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    從痰論治化療誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變理論探討

    2018-02-12 18:34:17徐晶鈺孫大志李勇進秦志豐魏品康
    吉林中醫(yī)藥 2018年7期
    關(guān)鍵詞:誘導(dǎo)性治則外治

    徐晶鈺,張 璇,孫大志,李勇進,秦志豐,陸 燁,魏品康

    (第二軍醫(yī)大學(xué)長征醫(yī)院中醫(yī)科,上海 200003)

    化療誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)是臨床腫瘤治療中運用化療藥物最常見的不良反應(yīng)之一,其定義為化療藥物直接損傷周圍神經(jīng)從而導(dǎo)致神經(jīng)毒性的出現(xiàn),很大程度上制約著化療藥物的應(yīng)用[1-2]。表現(xiàn)為四肢末梢出現(xiàn)麻木、腫脹、疼痛、感覺減退和異常等感覺神經(jīng)障礙以及肢體痙攣、無力、萎縮、活動受限甚至癱瘓等運動神經(jīng)障礙[3]。臨床資料證實,在諸如鉑類、紫杉類、長春堿類等諸多常用化療藥物的使用過程中常常伴有CIPN的發(fā)生[4]。由于化療次數(shù)的增多,藥物劑量的累積,患者神經(jīng)毒性癥狀也將會逐漸加重,嚴(yán)重者被迫暫時甚至永久性停藥,從而影響化療療程及腫瘤的治療。除此以外,停藥后CIPN癥狀仍可持續(xù)存在,加重腫瘤患者生理、心理及經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān),最終影響生存質(zhì)量及生存時間[5]。目前研究表明,本病發(fā)生機制復(fù)雜,西醫(yī)尚無統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn),缺乏預(yù)防或緩解的特效藥物。急性期主要采用激素或者對癥止痛治療,而慢性期則以營養(yǎng)神經(jīng)支持治療為主,臨床療效并不肯定。常見的臨床癥狀如疼痛、麻木、無力不能得到有效緩解。相對而言,中醫(yī)藥在防治化療誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變方面療效更確切,不良反應(yīng)更小。茲就其從痰論治思路探討如下。

    1 中醫(yī)理論基礎(chǔ)

    化療誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變所致四肢末梢出現(xiàn)麻木、腫脹、疼痛、感覺減退和異常等感覺神經(jīng)障礙以及肢體痙攣、無力、萎縮、活動受限甚至癱瘓等運動神經(jīng)障礙,可見于中醫(yī)“不仁”“痹證”“絡(luò)病”等范疇。眾多醫(yī)家根據(jù)其臨床特點對該病的病因病機進行了多方面探討,發(fā)現(xiàn)“痰”與上述病癥的關(guān)系論述詳多?!鞍俨《嘤商底魉睢?,中醫(yī)的痰具有極其廣泛的病因病機,不僅泛指體內(nèi)臟腑功能失調(diào)、津液代謝失常的病理產(chǎn)物,同時它又是一種致病因素[6-7]。這些病理產(chǎn)物具有易聚積、易黏滯、易流動、易致怪病的特性,一旦形成,則“或咯吐上出,或凝滯胃膈,或留聚腸胃,或流注經(jīng)絡(luò)四肢,隨氣升降,變身無處不到,其為病也”“痰之為物,流動不測,故其為害……周身內(nèi)外皆到,五臟六腑皆有”“痰來去無定,聚散無常,五臟六腑莫不為患”。這些都說明“痰”不僅可在體內(nèi)聚積形成實體腫瘤,也可流竄全身, 停聚于脈絡(luò)之間。再加上腫瘤患者處于正氣耗傷狀態(tài),根據(jù)中醫(yī)理論,化療藥物屬于陰寒大毒之品,長期運用不僅使患者正氣更加虛弱,同時還損傷脾胃,導(dǎo)致脾失運化,胃失和降,津液停滯,不能運達(dá)全身,更易形成痰濁,流竄全身閉阻經(jīng)絡(luò),氣血津液不得通達(dá),筋脈肌肉失于濡養(yǎng),不通則痛,造成手足末梢麻木不仁,屈伸不利,感覺運動功能異常等,與本病癥狀極其相似。痰是化療誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變發(fā)生的重要病因病機,從痰論治可行。

    2 消痰通絡(luò)為主要治則

    目前研究證實,痰與多種腫瘤如胃癌、腸癌、肺癌、乳腺癌[8-11]等密切相關(guān),采用“消痰”的治法能夠抑制腫瘤的生長及侵襲、轉(zhuǎn)移[12-16]。根據(jù)前文所述,化療誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變與腫瘤具有相同的“痰”本質(zhì),采用“消痰”的治法對其進行治療符合中醫(yī)異病同治的原則,結(jié)合其病位在脈絡(luò),因此確定消痰通絡(luò)為主要治則。在該治則的指導(dǎo)下,選用制南星、制半夏、全蝎、山慈菇、威靈仙、桂枝、紅花、炙甘草等組成消痰通絡(luò)方治療CIPN。方中南星、半夏共為治痰之君藥,兩者制用既助化痰之功,又減辛燥之力;山慈菇甘涼,清熱解毒瀉火、化痰散結(jié),全蝎搜痰通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié),威靈仙祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò),消痰涎,散癖積,上3味增強君藥消痰之力,共為臣藥;桂枝、紅花合用通利血脈,助陽化氣,通陽行瘀,共為佐藥,以免痰凝氣滯瘀阻;甘草用以為使,和中補土制濕,增加化痰之力。全方共奏消痰通絡(luò)之功。以此疏通經(jīng)絡(luò),則血滯痰阻無不立豁。

    3 內(nèi)病外治優(yōu)勢明顯

    中醫(yī)外治法歷史源遠(yuǎn)流長,療效明確,具有簡、便、廉、驗、效、安全等特點。古語有云“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥即內(nèi)治之藥,所異者法耳”“內(nèi)外治殊途同歸之旨,乃道之大原也”[17]?;熕幬镞M入人體后,與其他基礎(chǔ)治療藥物的相互作用尚不明確,同時胃腸道毒性也是臨床上化療藥物的常見毒性反應(yīng)之一,因此如果再口服中藥更容易加重胃腸道刺激,引起患者不適,嚴(yán)重者發(fā)生嘔吐、腹瀉、胃納差等臨床癥狀,從而影響患者生活質(zhì)量,加重病情。因此中醫(yī)外治在化療誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變治療中的運用具有重要的臨床意義和明顯的優(yōu)勢前景。目前中醫(yī)外治的臨床研究逐漸增多,常見的包括中藥泡洗、中藥外敷、針灸推拿等[18]。中醫(yī)外治是通過將口服中藥制成各種劑型進行局部給藥,直接作用于患處。研究證實,外用中藥經(jīng)皮膚黏膜滲透吸收后能更好地提高藥效, 起效快[19];外治用藥與腫瘤患者基礎(chǔ)用藥相互作用弱,避免肝臟首過效應(yīng)及口服湯劑加重患者胃腸反應(yīng),降低藥物毒性及其他不良反應(yīng),作用靶點明確,療效顯著,患者依從性好[20]。

    綜上所述,化療誘導(dǎo)性周圍神經(jīng)病變作為腫瘤化療導(dǎo)致的常見病、多發(fā)病,目前西醫(yī)尚無有效的藥物針對該病進行預(yù)防和治療。根據(jù)中醫(yī)痰證理論和該病的臨床癥狀,確定消痰通絡(luò)為其主要治則,結(jié)合異病同治、內(nèi)病外治的治療思想及原則,研發(fā)消痰通絡(luò)凝膠外治該病具有明確的治療效果。

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