重視寰樞椎手術(shù)治療的技術(shù)進步

王 歡

中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院脊柱外科，遼寧 110004

寰樞椎是脊柱結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、運動方式最獨特、治療困難爭議最多的部位。主要特點：①寰樞椎的運動是三維大幅度的彈性運動，其承擔(dān)頭頸部50%的旋轉(zhuǎn)及12%的屈伸和側(cè)曲運動，最靈活也最不穩(wěn)定，最脆弱和最容易受傷，因其骨結(jié)構(gòu)相對纖細，多依靠軟組織穩(wěn)定。②特殊的結(jié)構(gòu)造就特殊的生物力學(xué)性能。寰樞椎間沒有椎間盤，不適用三柱理論。寰樞關(guān)節(jié)以樞椎的2個側(cè)塊關(guān)節(jié)為支撐，將來自頭部的兩股力量傳遞到三柱的下頸椎，是力量轉(zhuǎn)換中心。③寰樞椎是脊柱結(jié)構(gòu)中發(fā)生變異和畸形較多的部位，常見齒突發(fā)育畸形、游離齒突、寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、不對稱性寰椎發(fā)育過?。s10%）等，對手術(shù)影響最明顯的是椎動脈畸形［1］。④樞椎是骨腫瘤的高發(fā)節(jié)段，也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和結(jié)核等特殊炎癥的好發(fā)部位。⑤寰樞椎位置深在，涉及生命的重要結(jié)構(gòu)多，手術(shù)風(fēng)險較大。⑥治療方法多、爭議大，如老年Ⅱ型齒突骨折的治療，骨折不愈合的風(fēng)險始終存在，目前缺乏足夠的證據(jù)來建立老年人齒突骨折治療的標準［2］。

伴隨著老齡化的進程，寰樞椎疾患已逐漸成為常見病，齒突骨折的發(fā)生率明顯增加。瑞典的一項2000—2011年的調(diào)查顯示，樞椎骨折的發(fā)生率為0.06‰，6 370例樞椎骨折患者平均年齡為72歲，樞椎骨折的發(fā)生率增加了135%；樞椎骨折的3個月和2年內(nèi)死亡風(fēng)險增加到20%和40%；高齡老年組樞椎骨折中89%為齒突骨折，其中71%為Ⅱ型骨折，骨折假關(guān)節(jié)形成率＞ 50%［3］。老年Ⅱ型齒突骨折風(fēng)險較高的原因：①寰樞椎為頸部活動量最大的部分，外力作用時頭部的旋轉(zhuǎn)對作為旋轉(zhuǎn)中心的齒突產(chǎn)生扭矩力，高齡骨質(zhì)疏松使齒突對抗扭矩的能力下降；②寰齒關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)之間存在不成比例的骨關(guān)節(jié)炎；③解剖原因和血管老化，使齒突基底部的血供減少［4］。Pearson等［5］報道，2000—2011年共有53 338例樞椎骨折納入研究，30 d死亡率，手術(shù)組為8.3%，非手術(shù)組為16.2%；1年死亡率，手術(shù)組為21.7%，非手術(shù)組為32.3%［6］。＞ 80歲的Ⅱ型齒突骨折患者1年內(nèi)死亡率高達41%，因此被稱為“致命的摔倒”［7］。“齒突頸”骨折的治療原則將來可能與股骨頸骨折相似，為了提高患者的生存率，能耐受麻醉者應(yīng)選擇早期手術(shù)；但手術(shù)治療的困難和風(fēng)險會更大。

近十幾年來，有關(guān)寰樞椎的研究報道增長較多，減壓、復(fù)位和重建穩(wěn)定性的方法有很多，爭議也比較大。國內(nèi)學(xué)者在該方面有突出貢獻：①手術(shù)量大、高難度病例多，積累了豐富經(jīng)驗；②有較多獨特的治療方法和創(chuàng)新性的進步；③在3D打印、導(dǎo)航、機器人和微創(chuàng)技術(shù)等方面進行了探索。中國同樣面臨老齡化社會的國情，有人口基數(shù)大、病例多、病情復(fù)雜的研究優(yōu)勢，寰樞椎是脊柱外科研究難點最多的領(lǐng)域，也是提高診治水平機會最多的領(lǐng)域。加強寰樞椎疾患治療新技術(shù)研究的同時需兼顧相關(guān)的基礎(chǔ)研究，如人工智能等。有理由相信中國學(xué)者有機會、有能力把寰樞椎疾患的治療技術(shù)做到世界領(lǐng)先。

參 考 文 獻

［1］ 王爽，王歡. 血管造影CT在椎動脈-寰椎復(fù)合體解剖分型中的應(yīng)用［J］. 中華骨科雜志，2013，33（6）：635-639.

［2］ Pal D，Sell P，Grevitt M. TypeⅡodontoid fractures in the elderly：an evidence-based narrative review of management［J］. Eur Spine J，2011，20（2）：195-204.

［3］ Menger RP，Notarianni C. Fracture，Cervical，C2［EB/OL］. StatPearls［Internet］. Treasure Island（FL）：StatPearls Publishing，2018.

［4］ Robinson AL，M?ller A，Robinson Y，et al. C2fracture subtypes，incidence，and treatment allocation change with age：a retrospective cohort study of 233 consecutive cases［J］. Biomed Res Int，2017 ：8321680.

［5］ Pearson AM，Martin BI，Lindsey M，et al. C2vertebral fractures in the medicare population ：incidence，outcomes，and costs［J］. J Bone Joint Surg Am，2016，98（6）：449-456.

［6］ Watanabe M，Sakai D，Yamamoto Y，et al. Analysis of predisposing factors in elderly people with typeⅡodontoid fracture［J］. Spine J，2014，14（6）：861-866.

［7］ Graffeo CS，Perry A，Puffer RC，et al. Deadly falls：operative versus nonoperative m anagement of typ eⅡodontoid process fracture in octogenarians［J］. J Neurosurg Spine，2017，26（1）：4-9.