乳腺有結(jié)節(jié)如何去心結(jié)

○李默

絕大多數(shù)乳腺結(jié)節(jié)是良性疾病

通俗的說(shuō)，可以摸到的乳腺包塊稱(chēng)為乳腺腫塊，摸不到而做檢查發(fā)現(xiàn)的腫物可稱(chēng)為乳腺結(jié)節(jié)。因此，乳房結(jié)節(jié)大多是靠觸診無(wú)法確定的，需要借助輔助檢查來(lái)協(xié)助診斷。最常用的是超聲檢查（包括超聲造影）、鉬靶、核磁共振等?？傊?，乳腺結(jié)節(jié)并不是病的名稱(chēng)，只是超聲診斷形容“乳腺中微小腫物”的通稱(chēng)，是“一切良性和惡性病變的早期病灶”。具體而言，乳腺結(jié)節(jié)可以見(jiàn)于各種乳腺疾病，包括：乳腺增生病、乳腺纖維腺瘤、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺癌等。這里有一組數(shù)據(jù)：乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)活檢的病理結(jié)果顯示，纖維腺瘤(或正在形成)約占50%，小葉增生約占35%，囊腫及其他良性疾病約10%，乳腺癌約2%～8%。大家可以看到真正是乳腺癌的只占很小的比例，因此不必惶恐不安。

B超中發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，最擔(dān)心的問(wèn)題就是結(jié)節(jié)是不是惡性。很多朋友發(fā)現(xiàn)有乳腺結(jié)節(jié)時(shí)，大都慌了神，有些甚至要求醫(yī)生開(kāi)出最貴最全的檢查單，CT、MRI甚至PET－CT，這是典型的病急亂投醫(yī)。乳腺檢查首選B超，操作簡(jiǎn)便、無(wú)損傷，廣泛用于腫瘤早期篩查和腫瘤診斷。當(dāng)超聲檢查腫塊回聲不均勻，邊界不清，邊緣毛刺樣或蟹足樣改變，簇狀細(xì)小鈣化等懷疑惡性的病灶時(shí)，可以再結(jié)合鉬靶或磁共振檢查，必要時(shí)在超聲引導(dǎo)下行腫塊穿刺活檢，明確病理診斷。

建議如果發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)請(qǐng)到正規(guī)醫(yī)院乳腺專(zhuān)科醫(yī)生處進(jìn)行鑒別診斷。醫(yī)生首先會(huì)從您的年齡、家族史、結(jié)節(jié)數(shù)量、結(jié)節(jié)形態(tài)、生長(zhǎng)速度、結(jié)節(jié)血流信號(hào)、彈性評(píng)分等進(jìn)行初步判斷，再進(jìn)一步明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于首次檢查發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)，一般需要先動(dòng)態(tài)觀(guān)察2～3個(gè)月，兩次以上結(jié)果才能證實(shí)結(jié)節(jié)存在，之后如果結(jié)節(jié)的影像大小長(zhǎng)期沒(méi)有變化也可以認(rèn)為是穩(wěn)定的，延長(zhǎng)隨訪(fǎng)間隔至半年到一年。

乳腺結(jié)節(jié)BI-RADS分級(jí)4～6類(lèi)盡早干預(yù)

發(fā)現(xiàn)乳腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生常會(huì)建議病人做個(gè)乳腺彩超等影像學(xué)檢查復(fù)查。由于月經(jīng)周期的各個(gè)階段激素水平不同，乳房腺體也會(huì)有不同的生理表現(xiàn)，這些檢查的最佳的時(shí)間是月經(jīng)干凈后3～7天。目前各影像學(xué)檢查都使用BI-RADS分級(jí)評(píng)估系統(tǒng)來(lái)協(xié)助評(píng)估診斷乳腺結(jié)節(jié)。BI-RADS分級(jí)法將乳腺病變分為0～6級(jí)，一般而言，級(jí)別越高，惡性的可能性越大。我們有必要了解一下其各個(gè)分級(jí)意義:

BI-RADS 0：評(píng)估不完全，需要召回，結(jié)合其他檢查后再次評(píng)估。說(shuō)明檢查獲取的信息可能不夠完整；

BI-RADS 1：未見(jiàn)異常；

BI-RADS 2：考慮良性改變，建議定期隨訪(fǎng)(如半年一次乳腺彩超)；

BI-RADS 3：良性疾病可能，但需要縮短隨訪(fǎng)周期如每3～6個(gè)月一次乳腺彩超，每1～2年一次乳腺鉬靶檢查。這一級(jí)惡性的可能性＜2%；

BI-RADS 4：有異常，不能完全排除惡性疾病可能，需要活檢明確診斷(惡性可能性2%～95%)；

BI-RADS 5：高度懷疑為惡性病變(惡性可能性＞95%)，需手術(shù)切除活檢；

BI-RADS 6：已經(jīng)由病理證實(shí)為惡性疾病。

總之，如果乳腺結(jié)節(jié)影像報(bào)告單上BI-RADS分級(jí)是0～3類(lèi)，那么大多屬于良性疾病，定期復(fù)查隨訪(fǎng)觀(guān)察即可；4～6級(jí)的話(huà)，這說(shuō)明有異常，不能完全排除惡性疾病可能，不管結(jié)節(jié)是大是小，這個(gè)時(shí)候不能拖時(shí)間，都需要盡早活檢或手術(shù)明確診斷。

病理診斷是“金標(biāo)準(zhǔn)”

發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)就立即切除，會(huì)破壞乳腺結(jié)構(gòu)。如果檢查沒(méi)有惡性證據(jù)，則不需要切除，應(yīng)定期隨訪(fǎng)檢查。影像檢查作為一種方便的技術(shù)，在檢查乳腺方面得到的診斷結(jié)果，較醫(yī)生的手法觸診結(jié)果已經(jīng)進(jìn)了一大步，但并不是最終診斷。對(duì)于影像懷疑為惡性結(jié)節(jié)需要確切地知道結(jié)節(jié)是什么，唯一的途徑就是手術(shù)活檢得到病理診斷。病理診斷是所有診斷中的最高診斷，是“金標(biāo)準(zhǔn)”。不是知道了是什么才手術(shù)，而是手術(shù)了才知道是什么。手術(shù)不僅是治療的方法，也是最準(zhǔn)確的診斷方法。

手術(shù)首先可以明確腫塊到底是什么，如果是良性的，同時(shí)也達(dá)到了治療的目的；如果是惡性的，起到了盡早及時(shí)發(fā)現(xiàn)的作用。乳腺手術(shù)屬于體表手術(shù)，相對(duì)于身體其他部位手術(shù)是非常安全的，一般不會(huì)有生命危險(xiǎn)，也不會(huì)導(dǎo)致殘疾，而且術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)日常生活沒(méi)有多大影響。此外，現(xiàn)在對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)多采用微創(chuàng)的手術(shù)方法，微創(chuàng)手術(shù)切口很小，幾乎看不見(jiàn)，而且可以一個(gè)切口同時(shí)切除多個(gè)結(jié)節(jié)，痛苦也小，與平時(shí)輸液打針差不多。因此，選擇手術(shù)也不要有太多顧慮。

預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)，重在平時(shí)健康養(yǎng)生

好多患者經(jīng)手術(shù)切除證實(shí)是良性結(jié)節(jié)，便認(rèn)為切除后就“斷根”?？蓜e高興的太早，手術(shù)后再次出現(xiàn)是必須面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)節(jié)的發(fā)生是由乳腺內(nèi)環(huán)境決定，手術(shù)切除已有結(jié)節(jié)并不改變內(nèi)環(huán)境，所以不會(huì)增加也不會(huì)減少再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。而且越是結(jié)節(jié)多發(fā)的，越說(shuō)明該患者有易于長(zhǎng)結(jié)節(jié)的“素質(zhì)”，越預(yù)示容易再發(fā)。乳腺結(jié)節(jié)作為女性常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌失調(diào)造成的。因此，預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)，重在平時(shí)健康養(yǎng)生。

心情舒暢 精神過(guò)于緊張、情緒過(guò)于激動(dòng)等不良精神因素，都可能使本來(lái)應(yīng)該復(fù)原的乳腺增生組織，得不到復(fù)原或復(fù)原不全。心情好，卵巢正常排卵就不會(huì)被壞情緒阻撓，孕激素分泌就不會(huì)減少，乳腺就不會(huì)因受到雌激素的單方面刺激而出現(xiàn)病變。已病變的乳腺，甚至可能在孕激素的刺激下逐漸復(fù)原。

規(guī)律睡眠睡眠不僅有利于平衡內(nèi)分泌，更給體內(nèi)各種激素提供了均衡發(fā)揮健康功效的良好環(huán)境。良好的激素水平，會(huì)降低各種乳房病變的發(fā)生概率。

和諧性生活調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加速血液循環(huán)，刺激孕激素分泌，增加對(duì)乳腺的保護(hù)力度和修復(fù)力度。

調(diào)理月經(jīng)月經(jīng)周期紊亂的女性，更易發(fā)生乳腺病變，形成乳房結(jié)節(jié)。通過(guò)改善內(nèi)分泌調(diào)理月經(jīng)，也能預(yù)防各種乳腺結(jié)節(jié)。

低脂高纖飲食脂肪攝入過(guò)多，可影響卵巢的內(nèi)分泌，強(qiáng)化雌激素對(duì)乳腺上皮細(xì)胞的刺激。要多吃全麥?zhǔn)称?、豆?lèi)和蔬菜，控制動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入，以免雌激素生成過(guò)多，造成乳腺病變。

補(bǔ)充維生素人體如果缺乏維生素B、維生素C或鈣、鎂等礦物質(zhì)，乳腺就會(huì)在其他激素的過(guò)度刺激下出現(xiàn)病變。所以，要及時(shí)補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)。

適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以改變心情，舒緩壓力。緩解壓力，也是一種預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)的辦法。

社交媒體對(duì)中年人傷害最大

隨著社交媒體的不斷發(fā)展與普及，許多人逐漸開(kāi)始對(duì)其產(chǎn)生心理依賴(lài)。社交媒體在給人們溝通帶來(lái)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了一些負(fù)面影響。

據(jù)美國(guó)一項(xiàng)新研究發(fā)現(xiàn)，社交媒體對(duì)18～29歲的青年負(fù)面影響較弱，但是對(duì)30歲以上的人精神心理方面?zhèn)^大，甚至加劇了中年危機(jī)。其中，30～49歲的人經(jīng)常使用社交媒體，產(chǎn)生心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)升高兩成左右。

研究者認(rèn)為：許多中年人選擇自己的高中同學(xué)作為參照，以便確認(rèn)自己成功與否。和老熟人、老同窗失去聯(lián)系多年后，通過(guò)社交媒體重建聯(lián)絡(luò)雖是件好事，但有時(shí)也會(huì)給人帶來(lái)極大沖擊。因?yàn)?，?dāng)你看到自己的現(xiàn)狀不如別人時(shí)，容易引發(fā)一些負(fù)面情緒。殊不知，大多數(shù)人在社交媒體上只愿展現(xiàn)自己積極的一面，因此這種在網(wǎng)絡(luò)上的“對(duì)比”是不客觀(guān)的，會(huì)削弱自我價(jià)值和傷害心理健康的。