31例兒童癔癥性視力障礙的觀察

胡蘭，林靜，徐玲，何偉

(遼寧何氏醫(yī)學(xué)院沈陽何氏眼科醫(yī)院有限公司，遼寧 沈陽 110034)

近年來，隨著學(xué)習(xí)及家庭壓力增加，兒童癔癥的患病率呈逐年上升趨勢，兒童癔癥性視力障礙作為兒童癔癥的一種特殊的表現(xiàn)形式，也逐年增多，需引起眼科醫(yī)護(hù)人員及家庭成員的重視。本研究收治 2014年1月至2017年1月在本院確診為癔病性視力障礙的兒童30例，并分析了其發(fā)病原因、治療方法及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2014年1月至2017年1月就診于沈陽何氏眼科醫(yī)院，以視力突然下降或喪失為主訴的患兒31例，男7例，女24例，獨(dú)生子女22例，平均年齡9.2(7～13)歲，最佳矯正視力為光感～0.4，平均(0.20±0.03)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1](1)有明顯精神創(chuàng)傷史，行顱腦CT掃描無異常改變，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診排除神經(jīng)系統(tǒng)性疾??；(2)雙眼或單眼突然視力下降或喪失，自動(dòng)視野檢查示視野有異常，但沒有行動(dòng)障礙，視覺誘發(fā)電位(VEP)及視網(wǎng)膜電圖(ERG)檢查正常；(3)眼部檢查無器質(zhì)性病變；(4)經(jīng)心理及暗示治療，短期內(nèi)視力恢復(fù)正常。

1.3 治療方法

1.3.1 心理治療 在安靜舒適的環(huán)境中，態(tài)度和藹友善，先單獨(dú)與患兒交流，盡量取得患兒信任，通過交流查找其發(fā)病原因，并告知患兒此病能夠治愈，鼓勵(lì)其重樹自信。找到原因后，隔離患兒，與患兒父母或其他家屬交流，告知其癔癥病情及其嚴(yán)重性，取得父母或家屬的配合，囑其盡量減少患兒接觸誘發(fā)因素，如改善家庭關(guān)系、減輕學(xué)習(xí)壓力等。

1.3.2 直接暗示 直接暗示是用語言與孩子進(jìn)行直接溝通，鼓勵(lì)患兒，如：“你能看到的”；或者讓孩子按要求單獨(dú)完成一些任務(wù)，讓孩子堅(jiān)信自己沒問題，如：讓孩子在紙上寫一個(gè)字、畫一幅畫；讓他站在一定距離閱讀遠(yuǎn)處的標(biāo)識或鐘表；讓其在復(fù)雜的環(huán)境中獨(dú)立行走等。

1.3.3 插片暗示 檢查視力或驗(yàn)光過程中，用±0.25或±0.5的鏡片反復(fù)加在患兒眼前，結(jié)合語言暗示，用堅(jiān)定有力的語氣告訴患兒“你能看到的”，“加上這個(gè)鏡片，是不是看的更清楚了”或“阿姨/叔叔給你眼前加了個(gè)放大鏡，是不是看的更清楚了”，反復(fù)交替±0.25或±0.5的鏡片，直至查到最佳矯正視力。

1.3.4 針刺暗示 首先對患兒進(jìn)行針刺語言暗示，告知患兒針刺是一種極其有效的方法，可以治療他/她的眼病，但是會(huì)伴有一定的疼痛感，如果孩子可以看到正常視力，就無需針刺治療，通過針刺語言暗示后進(jìn)行插片暗示驗(yàn)光，視力正常者轉(zhuǎn)為心理治療。視力仍不正常者，采用中醫(yī)針刺療法，具體方法為取太陽、四白穴、印堂，百會(huì)等穴，根據(jù)癔癥病人的實(shí)際情況，或留針治療，或單針快刺治療。同時(shí)輔予語言暗示,如 “扎了視力就好了，馬上就能看見了”，“針刺方法十分有效，一定能治好你的眼睛”等，每次針刺后需驗(yàn)光，獲得最佳矯正視力。

2 結(jié) 果

2.1 病因分析 (1)家庭成員的變動(dòng)14例，其中父母離異7例，父母雙方一人病故3例，父親刑拘1例，家中剛生二胎3例；(2)獨(dú)生子女欲求不滿，向家長提出需求而達(dá)不到者6例，如得不到想要的玩具等；(3)學(xué)習(xí)壓力大，課外補(bǔ)習(xí)多，寫作業(yè)時(shí)間長6例；(4)父母或老師訓(xùn)斥，同學(xué)關(guān)系緊張，自尊心受挫4例；(5)頭部外傷誘發(fā)1例。

2.2 治療分析 31例患兒中17例經(jīng)心理疏導(dǎo)、直接暗示及插片暗示后視力恢復(fù)正常，11例經(jīng)針刺療法1次后視力恢復(fù)正常，3例視力改善，經(jīng)針刺療法2、3次后視力恢復(fù)正常，半年觀察期間，有7例患兒反復(fù)發(fā)作，經(jīng)暗示治療后當(dāng)時(shí)均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

癔癥是由于大腦皮質(zhì)遭受強(qiáng)烈刺激而引起的皮質(zhì)和皮質(zhì)下中樞機(jī)能失調(diào)，從而造成的非器質(zhì)性病變，它是一種與心理因素密切相關(guān)的精神障礙。兒童癔癥性眼病屬于兒童癔癥的一種，其中，癔癥性視力障礙是最為常見的[2]。癔癥性視力障礙臨床表現(xiàn)為視力突然下降或喪失，矯正視力不提高，其診斷應(yīng)排除偽盲及眼部的器質(zhì)性疾病，臨床常用自動(dòng)視野計(jì)、VEP及ERG等檢查來排除器質(zhì)性病變，尤其是兒童球后視神經(jīng)炎[3-4]。

本研究中，大部分患上癔癥的兒童為敏感多疑、不善交流、內(nèi)向及多愁善感的人，因此本病治療重在心理治療，此時(shí)應(yīng)對家長與患兒分開詢問病史，詳細(xì)了解并找到病因，以談話形式取得患兒信任，并消除其緊張情緒，鼓勵(lì)患兒說出其內(nèi)心的想法及痛苦，告知患兒此病能夠治愈，鼓勵(lì)其重樹自信；與家長，必要時(shí)與老師交流，對必要的家長或老師教育，告知其不要做負(fù)面語言或行為暗示，盡量改善學(xué)校與家庭環(huán)境，消除誘因或減少患兒接觸誘發(fā)因素等，通過以上心理治療，讓孩子獲得良好的精神狀態(tài)，改善視覺障礙。

另外，兒童癔癥可用暗示方法而治愈[5-6]。直接語言暗示最為簡單，結(jié)合心理治療可以改善大多患兒的視力，也可以和其他暗示方法聯(lián)合應(yīng)用。除了語言直接暗示外，本研究發(fā)現(xiàn)插片暗示對兒童癔癥性視力障礙的治療效果理想，此方法操作簡單，費(fèi)用少，孩子痛苦小，尤其適用癔癥性視力障礙的患兒。在檢查視力或驗(yàn)光過程中，用±0.25或±0.5的鏡片反復(fù)加在患兒眼前，輔助語言暗示鼓勵(lì)患兒，反復(fù)如此，多數(shù)患兒可查到正常視力。本研究中，31例患兒中17例經(jīng)心理疏導(dǎo)、直接暗示及插片暗示后視力恢復(fù)正常。

對以上幾種暗示治療效果不佳者，本研究采用局部針刺暗示及治療，具體方法為取太陽、四白穴、印堂，百會(huì)等穴，根據(jù)癔癥兒童年齡大小、配合程度等實(shí)際情況，或留針治療，或單針快刺治療。14例兒童中11例經(jīng)1次針刺暗示治療成功，3例視力改善，經(jīng)針刺療法2、3次后視力恢復(fù)正常。

隨著社會(huì)的發(fā)展及進(jìn)步，生活節(jié)奏的加快，兒童癔癥性視力障礙發(fā)病率呈逐年上升趨勢，導(dǎo)致其發(fā)病的原因多種多樣。本研究發(fā)現(xiàn)其主要原因包括：(1)家庭成員的變動(dòng)，如父母離異、留守兒童、父母刑拘、親人病故及新成員的出現(xiàn)等，尤其顯著的是隨著近兩年二胎政策的放開，伴隨二胎的降生，家庭重心的改變，帶來了越來越多的癔癥性視力障礙患兒，原因主要是由于患兒急需得到家庭溫暖、關(guān)愛及重視；(2)學(xué)習(xí)壓力大、學(xué)校作業(yè)多、課外補(bǔ)習(xí)多，患兒長時(shí)間處于高度緊張的狀態(tài)，無自由支配時(shí)間，無足夠休息及玩耍時(shí)間；(3)獨(dú)生子女欲求不滿，如不能得到想要的玩具、班級中不能得到想要的職務(wù)等；(4)學(xué)校之間的糾紛、與同學(xué)鬧矛盾、受到老師批評、自尊心受挫，從而產(chǎn)生厭學(xué)等不良情緒；(5)本研究還有1例患兒系頭部外傷后突然視力喪失，光感陰性，在一次針刺療法后，視力恢復(fù)正常。

本研究病例中家庭環(huán)境變化及學(xué)習(xí)任務(wù)重是兒童癔癥性視力障礙的主要發(fā)病因素，這些原因均可引起兒童擔(dān)憂、恐懼、委屈、氣憤等心理變化，從而導(dǎo)致癔癥性視力障礙的發(fā)生。如果這些誘發(fā)原因不解決，極易引起癔癥性視力障礙的復(fù)發(fā)，本研究半年的觀察期間，就有7例患兒反復(fù)發(fā)作，因此希望社會(huì)、學(xué)校和家庭切實(shí)關(guān)注兒童及青少年的精神和心理健康，醫(yī)護(hù)人員也要選擇正確的心理疏導(dǎo)及治療方法，解除家長及兒童的擔(dān)憂。

[1] 龍永華.兒童癔癥性視力障礙30例[J]. 實(shí)用兒童臨床雜志，2009,24(21):1695-1696.

[2] 李鳳鳴.眼科全書[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:3010-3011.

[3] 楊華，孔麗，李順元. 兒童癔癥的眼部癥狀[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2004，12(4)：177.

[4] 田國紅. 非器質(zhì)性視力下降的診療要點(diǎn)[J]. 中國眼耳鼻喉科雜志,2016,16(1):68-70.

[5] 李鵬婷,尤秋英. 兒童心因性視力下降的臨床分析[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2006,12：1456-1457.

[6] 王萍,劉蕾. 雙暗示療法治療兒童癔癥性弱視[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志,2012，20(1):26-28.