多管齊下防治寶寶濕疹

○張洪軍

有一種病，十之八九是寶寶時(shí)期起病，持續(xù)到成年的。你知道是什么病嗎？沒錯(cuò)，它就是俗稱“奶癬”的嬰兒濕疹。搞不好它就跟著寶寶一起“長(zhǎng)大”，讓他一直受苦。這種病，醫(yī)學(xué)上稱之為“特應(yīng)性皮炎”。

濕疹是一個(gè)大概念，特應(yīng)性皮炎是一個(gè)相對(duì)小的概念，是特殊的濕疹，主要是指有過敏家族史的濕疹。其病因與遺傳、環(huán)境、免疫異常以及皮膚屏障的功能等有關(guān)，主要是因?yàn)楸旧淼倪z傳過敏體質(zhì)，再加上外界環(huán)境因素的刺激，激發(fā)了體內(nèi)過敏免疫反應(yīng)。

這種皮膚病很令人抓狂，不單是癢、起濕疹粒，而且反復(fù)發(fā)作。該病的患病率很高，我國(guó)7歲以下學(xué)齡前兒童的患病率高達(dá)12.9%。其中有三成患者即使進(jìn)入青春期、成人期還在反復(fù)發(fā)病。臨床發(fā)現(xiàn)，成人特應(yīng)性皮炎患者往往可追溯至嬰兒期，發(fā)病特別早、起病嚴(yán)重，或者有家族史、很早就出現(xiàn)食物過敏或者鼻炎、哮喘等。

特應(yīng)性皮炎與干不干凈、是否有病毒或細(xì)菌感染沒關(guān)系，多數(shù)是有遺傳背景起病的。比如FLG基因突變等導(dǎo)致皮膚屏障功能缺陷、過敏性遺傳體質(zhì)等，這些決定了患者的皮膚容易過敏。

對(duì)于患有濕疹的寶寶，首先要注意是否有以下5種誘發(fā)因素。

1.破壞了皮膚屏障。比如是否用了消毒皂、強(qiáng)堿皂、洗發(fā)水或沐浴液，過度清潔導(dǎo)致了寶寶皮膚正常菌群受損。

2.皮膚受了強(qiáng)刺激。比如搔抓、出了汗、過冷或過熱的溫度刺激、毛織化纖或太緊身的衣物刺激、洗滌品殘留甲醛等化學(xué)物質(zhì)刺激等。

3.過敏原刺激。比如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉、蟑螂等導(dǎo)致吸入性過敏，其中最重要最多見的是塵螨過敏；不足2歲的嬰幼兒對(duì)牛奶、雞蛋等食物過敏也很常見。

4.感染。病毒感染或皮膚細(xì)菌感染可誘發(fā)特應(yīng)性皮炎復(fù)發(fā)。

5.精神情緒因素。比如寶寶與媽媽的分離焦慮，兒童期、青少年期的考試壓力等，都會(huì)誘發(fā)或加重病情。

雖然有以上多種誘發(fā)因素，但因?yàn)檫z傳背景的存在，決定了其特應(yīng)性皮炎（兒童濕疹、濕疹）無法“斷根”，只能預(yù)防發(fā)病、控制病情。

家長(zhǎng)對(duì)患濕疹的寶寶如果“衣食住護(hù)治”講究好，就可以控制病情，防止或減少?gòu)?fù)發(fā)。

●講究“衣” 患濕疹的寶寶要特別小心衣著問題。不要給寶寶直接穿毛織衣物、化纖制品，最好給寶寶穿純棉、寬松、柔軟的衣物，而且在不著涼的前提下盡量少穿，避免穿得太暖出汗誘發(fā)瘙癢。

●講究“食”臨床證實(shí)，兒童濕疹多數(shù)與飲食無關(guān)，一般不要過度忌口。有位5歲的小患者，患病5年，父母擬定了“發(fā)物”食物單一大串，盲目忌口，雞鴨魚肉蛋全部忌掉了，只吃素食。結(jié)果病沒有治好，還有加重趨勢(shì)，而且生長(zhǎng)發(fā)育也受到影響，導(dǎo)致孩子營(yíng)養(yǎng)不良。

其實(shí)，就算孩子在2歲前對(duì)牛奶、雞蛋等過敏，隨著他長(zhǎng)大，程度也會(huì)越來越輕。就算父母擔(dān)心食物過敏導(dǎo)致濕疹復(fù)發(fā)，也不應(yīng)給孩子盲目忌口。對(duì)食物過敏的診斷，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師詳細(xì)詢問病史、過敏原檢測(cè)、飲食回避和激發(fā)試驗(yàn)來明確是否有食物激發(fā)加重特應(yīng)性皮炎。

●講究“住”這比講究吃還要重要。比如要做到家居清潔，尤其是被褥、枕頭等要勤換洗；家中要少養(yǎng)花草，不養(yǎng)貓狗等寵物，不鋪地毯等，不讓螨蟲等有機(jī)會(huì)誘發(fā)寶寶過敏；室內(nèi)要加強(qiáng)通風(fēng)、透氣，使用空氣凈化器，即使盛夏時(shí)節(jié)，也不能為了享受空調(diào)而整天關(guān)門閉戶空氣不流通。要特別注意清潔空調(diào)的過濾網(wǎng)，那里是塵螨最多之地。臨床發(fā)現(xiàn)，有些寶寶一開空調(diào)就會(huì)過敏性鼻炎復(fù)發(fā)、皮膚過敏，就是塵螨在搗亂。當(dāng)然更多“住”的講究還要體現(xiàn)在寶寶的保溫護(hù)理上。

●講究“護(hù)”不僅濕疹發(fā)病期間，平常對(duì)寶寶的保濕護(hù)理都要常規(guī)做，包括經(jīng)常使用潤(rùn)膚乳，如果寶寶皮膚干燥，可每3小時(shí)涂抹一次；如果寶寶已經(jīng)患中重度濕疹，每月使用潤(rùn)膚劑的量應(yīng)達(dá)到400～500克。

洗澡是最容易出問題的環(huán)節(jié)，建議寶寶最好盆浴，水溫不要太高，最好不超過36°C，選擇溫和的、pH值(5.0～6.6)接近皮膚的沐浴露。洗澡時(shí)間10分鐘已足夠，洗澡后用大浴巾輕輕吸干皮膚后，立即搽潤(rùn)膚劑鎖住水分。

●講究“治”濕疹已經(jīng)起病、復(fù)發(fā)，最重要的還是進(jìn)行足療程的藥物治療與控制。

一般兒童濕疹可選擇氫化可的松軟膏、地奈德軟膏、丁酸氫化可的松軟膏等，可以先用中強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素迅速控制病情，再用低強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素維持。外用皮質(zhì)激素與鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等盡快控制皮損后，應(yīng)采用“間歇性長(zhǎng)期治療”，即在既往皮損部位和新發(fā)皮疹部位每周使用1～2次（周末療法）鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（0.03%及0.1%他克莫司乳膏等）或軟性皮質(zhì)激素，盡可能長(zhǎng)期維持治療以減少特應(yīng)性皮炎復(fù)發(fā)。

很多父母一聽激素就“炸毛”，其實(shí)外用糖皮質(zhì)激素是濕疹首選藥物，大多數(shù)糖皮質(zhì)激素軟膏在局部連續(xù)使用不超過2周就是安全的。

特別要提醒，濕疹本身有容易反復(fù)復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，所以最好遵醫(yī)囑，根據(jù)病情逐漸減量停藥，必要時(shí)長(zhǎng)期小劑量維持。

對(duì)一些需要長(zhǎng)期使用外用藥控制的慢性濕疹患者，為了避免激素長(zhǎng)期使用造成不良反應(yīng)，也可交替使用非激素類的藥膏，如他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏，對(duì)輕度的濕疹也可以單用。目前的研究顯示，兒童使用此類藥是安全的。