腎囊腫都需要手術(shù)嗎

○上海市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師 邱建新

門診經(jīng)常會碰到病人，體檢B超發(fā)現(xiàn)有腎囊腫，有的病人非常緊張，問是否需要手術(shù)？還有的會問做穿刺把“水”抽出來是否就解決問題了？

腎囊腫又稱單純性腎囊腫，是生長在腎臟中的囊性病變，囊內(nèi)有性狀不一的液體?？梢娪趩蝹?cè)或者雙側(cè)腎臟，孤立性或多發(fā)存在，常見于成年人。一般無臨床癥狀，很多是在體檢超聲或因其他原因行腹部CT檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。

對于沒有臨床癥狀，不影響腎臟功能，未造成明顯壓迫或梗阻的小囊腫（直徑小于4cm），可以臨床觀察為主。定期復(fù)查超聲，根據(jù)囊腫大小變化調(diào)整治療方案。

單純性腎囊腫雖然是一種良性病變，但多數(shù)會隨著患者壽命的延長而不斷增長，并擠壓、占據(jù)正常腎組織的空間，導(dǎo)致有功能腎組織的體積不斷減少，患側(cè)腎臟功能減退。

某些位置比較特殊的囊腫，可能擠壓腎臟周圍結(jié)構(gòu)（腎盂、輸尿管、腎血管等），造成腎臟血液供應(yīng)、尿液排出障礙和各種不同的臨床問題。有時候，單純性腎囊腫即使沒有造成任何臨床影響，自身也可能出現(xiàn)囊液感染、囊壁組織惡性變等并發(fā)癥。

因此，單純性腎囊腫雖然是良性病變，但仍需要根據(jù)囊腫的大小、位置、對腎臟的影響進行綜合分析，來判斷是否需要處理。即使是暫時不需要處理的，也需要密切觀察、隨訪。

以往對腎囊腫的處理一般采取B超定位下的囊腫穿刺抽液術(shù)，但經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)過了3～6個月，囊腫又會長到原來的大小了。目前最徹底的治療方法是微創(chuàng)手術(shù)——腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)。這種術(shù)式已非常成熟，療效確切，一般在病人的腰部打上三個小孔就可以完成手術(shù)，創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低，是治療腎囊腫的經(jīng)典手術(shù)。