老年性耳聾中醫(yī)研究進展

金佳益 魏庭文

（常熟市中醫(yī)院，江蘇常熟215500）

老年性耳聾是人類老化過程中內(nèi)耳的退行性變引起的自然聽力損失，以雙耳對稱性的進行性聽力下降為主要表現(xiàn)，可伴有高音調(diào)持續(xù)耳鳴。其特點在于言語識別能力的下降，患者常主訴能聽到聲音，但無法理解辨別內(nèi)容，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者會隨著耳聾程度的加重，病程的延長而產(chǎn)生對耳聾漠視、焦慮、抑郁和有自閉傾向等異常的心理行為和心理表現(xiàn)[1]，嚴重地影響了老年人的生活質(zhì)量。隨著我國人口老齡化的到來，老年人群中約有30%～60%具有聽力障礙[2]，老年性耳聾患者已然成了一個龐大的群體。本病屬于中醫(yī)“耳鳴耳聾”范疇，中醫(yī)中藥治療耳鳴耳聾源遠流長，目前的研究發(fā)展?jié)摿Σ蝗莺鲆暎疚臄M將老年性耳聾的中醫(yī)研究進展綜述如下。

1 病因病機研究

《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”，腎精濡養(yǎng)耳竅使其獲得充足的營養(yǎng)，腎氣充盈助耳竅發(fā)揮聽覺功能。老年性耳聾與腎虛密切相關(guān)，年老腎精漸衰,髓?？仗?耳竅失于腎精、腎氣的溫潤、濡養(yǎng)，即可導致耳鳴耳聾的發(fā)生?！鹅`樞·邪氣藏府病形》曰：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅……其別氣走于耳而為聽”，說明耳竅是宗脈聚集之所，氣血對耳竅的濡養(yǎng)作用使耳竅發(fā)揮正常的聽覺功能。故氣血的正常流通是保證聽覺靈敏的關(guān)鍵。老年人各方面機能逐漸衰退，每遇情志不暢、郁怒傷肝，可導致氣滯血瘀，氣血逆亂于耳竅，痰濕、外邪等均可上蒙耳竅，導致氣血不暢，機體容易出現(xiàn)血瘀的狀態(tài)，加之老年人基礎疾病較多，久病則成瘀，瘀滯于耳竅則導致老年性耳聾。目前的臨床研究也發(fā)現(xiàn)老年人的心血管有著不同程度的退變，老年性耳聾患者均有血液流變學異常，表現(xiàn)為全血及血漿黏度增高，紅細胞壓積增加及纖維蛋白原增高[3]，這些都與中醫(yī)氣血瘀滯的病機不謀而合。故腎虛血瘀竅閉是老年性耳聾的最主要病機[4]。

2 中醫(yī)治療

老年性耳聾中醫(yī)治療包括內(nèi)治法、外治法和內(nèi)外治相結(jié)合的治療方法。

2.1 內(nèi)治法 歷代醫(yī)家從五臟論治老年性耳聾，提出平肝潛陽法、健脾升清法、交通心腎法等，認為各臟腑的機能衰退與耳聾的發(fā)生密切相關(guān)。陳小寧[5]以養(yǎng)血熄風湯加減治療老年性耳鳴耳聾，總有效率達75%。吳瓊[6]予滋腎平肝潛陽法治療老年性耳鳴耳聾，發(fā)現(xiàn)其可降低耳鳴的持續(xù)時間，改善患者的生活質(zhì)量。王亞紅[7]用知柏地黃湯合補中益氣湯加減治療老年性耳鳴，取其補腎健脾、升清通竅之功，總有效率達91.5%。沈潔等[8]通過補腎健脾、清心肝火之法，予經(jīng)方烏梅丸治療老年性耳鳴耳聾患者，臨床療效顯著?；诶夏晷远@的病機特點，在古代文獻中，補腎法以及調(diào)補氣血法治療老年性耳聾的應用較為多見，清代凌奐在六味地黃丸的基礎上加用柴胡、磁石組成了耳聾左慈丸，用于腎虛精脫之耳鳴耳聾。王清任在《醫(yī)林改錯》中所記載的通氣散、通竅活血湯等是通過行氣活血的原則來治療耳聾。現(xiàn)代醫(yī)家通過傳統(tǒng)辨證與現(xiàn)代醫(yī)學理論相結(jié)合，將補腎活血法的應用進行了傳承和創(chuàng)新，目前臨床治療以益腎活血為主，補虛通瘀共用，加入開竅益聰之品，以改善老年人的血液流變狀況和局部微循環(huán)功能，在延緩耳聾進程方面效果明顯。蘇秀芳等[9]用自擬補腎益氣活血湯干預老年性耳鳴耳聾，結(jié)果顯示其有效率明顯優(yōu)于對照組。王文一[10]用活血返聰湯治療老年性耳聾，補腎活血和開竅聰耳并舉，總有效率為76.6%，臨床療效明顯優(yōu)于對照組（總有效率46.6%）。

2.2 外治法 中醫(yī)的外治療法內(nèi)容較為豐富，針刺治療臨床較為常用，尤其在改善老年性耳鳴癥狀方面效果明顯，主穴常取聽宮、聽會、耳門、翳風，配伍補腎活血的配穴，以補法針之?！鹅`樞·厥病》曰：“耳聾無聞，取耳中”，可見針刺早已被用作治療耳聾的外治療法。陳洪文等[11]針刺頸四針治療老年性耳聾，結(jié)果純音聽力測試有效率為85.9%，較對照組（有效率為66.1%）能明顯改善患者的聽力。劉峰[12]取中諸、足三里穴行交叉取穴強刺激治療腎虛型老年性耳鳴，總有效率71%。除了針刺法以外，其他療法如艾灸、刺絡放血、穴位注射、耳穴壓豆、推拿等亦被用于治療老年性耳聾?！峨s病源流犀燭》中的透鐵關(guān)法：“活磁石二塊，銼如棗核大，搽麝香少部於磁石尖上，塞兩耳竅中，口內(nèi)含生鐵一塊，候一時，兩耳氣透，颯颯有聲為度，勤用三五次，即愈矣?！毕喈斢诂F(xiàn)今的磁療法，用于治療各種類型的耳聾。蔡潤喜等[13]采用隔葦管器灸治療耳鳴耳聾90例，發(fā)現(xiàn)對耳鳴有很好的治療作用。薛坤[14]采用培元聰耳推拿法治療腎精不足型耳鳴，2個療程后總有效率達80%。鄭策[15]用刺血療法治療老年性耳聾32例，用以改善耳部組織的微循環(huán)，改善聽力方面總有效率達到87.5%。耳穴壓豆療法是一種特色外治療法，其通過使用王不留行籽貼壓在耳部穴位上進行刺激，可部分替代耳針的作用。俞亞琴等[16]用耳穴壓豆治療神經(jīng)性耳鳴，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純采用中藥治療。

2.3 內(nèi)外治相結(jié)合療法 內(nèi)外治相結(jié)合擬在疏通經(jīng)絡氣血的同時，將中藥的藥效發(fā)揮到最大，以期得到最好的臨床療效。配合目前的現(xiàn)代化設備，此療法在臨床應用也較為廣泛。劉衛(wèi)紅等[17]予口服耳聾左慈丸配合耳后注射葛根素注射液聯(lián)合聲頻共振治療老年性耳聾，發(fā)現(xiàn)對早期的老年性耳聾患者有較好治療作用，并能延緩其發(fā)展進程。馬新燕等[18]采用耳聾左慈丸加減聯(lián)合頸項針治療老年性耳聾，結(jié)果顯示能夠有效降低血清中自由基水平，改善患者的聽力水平及生活質(zhì)量。王光鼎等[19]采用針藥結(jié)合療法，予口服加味小柴胡湯配合針刺四肢及耳周穴位治療老年性耳聾，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可使早期發(fā)病患者的聽力得到改善或恢復。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

老年性耳聾病因及發(fā)病機制復雜，西醫(yī)目前仍無特效的藥物，以綜合治療為主，對早期的老年性耳聾能起到一定的治療作用，但無法從根本上延緩其發(fā)展進程。目前不少臨床學者將中醫(yī)與西醫(yī)治療相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)較之單純西醫(yī)治療具有較好療效。肖少軍[20]在常規(guī)西藥甲鈷胺、維生素B1加聲頻共振耳聾儀基礎上，配合內(nèi)服自擬補腎益氣方（黨參、黃精、生地黃、制首烏、山茱萸、杜仲、菟絲子、肉蓯蓉、當歸、川芎、酸棗仁、磁石），治療老年性耳聾52例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在改善患者耳聾及耳鳴方面有效率較單純西藥組高（P＜0.05）。李林妹等[21]對100例老年性耳聾患者采用靜脈滴注中藥丹參注射液、能量合劑ATP、輔酶A，同時服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物和改善大腦血液循環(huán)藥物，配合高壓氧治療20次，結(jié)果顯示在改善患者聽力方面有效率達68%，認為中西醫(yī)結(jié)合治療老年性耳聾有效。

4 中醫(yī)防治

老年性耳聾是人體自然衰老過程中出現(xiàn)的一種老年病，衰老是不可避免的，但其出現(xiàn)的早晚卻因人而異，這便與中醫(yī)的養(yǎng)生密不可分?？v覽歷代中醫(yī)文獻，中醫(yī)對老年疾病預防的學術(shù)思想，均不離精神、飲食、運動調(diào)攝三個方面，《內(nèi)經(jīng)》曰：“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，基本概括了抗老防衰及防治老年病的方法。針對耳鳴耳聾古人創(chuàng)制了很多保健方法，有鳴天鼓法、除耳鳴功、營治城郭法等等?！稊z生要言》所記載的“養(yǎng)生十六宜”中便有彈耳的保健手法，用于預防耳聾，增強記憶力。孫思邈在《千金翼方》中指出：“清旦初，以左右手摩交耳，從頭上挽兩耳，又引發(fā)，則面氣通流，如此者令人頭不白，耳不聾”，強調(diào)了按摩對預防老年性耳聾的重要性[22]?，F(xiàn)代醫(yī)家傳承創(chuàng)新，亦推出了各種防治耳鳴耳聾的方法。孫安達等[23]通過按揉耳門、翳風穴、會宗穴、腎俞穴及擦腎俞防治老年性耳聾。程亭秀[24]推出了按摩顳肌、按揉咬肌、按摩頸部、按壓顳下頜關(guān)節(jié)和拿捏胸鎖乳突肌的防治老年性耳聾五步法。

5 結(jié)語

老年性耳聾是難治性的疾病，目前對于其發(fā)病機制及治療的研究雖然越發(fā)深入，但仍沒有特效的方法將其治愈，由于社會對老年人的聽力篩查并不普遍，預防干預手段的宣傳力度不夠，導致老年人對自我聽力狀況不了解，無法做到及時的治療，故我們應立足于中醫(yī)“治未病”的思想，重視對老年人早期耳鳴耳聾的篩查，加強中西醫(yī)的預防保健宣傳教育，積極防治與老年性耳聾密切相關(guān)的全身性疾病。中醫(yī)藥在對老年性耳聾患者的聽力及相伴癥狀改善方面卓有成效，但本病療程相對較長，需要患者有很好的依從性，且現(xiàn)今各家臨床經(jīng)驗報道層出不窮，如何將古今的治療經(jīng)驗進行整理、傳承、創(chuàng)新，研制出方便患者服用的劑型，制定出更加規(guī)范且易于推廣的內(nèi)外治療方案，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，是目前需要進一步解決的問題。