結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性就是得了結(jié)核病嗎

○江蘇省疾病預(yù)防控制中心 孔雯

丫丫和苗苗都是高一新生，入校沒幾天，學(xué)校組織所有高一學(xué)生進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD試驗(yàn)），每人都在左前臂接種了一針，并被告知72小時(shí)來看結(jié)果。醫(yī)生交代，接種部位不能搓揉，不能接觸水。72小時(shí)后，二人被告知需要進(jìn)一步診斷，因?yàn)樗齻兊腜PD結(jié)果是強(qiáng)陽性。僅僅是接種部位硬包的直徑比其他人大了一些，周圍有些紅，似乎還有點(diǎn)癢，這就患上結(jié)核病了嗎？兩個(gè)孩子很恐慌……

為規(guī)范處置學(xué)校結(jié)核病疫情，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者，防止學(xué)生帶著結(jié)核病入校門，2017年，國家衛(wèi)計(jì)委和教育部聯(lián)合頒布了“學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范”，其附件“新生入學(xué)和教職工常規(guī)體檢結(jié)核病檢查方案”規(guī)定：高中新生入學(xué)要進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和可疑癥狀篩查，對肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，需要進(jìn)行胸部X光片檢查，進(jìn)一步明確診斷。

結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性是否就確診患了結(jié)核病并需要抗結(jié)核治療呢？

首先告訴大家，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性，只能說明是結(jié)核菌的感染者，并不等于是患者，所以丫丫和苗苗可以先放心。PPD試驗(yàn)是一種Ⅳ型超敏反應(yīng)，但凡機(jī)體感染過結(jié)核分枝桿菌，就會產(chǎn)生致敏淋巴細(xì)胞，它們對結(jié)核分枝桿菌具有識別能力。當(dāng)機(jī)體再次遇到少量的結(jié)核分枝桿菌或結(jié)核菌素時(shí)，致敏的淋巴細(xì)胞因受到相同抗原再次刺激，就釋放出多種可溶性淋巴因子，導(dǎo)致血管通透性增加，巨噬細(xì)胞在局部集聚、浸潤。約在48～72小時(shí)內(nèi)，局部會出現(xiàn)紅腫硬結(jié)等反應(yīng)，通常根據(jù)硬結(jié)情況來判斷機(jī)體是否感染了結(jié)核分枝桿菌。目前，全世界有近三分之一的人是結(jié)核分枝桿菌感染者，但是他們沒有結(jié)核病的癥狀，沒有胸部影像學(xué)表現(xiàn)，也沒有痰菌的結(jié)核菌陽性發(fā)現(xiàn)，所以他們都不是結(jié)核病人。如果要確診為患者，需要到醫(yī)院做一系列檢查才行。

什么是結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性？

我國目前規(guī)定，硬結(jié)平均直徑＜5毫米或無反應(yīng)者為陰性；硬結(jié)平均直徑≥5毫米者為陽性；≥5毫米但＜10毫米為一般陽性；≥10毫米但＜15毫米為中度陽性；≥15毫米或局部出現(xiàn)雙圈、水泡、壞死及淋巴管炎者為強(qiáng)陽性反應(yīng)。一般情況下，在沒有卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌干擾時(shí)，PPD反應(yīng)硬結(jié)≥5毫米應(yīng)視為已受結(jié)核菌感染；在卡介苗接種地區(qū)和（或）非結(jié)核分枝桿菌感染流行地區(qū)，以PPD反應(yīng)≥10毫米為結(jié)核感染；≥15毫米及以上或存在水泡、壞死、淋巴管炎等為結(jié)核感染強(qiáng)反應(yīng)。對于高中新生，強(qiáng)陽性反應(yīng)的孩子需要進(jìn)一步診斷，以明確是否患了結(jié)核病。

丫丫看著自己前臂的硬結(jié)很擔(dān)心，硬結(jié)上似乎還有一個(gè)水泡樣的東西，怎么辦呢？其實(shí)不用擔(dān)心，只需牢記：保持局部清潔、干燥，避免抓撓。如水皰較大，用消毒的空針將水皰中液體抽出，再用消毒紗布包扎。還有一些同學(xué)接種部位出現(xiàn)潰瘍或壞死，也不要擔(dān)心，保持局部清潔的同時(shí)，涂擦外用地塞米松或氟輕松軟膏并覆蓋無菌紗布，預(yù)防感染就行了。

結(jié)核菌素試驗(yàn)安全嗎？什么情況下不能進(jìn)行檢查呢？

說明書上規(guī)定，接種者患有急性傳染?。ㄈ缏檎?、百日咳、流行性感冒、肺炎等）、急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎，不能接種；有多種藥物過敏反應(yīng)史、癔癥史者不能接種；患有全身性皮膚病不能接種；還有就是臨床醫(yī)生判定暫不適合進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)的其他情況。一般來說，結(jié)核菌素試驗(yàn)是很安全的，大家不要過于擔(dān)心。