經陰道超聲診斷宮腔粘連的臨床應用價值

許玉冰，馮鑫

（1. 東莞市道滘醫(yī)院，東莞 523716；2. 廣東省婦幼保健院，廣州 511400 ）

宮腔粘連是臨床上常見的宮腔手術并發(fā)癥之一，是由于各宮腔治療或手術操作不當，導致子宮內膜感染受損，使得子宮肌層間出現不同程度的粘連。在臨床研究中，宮腔粘連是繼發(fā)不孕的常見病因，患者臨床多表現為月經不調、月經量稀少、閉經、下腹部疼痛等，與其他婦科急腹癥的臨床表現無明顯差異，需要借助于影像學檢查做出進一步診斷[1]。在傳統的宮腔粘連診斷中，宮腔鏡和子宮造影是常見的檢查方法，而這兩種診斷技術均具有一定的創(chuàng)傷性，操作復雜，增加了患者的診療痛苦。在影像學技術的不斷發(fā)展中，超聲的分辨力也在不斷的提高，使得經陰道超聲檢查診斷宮腔粘連稱為可能[2]。本文將選取選擇我院及廣東省婦幼保健院2015年1月-2018年2月收治的92例患者作為研究對象，對照分析經陰道超聲診斷宮腔粘連的準確性情況，為患者提供更為高效、準確、快捷的診斷方式，使患者早診斷早治療，減輕患者的痛苦。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院及廣東省婦幼保健2015年1月-2018年2月收治的92例高度疑似宮腔粘連患者，患者年齡22歲-40歲，平均年齡（31.77±4.05）歲，92例患者的臨床癥狀主要表現為月經不調、月經量減少、下腹部不適、閉經、不孕等。所有患者均有不同程度的的既往宮腔治療或手術史，其中32例有人流史，40例有清宮史，20例有診刮史。

1.2 方法 所有患者入院后均接受經陰道超聲檢查，將超聲診斷結果與宮腔鏡檢查結果進行對比分析。經陰道超聲診斷，采用日立二郎神、阿洛卡a6型超聲診斷儀，經陰道超聲掃描探頭頻率5.5 MHz-8.5 MHz，掃描角度為120°?；颊呷“螂捉厥唬谔筋^涂抹適量的耦合劑，將探頭緩慢置入患者陰道，從后穹窿部至宮頸進行全面的掃查，觀察子宮形態(tài)、子宮內膜損傷情況、子宮內膜厚度、腔內有無積液及宮內回聲情況。

1.3 統計學處理 采用統計軟件SPSS 17.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經宮腔鏡檢查有宮腔粘連82例，發(fā)生率為89.13%，其中輕度宮腔粘連47例，中度粘連22例，重度粘連13例，無宮腔粘連10例；經陰道超聲檢查，92例患者中宮腔粘連79例，檢出率為85.87%，其中輕度宮腔粘連45例，中度粘連21例，重度粘連13例，無宮腔粘連13例。經陰道超聲診斷陽性檢出率與宮腔無明顯差異（P＞0.05）。經對比分析經陰道超神檢查確診79例，準確率為96.34%，漏診3例，漏診率為3.26%。

3 討論

目前，臨床應用于宮腔粘連的常用診斷方法有宮腔鏡和輸卵管造影。宮腔鏡作為手術檢查方法，是宮腔鏡診斷的金標準，然而具有較高診斷準確率且可對粘連程度進行精準的評估，但其具有一定的創(chuàng)傷性，術后容易引發(fā)感染等并發(fā)癥，手術費用較高，不易于患者接受[3]。子宮輸卵管造影也是一種有創(chuàng)性檢查方法，但在臨床診斷中容易受宮腔病變等多種因素的干擾，難以鑒別診斷宮腔粘連病變和宮腔下段病變，在臨床應用中存在一定的局限性。經陰道超聲檢查具有無創(chuàng)性特點，在檢查中安全性高且操作簡單，費用少，也可根據臨床診療需求反復進行檢查，在應用范圍上更為廣泛[4]。在宮腔粘連經陰道超聲診斷的準確性研究中，我們發(fā)現，陰道超聲檢查可對腔內情況進行二維或三維成像，重建宮頸至宮角的完整立體解剖結果，清晰顯示子宮內膜的形態(tài)、厚度及損傷情況做出準確評估，準確分析宮腔粘連情況，具有較高的敏感性、特異性和準確性。

本研究結果顯示，經宮腔鏡檢查有宮腔粘連82例，發(fā)生率為89.13%；經陰道超聲檢查，92例患者中宮腔粘連79例，檢出率為85.87%，經陰道超聲診斷陽性檢出率與宮腔無明顯差異（P＞0.05）。經陰道超聲檢查確診79例，準確率為96.34%，漏診3例，漏診率為3.26%。

綜上所述，經陰道超聲檢查在宮腔粘連診斷中具有較高的準確性，可較好觀察宮腔內組織及子宮輸卵管病變情況，準確評估子宮內膜受損情況，且操作無創(chuàng)、安全，為宮腔粘連診斷提供可靠的依據。