繼發(fā)性肺結(jié)核病人痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)與痰XPERT的臨床分析

陳棟軍，葉衛(wèi)蓮

（清遠(yuǎn)市慢性病防治醫(yī)院，清遠(yuǎn) 511500）

繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病目前認(rèn)為有兩種方式，原發(fā)性結(jié)核感染時(shí)期遺留下來的潛在病灶中的結(jié)核分枝桿菌重新活動(dòng)而發(fā)生的結(jié)核病，此為內(nèi)源性復(fù)發(fā)，而另一種為再次感染結(jié)核桿菌誘發(fā)的一種肺結(jié)核病[1]。這種疾病以成年人為高發(fā)群體。為了評估繼發(fā)性肺結(jié)核患者的檢測結(jié)果，本研究將92例繼發(fā)性肺結(jié)核患者作為研究對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2016年2月-2017年12月收治的92例繼發(fā)性肺結(jié)核患者為研究對象。其中，男性52例，女性40例；年齡26歲-68歲，平均年齡（45.2±4.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng) （1）痰標(biāo)本采集：如繼發(fā)性肺結(jié)核患者未接受抗結(jié)核治療，應(yīng)于患者接受治療前，采集患者的痰標(biāo)本；如患者已接受抗結(jié)核治療，應(yīng)于持續(xù)停藥48 h后，采集痰標(biāo)本，以防抗結(jié)核藥物影響標(biāo)本質(zhì)量。標(biāo)本采集后，應(yīng)于最短時(shí)間內(nèi)培養(yǎng)或送檢。（2）痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。接收及格痰標(biāo)本，挑選兩盒最好膿性或者粘液痰，放入處理管加等量4%的氫氧化鈉渦旋震蕩，放置5 min-8 min等痰液化，達(dá)到滅活雜菌的效果。靜置25 min后，于無菌狀態(tài)下，按照0.1 mL/支的比例，將繼發(fā)性肺結(jié)核患者的處理痰標(biāo)本接種至2支改良羅氏培養(yǎng)基上，置于37oC恒溫箱內(nèi)孵育。分別于接種第3 d、第7 d觀察培養(yǎng)結(jié)果，如未見菌落生長，則按照每周1次的頻率觀察痰培養(yǎng)狀況。對于菌落生長者，需經(jīng)抗酸染色證實(shí)是否為抗酸菌，如證實(shí)無誤，可確定分枝桿菌培養(yǎng)呈陽性。如持續(xù)培養(yǎng)8周仍未見菌落生長，可判斷為痰培養(yǎng)結(jié)果呈陰性。

1.2.2 痰XPERT檢測 嚴(yán)格參照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測。選用Batch960培養(yǎng)基行痰XPERT MTB/RIF檢測。于清晨取繼發(fā)性肺結(jié)核患者5 mL深部痰標(biāo)本，根據(jù)痰液狀況進(jìn)行處理：如痰液清，則以2:1比例，將痰標(biāo)本與含異丙醇、氫氧化鈉的處理液混合；如痰液中含有膿球，則將混合比例調(diào)整為3∶1。經(jīng)混合及振蕩處理后，于室溫下持續(xù)靜置15 min，將混合液轉(zhuǎn)移至一次性多室塑料反應(yīng)盒內(nèi)，采用Gene XPERT檢測儀進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的痰分枝桿菌培養(yǎng)及XPERT檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)工具SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 患者的痰培養(yǎng)結(jié)果 本組92例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中，共檢出69例痰培養(yǎng)陽性患者，陽性率75.00%。

2.2 痰XPERT培養(yǎng)結(jié)果 本組92例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中，75例痰XPERT檢測陽性，陽性率81.52%；17例痰XPERT檢測陰性，陽性率18.48%。

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，大多數(shù)繼發(fā)性肺結(jié)核患者均于初次感染后間隔較長時(shí)間后發(fā)病。繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)病原因?yàn)椋夯颊咭蛉狈﹀憻挕⒆飨⒉灰?guī)律等因素導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降，致使體內(nèi)原出于暫?；顒?dòng)狀態(tài)的原發(fā)肺結(jié)核病灶再次轉(zhuǎn)為活化狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)繼發(fā)性肺結(jié)核[2]。繼發(fā)性肺結(jié)核的臨床癥狀以乏力、咳嗽、咳痰為主。與原發(fā)性肺結(jié)核相比，繼發(fā)性肺結(jié)核的治療難度較高?；颊呷粑醇皶r(shí)接受有效治療，病情很容易加劇，甚至誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全。這就對繼發(fā)性肺結(jié)核患者的臨床診斷提出了較高的要求。

痰分枝培養(yǎng)是診斷繼發(fā)性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)，但用時(shí)長。痰培養(yǎng)的目的為通過檢測確定患者痰液中是否含有分枝桿菌，以此為后續(xù)治療工作提供便利[3]。本研究證實(shí)，92例繼發(fā)性肺結(jié)核患者中，共69例痰培養(yǎng)陽性，陽性率75.00%。上述結(jié)果表明繼發(fā)性肺結(jié)核患者的分枝桿菌感染率較高。痰XPERT檢測是一種新型分子生物學(xué)快速診斷技術(shù)，簡便快速，能夠在2 h內(nèi)完成檢測，特異性高。目前，痰XPERT檢測以其高效性、自動(dòng)化等優(yōu)勢在臨床檢驗(yàn)中得到了較為廣泛的應(yīng)用。本研究證實(shí)了痰XPERT檢測在繼發(fā)性肺結(jié)核臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用價(jià)值。綜上，醫(yī)院可在疑似繼發(fā)性肺結(jié)核患者中，推行痰XPERT MTB/RIF檢測，可快速、準(zhǔn)確地為診斷繼發(fā)性肺結(jié)核提供可靠的依據(jù)。