膽固醇降得太低是否不安全

○河北省人民醫(yī)院老年心臟科主任醫(yī)師 郭藝芳

日前，美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志心臟病學(xué)卷發(fā)表一項(xiàng)薈萃分析顯示，無論應(yīng)用他汀或非他汀類藥物，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）從1.6毫摩/升降低至0.5毫摩/升，并不會(huì)增加各類嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的風(fēng)險(xiǎn)，如肌痛、肌炎、轉(zhuǎn)氨酶升高、新發(fā)糖尿病、出血性卒中以及癌癥等。并且，無論應(yīng)用他汀或非他汀類藥物，降低膽固醇水平所產(chǎn)生的臨床獲益幅度相同：LDL-C每降低1毫摩/升，發(fā)生主要血管事件的風(fēng)險(xiǎn)降低21%。

這項(xiàng)薈萃分析回答了兩個(gè)重要問題：其一，基于現(xiàn)有治療手段，尚不足以將LDL-C降低至不安全的水平。當(dāng)LDL-C在0.5毫摩/升以上時(shí)，隨著膽固醇水平的降低，患者發(fā)生不良血管事件的風(fēng)險(xiǎn)逐漸降低。換言之，在此范圍內(nèi)，LDL-C水平越低越好。繼續(xù)降低膽固醇水平的利弊尚待進(jìn)一步研究。其二，“降膽固醇是硬道理”。無論應(yīng)用他汀或非他汀類藥物，只要能夠明顯降低膽固醇水平，就能產(chǎn)生心血管獲益，就能降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，他汀類藥物是防治血脂異常與心血管疾病的基石。迄今為止，無論從臨床研究證據(jù)、性價(jià)比還是藥品供應(yīng)各方面而言，其他藥物均無法替代他汀的臨床地位。但是他汀并不能解決與血脂異常相關(guān)的所有問題，因而非他汀類藥物同樣具有非常重要的臨床地位。

總之，很多人在應(yīng)用降脂藥物過程中，會(huì)擔(dān)心自己膽固醇水平降得過低，這種擔(dān)心是不必要的，因?yàn)槲覀兡壳吧胁荒軐⒛懝檀冀档讲话踩乃?，不能因?yàn)樽约夯?yàn)單上膽固醇化驗(yàn)結(jié)果被標(biāo)注了向下的箭頭就擅自停藥。目前來看，低密度脂蛋白膽固醇越低越好，大家無需為此擔(dān)心。