患有肺結核當心腎臟被牽連

○李驀然

如果你曾經(jīng)是一個肺結核病人，那么需要提醒您，即使治療已經(jīng)結束，也要注意監(jiān)測尿液；如果出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)癥狀，服用常規(guī)抗生素癥狀改善不明顯，切記要進行腎結核的相關檢查，排除結核桿菌是否已經(jīng)連累到腎臟。

?患有肺結核，腎臟易受損

腎結核是泌尿系統(tǒng)中的常見病，在40歲左右的青壯年中較為常見。在發(fā)生腎結核病之前，患者大多先有肺、淋巴、腸、骨或關節(jié)等部位的結核病灶，其中以肺結核最為主要。

腎結核患者早期往往沒有任何明顯的癥狀，只是化驗尿液時才發(fā)現(xiàn)一些異常，如尿呈酸性，可見到少量蛋白、紅細胞、白細胞，尿中還可查出結核桿菌。病人一般多是偶然體檢時發(fā)現(xiàn)。從腎臟感染到出現(xiàn)癥狀，最長的8～10年，很多病人隱癥多年，完全不影響生活和工作。隨著病情的發(fā)展，逐漸會出現(xiàn)一系列的表現(xiàn)，如尿頻、血尿、泌尿系感染等癥狀。

患了腎結核，如果只有膀胱刺激癥狀，未造成腎臟損害，服用抗結核藥物完全能有效控制疾病進展，甚至得到治愈。如治療不及時，病菌隨尿液下行，可向輸尿管、膀胱、尿道等處播散，損傷泌尿生殖系統(tǒng)，最終甚至會導致腎功能喪失，威脅患者的生命。因此，腎結核的早期診斷及早期治療對患者的康復具有重要作用。

?懷疑腎結核須盡早排查

腎結核臨床表現(xiàn)類似于尿路感染，尤其是慢性下尿路感染，很容易誤診。建議曾經(jīng)患過結核，尤其是肺結核的患者，如果出現(xiàn)下列癥狀，應警惕是否得了腎結核，盡早排查。

尿頻 發(fā)生率約75%～80%。患者開始先有尿頻，排尿次數(shù)無論白天還是晚上都增加，可以由每天數(shù)次增加到數(shù)十次，嚴重者每小時要排尿數(shù)次。排尿終末時在尿道或恥骨上膀胱區(qū)同時還可有灼痛感覺。

血尿 第二個重要癥狀，發(fā)生率約70%～80%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現(xiàn)。血尿多為輕度的肉眼血尿或顯微鏡血尿。

膿尿 腎結核一般有不同程度的膿尿，嚴重時尿液看上去像淘米水樣，尿中含有乳酪樣的碎屑或絮狀物，顯微鏡下可見到大量膿細胞，尿中有時可混有血液，呈膿血尿。

腰痛 病變嚴重者可引起結核性膿腎，腎臟體積增大，在腰部存在腫塊，出現(xiàn)腰痛。

上述癥狀只是給患者提供線索。此時應盡早去醫(yī)院排查，常用的檢查主要有：

尿液檢查 尿液一般呈酸性，尿內有白細胞、紅細胞；尿結核桿菌培養(yǎng)是金標準，尿沉渣涂片作抗酸染色找結核桿菌陽性率約50%～70%。為提高檢出率，最好連續(xù)查3～5次。

超聲檢查 超聲診斷腎結核的準確率達59%，對腎結核的診斷有著重要的作用。

腎-輸尿管-膀胱攝影（KUB），是泌尿系統(tǒng)中最常見的X光檢查，能顯示腎臟輪廓大小以及尿路鈣化影，腎結核的鈣化多位于腎實質，密度不均。如果發(fā)現(xiàn)泌尿系統(tǒng)有異常,則應進一步接受靜脈腎盂造影（IVU）。

影像學檢查 泌尿系的CT、核磁或靜脈尿路造影等影像學檢查，可以用來明確腎結核的診斷和嚴重程度。

?腎結核該如何治療

隨著新的有效抗結核藥的不斷出現(xiàn)，大多數(shù)腎結核患者可以通過藥物治療得到痊愈。

常用的抗結核藥物包括利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等等。在治療時必須堅持早期、聯(lián)合、足量、足期和規(guī)律用藥五項原則，才能取得最好的治療效果。

關于抗結核藥應用的時間，國內外大都采用長程療法，持續(xù)服用18～24個月。在服藥期間，應該每隔三個月就定期化驗尿液，觀察藥物治療的療效。停藥后仍需長期隨訪，定期做尿液檢查及泌尿系造影至少3～5年。

雖然抗結核藥治療在目前可使大部分腎結核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人需手術治療。手術包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式。需要強調的是，在術前和術后都需要配合抗結核藥物治療