通過(guò)調(diào)整脊椎、骨盆，使“陽(yáng)脈之?！倍矫}通暢，治療組通過(guò)點(diǎn)按十七椎下穴、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)“蛙式四步”整脊手法調(diào)節(jié)骨盆，溫陽(yáng)通督，行氣活血，對(duì)照組針刺次髎、中極、關(guān)元、地機(jī)、三陰交、太沖、歸來(lái)穴進(jìn)行對(duì)比。治療組總有效率為93.75%，高于對(duì)照組。郭愛(ài)松等[22]研究針灸結(jié)合整脊手法治療原發(fā)性痛經(jīng)臨床效果，治療組運(yùn)用整脊手法并針刺人中、委中、腰陽(yáng)關(guān)穴；氣滯血瘀，加取中極、氣海、行間、血海穴；寒邪凝滯，加關(guān)元、脾俞、腎俞穴；肝腎不足，加命門(mén)、關(guān)元、腎俞、大赫、足三里穴。對(duì)照組針刺中極、地機(jī)、三陰交穴；配穴同治療組，關(guān)元、足三里、脾俞、腎俞穴用灸，結(jié)果表明針刺結(jié)合整脊手法治療痛經(jīng)更有效。張琴明等[23]觀(guān)察脊柱推拿配合傳統(tǒng)推拿治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床療效，試驗(yàn)組28例施以脊柱推拿和傳統(tǒng)推拿，包括：松解腰骶部肌肉；調(diào)整腰椎棘突偏歪、脊柱側(cè)彎等脊柱紊亂；擦冬青膏于腰骶部以疏通氣血經(jīng)絡(luò)；按揉氣海、關(guān)元穴以活血化瘀。對(duì)照組28例治以傳統(tǒng)推拿：按揉氣海、關(guān)元穴并摩少腹。連續(xù)3個(gè)月經(jīng)周期，試驗(yàn)組總有效率為92.86%，高于對(duì)照組。

4 自我推拿治療

自我推拿治療是指通過(guò)患者自己的雙手推拿自身經(jīng)絡(luò)腧穴或其他體表部位，達(dá)到治病防病的目的，很多患者已將自我推拿療法融入到日常生活中。馬王堆出土的帛畫(huà)《導(dǎo)引圖》中就有捶背、撫胸、按壓等自我推拿的動(dòng)作，并注明了其對(duì)應(yīng)防治的疾病。李亞[24]研究自我推拿治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)臨床效果，治療方法：自我摩揉、掌推腹部，按揉天樞、氣海、關(guān)元、中極、子宮、血海、三陰交、地機(jī)穴；自我擦腰，掌搓八髎，按揉腎俞、十七椎、次髎穴，以口服中成藥痛經(jīng)丸作對(duì)比。治療組總有效率為93.33%，高于對(duì)照組，說(shuō)明自我推拿治療寒濕凝滯型原發(fā)性痛經(jīng)具有一定療效。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上，推拿療法治療痛經(jīng)在臨床上已取得確切的療效，且具有綠色安全、副作用小、痛苦少等優(yōu)勢(shì)。常用的推拿療法包括傳統(tǒng)推拿手法、腹部推拿療法（其中以揉腹、振腹居多）、整脊推拿、自我推拿。推拿治療痛經(jīng)常用手法有按、揉、摩、振、擦等，部位通常局限于腹部、腰骶部、雙下肢等，近端推拿常見(jiàn)取穴：氣海、關(guān)元、中極、子宮、腎俞、命門(mén)、大腸俞等，遠(yuǎn)端推拿常見(jiàn)取穴：血海、足三里、三陰交等。推拿療法具有益氣活血、調(diào)暢氣機(jī)、平衡陰陽(yáng)的功效，可通過(guò)調(diào)整五臟六腑的病理狀態(tài)緩解痛經(jīng)癥狀。但到目前為止，推拿療法治療痛經(jīng)的臨床研究質(zhì)量有待提高，未來(lái)應(yīng)開(kāi)展多中心、大樣本等規(guī)劃性大規(guī)模研究。此外，推拿治療痛經(jīng)機(jī)制的研究方向主要以前列腺素為主，尚不確切，有待于進(jìn)一步探討與研究，以期為臨床中推拿療法治療痛經(jīng)提供確切依據(jù)。