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    31例兒童癔癥性視力障礙的觀察

    2018-02-12 20:55:02胡蘭林靜徐玲何偉
    關(guān)鍵詞:插片癔癥視力

    胡蘭,林靜,徐玲,何偉

    (遼寧何氏醫(yī)學(xué)院沈陽何氏眼科醫(yī)院有限公司,遼寧 沈陽 110034)

    近年來,隨著學(xué)習(xí)及家庭壓力增加,兒童癔癥的患病率呈逐年上升趨勢,兒童癔癥性視力障礙作為兒童癔癥的一種特殊的表現(xiàn)形式,也逐年增多,需引起眼科醫(yī)護(hù)人員及家庭成員的重視。本研究收治 2014年1月至2017年1月在本院確診為癔病性視力障礙的兒童30例,并分析了其發(fā)病原因、治療方法及治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 2014年1月至2017年1月就診于沈陽何氏眼科醫(yī)院,以視力突然下降或喪失為主訴的患兒31例,男7例,女24例,獨(dú)生子女22例,平均年齡9.2(7~13)歲,最佳矯正視力為光感~0.4,平均(0.20±0.03)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)有明顯精神創(chuàng)傷史,行顱腦CT掃描無異常改變,神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診排除神經(jīng)系統(tǒng)性疾??;(2)雙眼或單眼突然視力下降或喪失,自動(dòng)視野檢查示視野有異常,但沒有行動(dòng)障礙,視覺誘發(fā)電位(VEP)及視網(wǎng)膜電圖(ERG)檢查正常;(3)眼部檢查無器質(zhì)性病變;(4)經(jīng)心理及暗示治療,短期內(nèi)視力恢復(fù)正常。

    1.3 治療方法

    1.3.1 心理治療 在安靜舒適的環(huán)境中,態(tài)度和藹友善,先單獨(dú)與患兒交流,盡量取得患兒信任,通過交流查找其發(fā)病原因,并告知患兒此病能夠治愈,鼓勵(lì)其重樹自信。找到原因后,隔離患兒,與患兒父母或其他家屬交流,告知其癔癥病情及其嚴(yán)重性,取得父母或家屬的配合,囑其盡量減少患兒接觸誘發(fā)因素,如改善家庭關(guān)系、減輕學(xué)習(xí)壓力等。

    1.3.2 直接暗示 直接暗示是用語言與孩子進(jìn)行直接溝通,鼓勵(lì)患兒,如:“你能看到的”;或者讓孩子按要求單獨(dú)完成一些任務(wù),讓孩子堅(jiān)信自己沒問題,如:讓孩子在紙上寫一個(gè)字、畫一幅畫;讓他站在一定距離閱讀遠(yuǎn)處的標(biāo)識或鐘表;讓其在復(fù)雜的環(huán)境中獨(dú)立行走等。

    1.3.3 插片暗示 檢查視力或驗(yàn)光過程中,用±0.25或±0.5的鏡片反復(fù)加在患兒眼前,結(jié)合語言暗示,用堅(jiān)定有力的語氣告訴患兒“你能看到的”,“加上這個(gè)鏡片,是不是看的更清楚了”或“阿姨/叔叔給你眼前加了個(gè)放大鏡,是不是看的更清楚了”,反復(fù)交替±0.25或±0.5的鏡片,直至查到最佳矯正視力。

    1.3.4 針刺暗示 首先對患兒進(jìn)行針刺語言暗示,告知患兒針刺是一種極其有效的方法,可以治療他/她的眼病,但是會(huì)伴有一定的疼痛感,如果孩子可以看到正常視力,就無需針刺治療,通過針刺語言暗示后進(jìn)行插片暗示驗(yàn)光,視力正常者轉(zhuǎn)為心理治療。視力仍不正常者,采用中醫(yī)針刺療法,具體方法為取太陽、四白穴、印堂,百會(huì)等穴,根據(jù)癔癥病人的實(shí)際情況,或留針治療,或單針快刺治療。同時(shí)輔予語言暗示,如 “扎了視力就好了,馬上就能看見了”,“針刺方法十分有效,一定能治好你的眼睛”等,每次針刺后需驗(yàn)光,獲得最佳矯正視力。

    2 結(jié) 果

    2.1 病因分析 (1)家庭成員的變動(dòng)14例,其中父母離異7例,父母雙方一人病故3例,父親刑拘1例,家中剛生二胎3例;(2)獨(dú)生子女欲求不滿,向家長提出需求而達(dá)不到者6例,如得不到想要的玩具等;(3)學(xué)習(xí)壓力大,課外補(bǔ)習(xí)多,寫作業(yè)時(shí)間長6例;(4)父母或老師訓(xùn)斥,同學(xué)關(guān)系緊張,自尊心受挫4例;(5)頭部外傷誘發(fā)1例。

    2.2 治療分析 31例患兒中17例經(jīng)心理疏導(dǎo)、直接暗示及插片暗示后視力恢復(fù)正常,11例經(jīng)針刺療法1次后視力恢復(fù)正常,3例視力改善,經(jīng)針刺療法2、3次后視力恢復(fù)正常,半年觀察期間,有7例患兒反復(fù)發(fā)作,經(jīng)暗示治療后當(dāng)時(shí)均好轉(zhuǎn)。

    3 討 論

    癔癥是由于大腦皮質(zhì)遭受強(qiáng)烈刺激而引起的皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞機(jī)能失調(diào),從而造成的非器質(zhì)性病變,它是一種與心理因素密切相關(guān)的精神障礙。兒童癔癥性眼病屬于兒童癔癥的一種,其中,癔癥性視力障礙是最為常見的[2]。癔癥性視力障礙臨床表現(xiàn)為視力突然下降或喪失,矯正視力不提高,其診斷應(yīng)排除偽盲及眼部的器質(zhì)性疾病,臨床常用自動(dòng)視野計(jì)、VEP及ERG等檢查來排除器質(zhì)性病變,尤其是兒童球后視神經(jīng)炎[3-4]。

    本研究中,大部分患上癔癥的兒童為敏感多疑、不善交流、內(nèi)向及多愁善感的人,因此本病治療重在心理治療,此時(shí)應(yīng)對家長與患兒分開詢問病史,詳細(xì)了解并找到病因,以談話形式取得患兒信任,并消除其緊張情緒,鼓勵(lì)患兒說出其內(nèi)心的想法及痛苦,告知患兒此病能夠治愈,鼓勵(lì)其重樹自信;與家長,必要時(shí)與老師交流,對必要的家長或老師教育,告知其不要做負(fù)面語言或行為暗示,盡量改善學(xué)校與家庭環(huán)境,消除誘因或減少患兒接觸誘發(fā)因素等,通過以上心理治療,讓孩子獲得良好的精神狀態(tài),改善視覺障礙。

    另外,兒童癔癥可用暗示方法而治愈[5-6]。直接語言暗示最為簡單,結(jié)合心理治療可以改善大多患兒的視力,也可以和其他暗示方法聯(lián)合應(yīng)用。除了語言直接暗示外,本研究發(fā)現(xiàn)插片暗示對兒童癔癥性視力障礙的治療效果理想,此方法操作簡單,費(fèi)用少,孩子痛苦小,尤其適用癔癥性視力障礙的患兒。在檢查視力或驗(yàn)光過程中,用±0.25或±0.5的鏡片反復(fù)加在患兒眼前,輔助語言暗示鼓勵(lì)患兒,反復(fù)如此,多數(shù)患兒可查到正常視力。本研究中,31例患兒中17例經(jīng)心理疏導(dǎo)、直接暗示及插片暗示后視力恢復(fù)正常。

    對以上幾種暗示治療效果不佳者,本研究采用局部針刺暗示及治療,具體方法為取太陽、四白穴、印堂,百會(huì)等穴,根據(jù)癔癥兒童年齡大小、配合程度等實(shí)際情況,或留針治療,或單針快刺治療。14例兒童中11例經(jīng)1次針刺暗示治療成功,3例視力改善,經(jīng)針刺療法2、3次后視力恢復(fù)正常。

    隨著社會(huì)的發(fā)展及進(jìn)步,生活節(jié)奏的加快,兒童癔癥性視力障礙發(fā)病率呈逐年上升趨勢,導(dǎo)致其發(fā)病的原因多種多樣。本研究發(fā)現(xiàn)其主要原因包括:(1)家庭成員的變動(dòng),如父母離異、留守兒童、父母刑拘、親人病故及新成員的出現(xiàn)等,尤其顯著的是隨著近兩年二胎政策的放開,伴隨二胎的降生,家庭重心的改變,帶來了越來越多的癔癥性視力障礙患兒,原因主要是由于患兒急需得到家庭溫暖、關(guān)愛及重視;(2)學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)校作業(yè)多、課外補(bǔ)習(xí)多,患兒長時(shí)間處于高度緊張的狀態(tài),無自由支配時(shí)間,無足夠休息及玩耍時(shí)間;(3)獨(dú)生子女欲求不滿,如不能得到想要的玩具、班級中不能得到想要的職務(wù)等;(4)學(xué)校之間的糾紛、與同學(xué)鬧矛盾、受到老師批評、自尊心受挫,從而產(chǎn)生厭學(xué)等不良情緒;(5)本研究還有1例患兒系頭部外傷后突然視力喪失,光感陰性,在一次針刺療法后,視力恢復(fù)正常。

    本研究病例中家庭環(huán)境變化及學(xué)習(xí)任務(wù)重是兒童癔癥性視力障礙的主要發(fā)病因素,這些原因均可引起兒童擔(dān)憂、恐懼、委屈、氣憤等心理變化,從而導(dǎo)致癔癥性視力障礙的發(fā)生。如果這些誘發(fā)原因不解決,極易引起癔癥性視力障礙的復(fù)發(fā),本研究半年的觀察期間,就有7例患兒反復(fù)發(fā)作,因此希望社會(huì)、學(xué)校和家庭切實(shí)關(guān)注兒童及青少年的精神和心理健康,醫(yī)護(hù)人員也要選擇正確的心理疏導(dǎo)及治療方法,解除家長及兒童的擔(dān)憂。

    [1] 龍永華.兒童癔癥性視力障礙30例[J]. 實(shí)用兒童臨床雜志,2009,24(21):1695-1696.

    [2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:3010-3011.

    [3] 楊華,孔麗,李順元. 兒童癔癥的眼部癥狀[J].中國斜視與小兒眼科雜志,2004,12(4):177.

    [4] 田國紅. 非器質(zhì)性視力下降的診療要點(diǎn)[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(1):68-70.

    [5] 李鵬婷,尤秋英. 兒童心因性視力下降的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,12:1456-1457.

    [6] 王萍,劉蕾. 雙暗示療法治療兒童癔癥性弱視[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志,2012,20(1):26-28.

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