保留面聽神經(jīng) 聽神經(jīng)瘤手術(shù)要趁早
——訪南京腦科醫(yī)院神經(jīng)外科副主任醫(yī)師胡新華

蘇衛(wèi)

持續(xù)耳鳴、只能單側(cè)接電話時要當心

接受了來訪，胡主任告訴我們：大家可能覺得這種腫瘤長在腦子里，一旦發(fā)病肯定很嚴重，能夠迅速引起重視。其實不然，聽神經(jīng)瘤有一件溫和的“外衣”，極易被忽視或誤診。早期癥狀僅為單側(cè)耳聾、耳鳴及眩暈，易于被患者所忽視，甚至被醫(yī)生誤診為中耳炎、高血壓等，從而延誤治療。尤其是人到中年，比較容易出現(xiàn)頭暈、耳鳴等情況。

但當出現(xiàn)耳鳴持續(xù)發(fā)作，越來越嚴重，或是打電話時有一側(cè)耳朵雖然能聽見聲音，但幾乎聽不清對方說的啥，尤其還伴有頭暈、頭痛等癥狀時，就需要警惕了。

很多患者在出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等聽力異常癥狀的時候，會認為自己是“上了年紀”、聽力出現(xiàn)了退化，自以為是勞累過度、精神壓力大等原因造成的，完全不到醫(yī)院看病，要看也只是到耳鼻喉科看病，治療多數(shù)時候也是不了了之。

等到癥狀加重后，經(jīng)過各種檢查后才發(fā)現(xiàn)得的是聽神經(jīng)瘤。這時，往往已經(jīng)錯過了最佳治療期。如果神經(jīng)壓迫時間長，腫瘤較大，盡管是良性腫瘤，危害也會很大。耳朵失聰不說，還會壓迫腦干等重要結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)聲音嘶啞、無法進食等情況，嚴重的甚至威脅到生命。

保留面聽神經(jīng)，治療越早，效果越好

胡主任告訴我們：近幾年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，聽神經(jīng)瘤的治療效果得到了極大改善。手術(shù)的目的也從以前的腫瘤切除過渡到腫瘤切除加功能保留——即完全切除腫瘤外，保留面神經(jīng)功能，讓具有實用聽力患者保留聽覺功能。越來越多的患者術(shù)后保留了面神經(jīng)功能及聽覺功能，極大地提高了生活質(zhì)量。國際上，大型聽神經(jīng)瘤診治中心目前是術(shù)后80%左右保留了面神經(jīng)功能，50%左右保留了聽覺功能。

當然，并非所有的聽神經(jīng)瘤手術(shù)都能夠達到上述目標。患者面神經(jīng)、聽神經(jīng)能否保留與腫瘤大小、術(shù)前聽力水平直接相關(guān)。腫瘤直徑小于2厘米、術(shù)前有實用聽力者，術(shù)后面神經(jīng)及聽覺功能的保存率就愈高；聽神經(jīng)瘤如能早期發(fā)現(xiàn)，面神經(jīng)僅僅受到腫瘤推移，手術(shù)分離較為容易，術(shù)中面神經(jīng)保護的成功率較高。一般3厘米之內(nèi)的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后面神經(jīng)都能做到很好地保留。而當腫瘤生長巨大時，長期腫瘤壓迫可導(dǎo)致面神經(jīng)嚴重變形，局部粘連難以分離，手術(shù)全切相當困難，面神經(jīng)就很難保留了。總之，早期診斷對提高聽神經(jīng)瘤術(shù)后面、聽神經(jīng)功能的保存率至關(guān)重要。

除了腫瘤的大小之外，手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技術(shù)、微創(chuàng)的理念，以及是否具備超聲吸引、高速磨鉆、神經(jīng)電生理監(jiān)測等先進的儀器設(shè)備也是決定手術(shù)效果的關(guān)鍵因素。

臨床中患者常會問：這是開顱手術(shù)還是微創(chuàng)手術(shù)？在老百姓的觀念里，微創(chuàng)就是切口小，誤認為小切口就是微創(chuàng)。其實，神經(jīng)外科真正的、最重要的微創(chuàng)是指對腦組織、腦功能的微創(chuàng)，是追求對顱內(nèi)神經(jīng)、血管的干擾或者損傷達到最小。

目前，手術(shù)是治療聽神經(jīng)瘤的首選方案，特別是首次手術(shù)，是治愈疾病的最佳時機。但手術(shù)涉及到保護重要的腦組織（如腦干），又要保護重要的血管（如小腦后下動脈、小腦前下動脈），還要保護重要的神經(jīng)（包括面神經(jīng)、聽神經(jīng)、三叉神經(jīng)、尾組顱神經(jīng)），稍有不慎就可能導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)定，甚至死亡。如果片面強調(diào)對頭皮、骨窗的微創(chuàng)，卻不重視保護腦功能的顯微操作技術(shù)，在手術(shù)條件不具備的情況下勉強為之，最終只能是加重了腦損傷、甚至造成腦功能障礙，引起嚴重的后果?？傊?，在聽神經(jīng)瘤手術(shù)治療中，全切腫瘤，完美保護腦神經(jīng)組織的前提下結(jié)合小切口，才是最好的治療效果。

聽神經(jīng)瘤的手術(shù)確實是開顱手術(shù)，但并不是把患者的大半個腦殼掀開。在顯微神經(jīng)外科，聽神經(jīng)瘤的手術(shù)是在耳后開一個一元硬幣大小的骨窗，患者耳后的傷口一般有食指那么長。

手術(shù)最常見并發(fā)癥：面癱

胡主任告訴我們：在大腦里，面神經(jīng)和聽神經(jīng)是在同一個管腔里行走的，腫瘤壓到聽神經(jīng)必然也會壓到面神經(jīng)，二者好比一對“難兄難弟”。因此，聽神經(jīng)瘤手術(shù)后容易出現(xiàn)面癱，不管是輕度、中度還是重度的，合計發(fā)生率有60%～70%，是出現(xiàn)頻率較高的并發(fā)癥。

面神經(jīng)位于兩層蛛網(wǎng)膜之間，而很多重要的血管在蛛網(wǎng)膜之外，如果能夠準確地找到兩層蛛網(wǎng)膜，并加以分離，則可以充分保護神經(jīng)和血管，使得手術(shù)風(fēng)險大大的降低。

南京腦科醫(yī)院利用磁共振彌散張量成像技術(shù)追蹤面神經(jīng)，可以給患者做特殊的神經(jīng)成像，評估神經(jīng)和腫瘤的關(guān)系，從而做到手術(shù)中的精準“導(dǎo)航”，再結(jié)合術(shù)中電生理監(jiān)測技術(shù)進行手術(shù)。目前醫(yī)院聽神經(jīng)瘤全切率超過95%，面神經(jīng)的解剖保留率達到了90%以上。先進的技術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)理念大大解決了聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱的問題，成為近年神經(jīng)外科領(lǐng)域最主要的突破之一。

胡主任說，如果術(shù)后出現(xiàn)了面癱的情況，患者也不必過于焦慮：

如果在沒有表情的時候面部完全正常，能夠閉眼睛，但讓患者做表情時反應(yīng)遲緩。這種面癱問題不是很大，不需要特別治療，一般三個月到半年會慢慢恢復(fù)?？梢宰鲎鲠樉摹茨?，有意識地鍛煉面部的肌肉。就算練的時候面部沒有任何變化，也要盡可能地去做。通過理療和功能鍛煉，大部分患者都能恢復(fù)。

如果面神經(jīng)完全斷了，出現(xiàn)了嚴重面癱，對生活和心理影響非常大?？梢哉裔t(yī)生盡早做面神經(jīng)吻合手術(shù)，重新將面神經(jīng)接起來。當然，就算做了神經(jīng)吻合手術(shù)，也不可能完全恢復(fù)面神經(jīng)，但至少能保留住面神經(jīng)的部分功能。這種神經(jīng)吻合手術(shù)越早做越好，如果嚴重面癱超過一兩年，面肌就會萎縮，就算接上了面神經(jīng)，意義也不大了。

高壓氧治突發(fā)性耳聾要趁早

突發(fā)性耳聾，指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，可伴耳鳴、眩暈、耳堵塞感。病因未明，可能與內(nèi)耳血液循環(huán)障礙、病毒感染、免疫反應(yīng)有關(guān)。目前，常用的治療方法有改善微循環(huán)、使用激素、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)及高壓氧治療等。

眾多研究表明，高壓氧并用藥物之綜合療法較單純使用藥物療效更好。這是因為，突發(fā)性耳聾患者內(nèi)耳外淋巴液氧分壓低于正常，而高壓氧可以使內(nèi)耳外淋巴液氧分壓提高數(shù)倍，這一效應(yīng)在高壓氧治療結(jié)束后仍持續(xù)6小時；充足的氧有助于維持耳蝸感覺和神經(jīng)細胞正常功能。此外，高壓氧有減輕組織水腫、改善微循環(huán)、抑制免疫反應(yīng)等作用。

中國及美國突發(fā)性耳聾治療指南均推薦高壓氧治療，一般需要10～20次。但高壓氧治療要趁早，不能等西藥、中藥治療無效后才想到高壓氧，這時往往已過最佳治療期。