布魯菌病誤診為梨狀肌綜合征1例

闕方緒，王文春

作者單位：610083成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

病例男，21歲，西南某高校大一學(xué)生，因“反復(fù)右側(cè)臀部疼痛18 d”收治入科。18 d前，患者平地行走時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)臀部疼痛不適，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，疼痛程度尚輕，臥床休息后疼痛可有所緩解，患者未行特殊處理。后上述疼痛逐漸加重，至發(fā)病后第3 d，右側(cè)臀部疼痛劇烈忍受，行走困難，并伴有右小腿外側(cè)及足背放射性疼痛?；颊咚旄爱?dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，診斷為“梨狀肌綜合征”，予以口服消炎鎮(zhèn)痛藥物、針灸、中藥局部外敷等治療，右側(cè)臀部疼痛稍有所緩解。發(fā)病后第8 d，患者出現(xiàn)發(fā)熱、左側(cè)睪丸腫痛，最高體溫38.8℃，遂以“急性睪丸炎；梨狀肌綜合征”收入醫(yī)院泌尿外科。予以“頭孢哌酮他唑巴坦”抗感染治療1 w后，發(fā)熱、左側(cè)睪丸腫痛癥狀消失，但右側(cè)臀部疼痛未見(jiàn)明顯緩解，遂轉(zhuǎn)科繼續(xù)治療。

入科查體：患者一般生命體征平穩(wěn)，腰椎生理曲度存在，各棘間、棘旁未見(jiàn)明顯壓痛、叩擊痛，右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)上部及右側(cè)梨狀肌體表投影中、上1/3處壓痛明顯（疼痛VAS評(píng)分 7分），右側(cè)髖關(guān)節(jié)因局部疼痛各方向主動(dòng)活動(dòng)嚴(yán)重受限，無(wú)雙下肢放射性疼痛、麻木等，雙下肢輕觸覺(jué)、針刺痛覺(jué)及位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)對(duì)稱(chēng)存在；右側(cè)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，右側(cè)梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)疑似陽(yáng)性，雙側(cè)直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，雙側(cè)膝反射、跟踝反射正常，雙側(cè)病理征未引出?；颊呒韧鶡o(wú)特殊病史。入科后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)未見(jiàn)異常；生化檢查示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 122.40 IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 72.10 IU/L；超敏C反應(yīng)蛋白24.69 mg/L；二便常規(guī)無(wú)異常。骨盆MRI提示：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎性改變。右側(cè)臀部肌骨超聲提示：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)滑膜炎。神經(jīng)電生理檢查：左側(cè)比目魚(yú)肌運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限延長(zhǎng)，腓腸神經(jīng)感覺(jué)電位及H反射異常之電生理表現(xiàn)，考慮S1根性病變。入科后予以局部微波、磁熱、干擾電、蠟療、針灸治療，患者右側(cè)臀部疼痛較前有所緩解，疼痛VAS評(píng)分下降至 5分?；颊呷肟? d后反復(fù)出現(xiàn)夜間發(fā)熱，多發(fā)生于凌晨3～4時(shí)，最高體溫39.0℃，發(fā)熱時(shí)右側(cè)臀部疼痛劇烈，清晨時(shí)分出汗明顯，可將衣物、被褥打濕，汗出后體溫可下降至正常，右側(cè)臀部疼痛緩解，自覺(jué)疲倦乏力明顯。復(fù)查血常規(guī)示：白細(xì)胞11.38×109/L，淋巴細(xì)胞比率 19.72，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值8.38×109/L；超敏C反應(yīng)蛋白 64.54 mg/L，降鈣素原 0.06 ng/ml。

（收稿日期：2018-05-21）

為明確病因，再次追問(wèn)患者病史，得知患者3個(gè)月前寒假期間回遼寧老家，家中圈養(yǎng)較多豬、羊，并與之直接接觸較多，當(dāng)?shù)厝嘶疾剪斁∫噍^多，遂考慮患者患布魯菌病可能。即行血虎紅平板凝集試驗(yàn)、血培養(yǎng)檢查，結(jié)果提示布魯菌病。予以口服多西環(huán)素（200 mg/d）、利福平（600 mg/d）治療。2 d后患者未再出現(xiàn)發(fā)熱、出汗癥狀，且右側(cè)臀部疼痛較前緩解，患者要求出院回老家繼續(xù)治療。1個(gè)月后電話隨訪，患者連續(xù)服用多西環(huán)素、利福平5 w后，右側(cè)臀部癥狀已基本消失。

討論 布魯菌病是由布魯菌感染引起的一種人畜共患乙類(lèi)傳染疾病，其主要傳染源為患病的牛、羊等疫畜，并可通過(guò)破損的皮膚黏膜、消化道和呼吸道等途徑傳播[1]，我國(guó)主要流行于黑龍江、內(nèi)蒙、新疆等地。布魯菌病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的癥狀有發(fā)熱、多汗、肌肉和關(guān)節(jié)疼痛、乏力，男性病例可伴有睪丸炎，女性病例可見(jiàn)卵巢炎，少數(shù)可有心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。潛伏期一般為1～3 w，部分病例潛伏期更長(zhǎng)。本例以肌肉、關(guān)節(jié)疼痛為首發(fā)癥狀，常規(guī)的非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物及物理因子治療效果不明顯，繼之出現(xiàn)睪丸炎、發(fā)熱，發(fā)熱發(fā)生于凌晨3～4時(shí)，清晨大汗后熱退，伴有疲倦乏力。結(jié)合患者既往接觸史、血虎紅平板凝集試驗(yàn)及血培養(yǎng)檢查可確診。因該病例潛伏期較長(zhǎng)，以臀部劇烈疼痛起病，同時(shí)伴有下肢放射性疼痛，很容易被誤診為梨狀肌綜合征；加之醫(yī)院離草原牧區(qū)相對(duì)較遠(yuǎn)，部分醫(yī)生從未接觸過(guò)此病，缺乏對(duì)布魯菌病的足夠認(rèn)識(shí)，是該病例被誤診的重要原因；再者部分醫(yī)生過(guò)度依賴(lài)于輔助檢查，忽視了詳細(xì)的體格檢查及病史詢問(wèn)，遺漏了患者既往接觸史這一重要信息，進(jìn)而導(dǎo)致誤診。