600度近視不配鏡小心孩子眼變花

○北京大學(xué)人民醫(yī)院眼科副主任醫(yī)師 王凱

近期，在門診遇到一個(gè)小患者，讓我深深感到醫(yī)學(xué)科普任重道遠(yuǎn)。這個(gè)女孩10歲，這是她媽媽第一次帶她到醫(yī)院看眼睛。經(jīng)睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查顯示，患兒雙眼-6.00D，即600度近視。嚇了我一跳！我很震驚，孩子近視度數(shù)這么高，卻從沒戴過(guò)眼鏡。我聽得出來(lái)，母親還打算繼續(xù)讓女兒這樣下去。最后，這位母親還是帶著孩子走了，不打算給她的孩子做任何矯正，只留下無(wú)能為力的我。

很多家長(zhǎng)問(wèn)我：“王大夫，孩子近視了，能不能想點(diǎn)辦法，給他矯正一下，盡量別讓他戴上眼鏡？”我想說(shuō)的是，只要經(jīng)過(guò)睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查，查出有近視度數(shù)，就是真性近視，請(qǐng)不要再抱有任何幻想，覺得近視可逆。家長(zhǎng)會(huì)說(shuō)，不給孩子戴眼鏡，是擔(dān)心一旦戴上就摘不下來(lái)了。實(shí)際上，這個(gè)孩子的眼鏡已經(jīng)摘不下來(lái)了，只不過(guò)現(xiàn)在沒給他戴。

不讓孩子戴眼鏡是錯(cuò)誤的

近視了，就應(yīng)該給孩子配眼鏡。目前有3種選擇：框架鏡、角膜塑形鏡（OK鏡），軟性隱形眼鏡。后兩種的好處主要在于可抑制近視的增長(zhǎng)速度，屬于第三類醫(yī)療器械，不是所有孩子都可以戴，需要醫(yī)生決定。有條件的，建議戴OK鏡，控制效果較好。

近視不戴鏡的后果有兩個(gè)：一是影響視力，影響學(xué)習(xí)。二是近視了長(zhǎng)期不戴眼鏡的兒童，去測(cè)量晶體調(diào)節(jié)力，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)和五六十歲的中老年人差不多，雙眼視覺功能極差，還有老花眼。當(dāng)然，這種調(diào)節(jié)力可以通過(guò)訓(xùn)練恢復(fù)。而且，長(zhǎng)期不戴眼鏡，一旦戴上眼鏡，孩子在1個(gè)月內(nèi)會(huì)看不清書本上的小字，影響學(xué)習(xí)。

靠針灸按摩改善近視不靠譜

很多家長(zhǎng)為了滿足不切實(shí)際的想法，跑去給孩子做針灸、按摩，以求改善近視。

針灸控制近視，在統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)“元分析”中給出的評(píng)級(jí)是“無(wú)效的”。但有些家長(zhǎng)和所謂的機(jī)構(gòu)，說(shuō)在那里做了多少例孩子的視覺訓(xùn)練，能把視力從0.2恢復(fù)到0.8。諸如此類，不勝枚舉。也許中醫(yī)對(duì)治療假性近視有一定作用，對(duì)緩解疲勞也有幫助。

我也不反對(duì)視覺訓(xùn)練。視覺訓(xùn)練的目的是為了恢復(fù)正常的雙眼視覺功能——眼位、集合功能、調(diào)節(jié)功能等，對(duì)于緩解視疲勞有臨床價(jià)值。但某些機(jī)構(gòu)或個(gè)人說(shuō)的“視覺訓(xùn)練能夠控制近視進(jìn)展”，并沒有臨床研究的依據(jù)。

注意孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備

判斷真性或假性近視的方法就是做散瞳驗(yàn)光。散瞳驗(yàn)光的結(jié)果，必須符合本年齡階段孩子正常的屈光度范圍才叫正常，即有與年齡相符的生理性遠(yuǎn)視儲(chǔ)備。

舉個(gè)例子，6歲的孩子，散瞳驗(yàn)光應(yīng)該具有150度左右的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備，如果散瞳后沒有這個(gè)遠(yuǎn)視度數(shù)，如果驗(yàn)光結(jié)果是零（正視眼），對(duì)不起，盡管這時(shí)候你孩子的視力是1.5，這個(gè)孩子一年后也一定是近視眼。對(duì)此，很多家長(zhǎng)并不理解，覺得我在危言聳聽，不信，一年后再看。

配戴角膜塑形鏡注意事項(xiàng)

首先，角膜塑形鏡一定要在有資質(zhì)、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行驗(yàn)配，這是保證角膜塑形鏡安全有效應(yīng)用的前提。眼科有十幾個(gè)專業(yè)，眼視光是其中的一個(gè)專業(yè)，因此不是每一位眼科醫(yī)生都有很豐富的驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)。選擇有豐富驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，對(duì)于塑形鏡的舒適性、有效性和安全性都有很大程度的提升。

從另一方面講，由角膜塑形鏡引起的嚴(yán)重并發(fā)癥的概率其實(shí)是相當(dāng)?shù)偷摹８鶕?jù)研究，由角膜塑形鏡引起的嚴(yán)重感染的概率，大概是10萬(wàn)分之十幾。因此，在科學(xué)的驗(yàn)配和監(jiān)控下，配戴角膜塑形鏡的安全性還是非常高的。

在配戴角膜塑形鏡的過(guò)程中，對(duì)鏡片的護(hù)理尤其重要。我們發(fā)現(xiàn)極少量出現(xiàn)配戴并發(fā)癥的患者，都是因?yàn)閷?duì)鏡片的護(hù)理和清潔不當(dāng)造成的。因此，安全、合理配戴角膜塑形鏡，應(yīng)該更加關(guān)注鏡片的護(hù)理和清潔。