臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)視野下加強(qiáng)人文素質(zhì)教育的探討

程 剛 班 博 李佳保 景愛紅 陳東風(fēng)

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，濟(jì)寧 272067)

醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，需要醫(yī)學(xué)與人文的完美結(jié)合，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)強(qiáng)、業(yè)務(wù)技能精、人文素養(yǎng)高的復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)人文教育是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，只有通過醫(yī)學(xué)專業(yè)教育與人文教育的有效融合，才能實(shí)現(xiàn)完整的醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)德醫(yī)雙馨的臨床醫(yī)學(xué)生。

高等教育新形勢(shì)要求對(duì)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要從以醫(yī)學(xué)技術(shù)為核心的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育轉(zhuǎn)移到綜合全面發(fā)展的現(xiàn)代教育軌道上，培養(yǎng)合格的高素質(zhì)人才[1]。《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)》：畢業(yè)生應(yīng)具備自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)等學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)并掌握科學(xué)方法，且能用于指導(dǎo)未來(lái)的學(xué)習(xí)和醫(yī)學(xué)實(shí)踐[2]。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方案中除專業(yè)課外，還包括醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生法學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等交叉學(xué)科和其它人文社會(huì)科學(xué)類課程，設(shè)置這些課程是醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)培養(yǎng)的重要內(nèi)容。如何將醫(yī)學(xué)人文教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育有機(jī)融合，一直是醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革關(guān)注的熱點(diǎn)，近年來(lái)，我校做了一些探索。

1 基于人文教育精髓，結(jié)合孔孟文化，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育

基于五千年歷史傳承的中華傳統(tǒng)文化和社會(huì)主義核心價(jià)值觀，是人文教育的精髓，也是醫(yī)學(xué)人文教育的基礎(chǔ)。人文素質(zhì)所體現(xiàn)的知、情、意、能，源于中華民族傳統(tǒng)的仁、義、禮、智、信。中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化是涵養(yǎng)、培育社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要源泉，而社會(huì)主義核心價(jià)值觀中對(duì)公民個(gè)人層面的“愛國(guó)、敬業(yè)、誠(chéng)信、友善”等要求，是做一個(gè)好醫(yī)生的人格基礎(chǔ)。

我國(guó)高等教育的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是按理科標(biāo)準(zhǔn)招生，中學(xué)期間對(duì)中華民族傳統(tǒng)文明禮儀、道德規(guī)范等人文基礎(chǔ)素質(zhì)教育培養(yǎng)不系統(tǒng)，特別是對(duì)生命敬畏和尊重理念的缺失；而大學(xué)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)課程設(shè)置以自然科學(xué)為主，側(cè)重專業(yè)培養(yǎng)，對(duì)人文社會(huì)科學(xué)課程重視不夠。部分醫(yī)學(xué)生存在著學(xué)習(xí)目的不明、動(dòng)力不足、功利主義、考試作弊、不尊重和珍惜生命、為人冷漠、缺少對(duì)他人的關(guān)心關(guān)愛等問題，均與人文素質(zhì)教育欠缺有關(guān)。我校地處孔孟之鄉(xiāng)，受孔孟文化熏染，長(zhǎng)期與孔子研究院等聯(lián)合開展中華文化研習(xí)等，用孔孟文化結(jié)合社會(huì)主義核心價(jià)值觀，教育和引導(dǎo)學(xué)生，起到了很好的人文教育作用。

2 設(shè)置特色人文課程，使醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)成為醫(yī)學(xué)生必備基本素質(zhì)

良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)需要長(zhǎng)期的學(xué)習(xí)和感悟，人文理念的建立、職業(yè)精神的塑造和綜合素質(zhì)的提高則有賴于文化、環(huán)境的熏陶，長(zhǎng)期、積極的生活積累和行為養(yǎng)成。我們?cè)谂囵B(yǎng)方案中認(rèn)真挑選設(shè)置人文課程，同時(shí)要求專業(yè)課教師講授時(shí)注意結(jié)合實(shí)際，幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和感悟醫(yī)學(xué)人文的作用。

醫(yī)學(xué)人才需要具備高尚的道德基礎(chǔ)，隨著人才選拔科學(xué)化不斷深入，人文素質(zhì)的基礎(chǔ)已成為未來(lái)醫(yī)生的一條重要參考標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生時(shí)，應(yīng)注重在新生中考察人文素質(zhì)基礎(chǔ)和道德觀、價(jià)值觀，有針對(duì)性地開展醫(yī)學(xué)人文教育。國(guó)內(nèi)許多院校做了一些有益的嘗試。我校開設(shè)愛心教育課、大愛講堂、仁愛課堂等，在組建“圣地卓越醫(yī)師班”時(shí)，也增加了對(duì)學(xué)生人文、心理的測(cè)試，取得了一定成效。

3 采取多種方式使得醫(yī)學(xué)人文培養(yǎng)成為臨床醫(yī)學(xué)生的必修課

“醫(yī)乃仁術(shù)”是先賢對(duì)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的精辟總結(jié)，善心、仁心、愛心是從事醫(yī)務(wù)工作基本素質(zhì)要求?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神依然是熱愛生命、以人為本的精神，是醫(yī)學(xué)的靈魂。醫(yī)學(xué)人才需要自然科學(xué)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)體系的整體培養(yǎng)，通過全面學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，成為其內(nèi)在的主觀意識(shí)和行動(dòng)自覺，這種意識(shí)和自覺需要深厚的人文底蘊(yùn)做基礎(chǔ)。

醫(yī)生職業(yè)精神處處體現(xiàn)了人文關(guān)懷的素質(zhì)，有同情心和同理心，有對(duì)工作全身心投入的使命感和救死扶傷的責(zé)任感。醫(yī)學(xué)生不僅精通醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、理論和技能，更應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)教育必不可少的內(nèi)容，缺少醫(yī)學(xué)人文的醫(yī)學(xué)教育，不是完整的醫(yī)學(xué)教育。我校在臨床醫(yī)學(xué)本科生培養(yǎng)方案中，開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)史、衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等人文課程，并不斷修訂完善，開設(shè)“大愛講堂”“校友論壇”，形成醫(yī)學(xué)人文教育體系，堅(jiān)持“三下鄉(xiāng)”服務(wù)實(shí)踐等活動(dòng)，使臨床醫(yī)學(xué)生不斷接受廣泛、深厚的人文知識(shí)、社會(huì)科學(xué)、傳統(tǒng)文化和大學(xué)精神的熏陶，培養(yǎng)人文素養(yǎng)。

4 參與臨床實(shí)踐，突出醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重要性

近年來(lái)我國(guó)醫(yī)患關(guān)系矛盾日益突出，究其原因，醫(yī)患雙方人文關(guān)懷理念和行為落后于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，是重要的主觀因素之一。如醫(yī)生只重視軀體癥狀，忽視患者的精神、心理需求；見“病”不見“人”(只注重診治疾病，缺少針對(duì)患者心理、行為因素的關(guān)注、了解和關(guān)愛)；繁忙的臨床工作，也使許多醫(yī)師“惜語(yǔ)”，缺少耐心、細(xì)致、必要的解釋和安慰；醫(yī)患溝通不暢，患者得不到正確的信息和指導(dǎo)，面對(duì)一沓似懂非懂的檢查單、報(bào)告單等，極易造成患者片面理解，情緒不穩(wěn)定(甚至憤怒)，對(duì)醫(yī)生不信任，乃至一件小事亦可誘發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。而醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員多認(rèn)為自己為了患者辛苦工作，雖不能保證笑臉相迎，但從無(wú)惡語(yǔ)相向，為何得不到患者認(rèn)同，感到十分委屈。

醫(yī)生人文素養(yǎng)應(yīng)當(dāng)高于或至少等于患者人文素養(yǎng)，這樣才有利于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)生高素養(yǎng)是形成良好醫(yī)患關(guān)系之要[3]。醫(yī)生要適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，要針對(duì)生物、心理、社會(huì)不同情況為患者提供有針對(duì)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，在追求醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)，應(yīng)注意在醫(yī)療過程中體會(huì)患者的疾苦，為患者提供精神的、文化的、情感的人文關(guān)懷，這對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛極為重要。

在臨床實(shí)際工作中，醫(yī)患共同與疾病做斗爭(zhēng)，醫(yī)生竭盡全力挽救生命，醫(yī)患關(guān)系融洽，醫(yī)患互相理解的場(chǎng)景比比皆是，醫(yī)務(wù)人員良好的人文素質(zhì)為醫(yī)學(xué)教育提供了良好的素材，也提示了醫(yī)學(xué)人文教育和人文素質(zhì)培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育的必要內(nèi)容；幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)和處理臨床工作中醫(yī)患關(guān)系，堅(jiān)持患者利益第一，維護(hù)生命與健康的神圣性，是醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)。我們根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，重視醫(yī)學(xué)生基本職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，從新生入校開始，堅(jiān)持“五年一貫”的臨床實(shí)踐，在畢業(yè)生臨床技能考核中，增加溝通環(huán)節(jié)和人文素質(zhì)環(huán)節(jié)的考核，促進(jìn)學(xué)生的人文素質(zhì)培養(yǎng)。但仍有許多亟待解決的問題，如學(xué)生習(xí)慣于用學(xué)習(xí)自然科學(xué)的態(tài)度和方法對(duì)待人文知識(shí)的學(xué)習(xí)，靠死記硬背概念或表演過關(guān)，缺少發(fā)自內(nèi)心的關(guān)愛等。

5 醫(yī)學(xué)人文理念應(yīng)自然融匯在醫(yī)學(xué)教育之中

醫(yī)學(xué)人文教育是一個(gè)漫長(zhǎng)而連續(xù)的過程，是啟蒙于“人之初”素質(zhì)教育的延續(xù)。醫(yī)學(xué)人文教育不只是臨床前的教學(xué)，人文內(nèi)容必須融入醫(yī)學(xué)教育的全過程[4]。醫(yī)學(xué)人文教育的重點(diǎn)是要學(xué)會(huì)人文關(guān)懷，并非是簡(jiǎn)單的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床技能培訓(xùn)，應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)理解患者、良好的溝通能力、敏銳的洞察力及道德敏感性，能夠針對(duì)不同的患者靈活運(yùn)用科學(xué)和技能的好醫(yī)生。醫(yī)學(xué)人文精神應(yīng)自然融入醫(yī)學(xué)教育的方方面面。如學(xué)校應(yīng)在教學(xué)、管理、服務(wù)中形成人文教育的氛圍，教師應(yīng)在各門課程中結(jié)合人文內(nèi)容，而學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，結(jié)合臨床實(shí)踐，學(xué)會(huì)從人文的角度去發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題。

將人文素質(zhì)課程融入專業(yè)課程關(guān)鍵是要提高教師對(duì)人文教育重要性的認(rèn)識(shí)[5]。醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的最終目的，是提高為患者服務(wù)的能力，不是靠開設(shè)幾門醫(yī)學(xué)人文課程而能達(dá)到要求的，必須在醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)中滲透人文教育，把人文教育與專業(yè)教育有效結(jié)合起來(lái)，增強(qiáng)理論學(xué)習(xí)興趣與效果，需要融入醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐，以維護(hù)人的價(jià)值、感受、尊嚴(yán)為行為尺度，在社會(huì)生活中把人文科學(xué)知識(shí)、應(yīng)用能力體現(xiàn)出以人為中心的精神，顯現(xiàn)出人的優(yōu)良品質(zhì)與素養(yǎng)[6]。真正把人文精髓融入學(xué)生思想中，成為堅(jiān)定的理念和優(yōu)秀的素質(zhì)。

醫(yī)學(xué)生人文精神的培育，需要醫(yī)學(xué)院在師資隊(duì)伍、課程體系、課堂教學(xué)、臨床社會(huì)實(shí)踐等環(huán)節(jié)圍繞醫(yī)學(xué)生人文教育此主題展開建設(shè)和設(shè)計(jì)，形成合力共同提升醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)[7]。當(dāng)醫(yī)生真正在內(nèi)心中建立起以患者為中心的理念，其工作中自然會(huì)表現(xiàn)出關(guān)愛患者的人文精神。臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，是醫(yī)學(xué)人文活動(dòng)實(shí)踐的前沿[8]，是醫(yī)學(xué)人文精神繼續(xù)鞏固深化的過程。臨床教師在醫(yī)學(xué)人文教學(xué)中有很大的優(yōu)勢(shì)，人文關(guān)懷就在日常臨床工作中，案例信手拈來(lái)，說服力強(qiáng)，臨床教師的行為、經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)都是影響醫(yī)學(xué)生行醫(yī)理念和行為的好方法。我校附屬醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)，圍繞服務(wù)患者，改善醫(yī)療質(zhì)量，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，形成了“大愛無(wú)疆”的服務(wù)品牌，堅(jiān)持深入基層幫扶、進(jìn)入社區(qū)服務(wù)、扶貧免費(fèi)手術(shù)、單病種限價(jià)等，得到了患者、社會(huì)及政府的贊揚(yáng)。我們組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生長(zhǎng)期堅(jiān)持志愿者工作，在跟隨老師工作和服務(wù)中感受、領(lǐng)悟、提高，把所學(xué)知識(shí)與服務(wù)結(jié)合，不斷提高醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

醫(yī)學(xué)人文精神是人類摯愛生命、在醫(yī)學(xué)活動(dòng)中堅(jiān)持以人為本的精神，是反映人類對(duì)生命根本態(tài)度的精神。具有醫(yī)學(xué)人文精神的本質(zhì)內(nèi)涵，醫(yī)學(xué)才能成為人的醫(yī)學(xué)[9]。《人文醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》[10]的出臺(tái)，對(duì)醫(yī)學(xué)人文教育提出了目標(biāo)要求，形成醫(yī)學(xué)人文教育規(guī)范模式，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹，認(rèn)真探尋醫(yī)學(xué)人文教育規(guī)律，為培養(yǎng)“德醫(yī)雙馨”的醫(yī)學(xué)人才做出貢獻(xiàn)。

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