氣血兩虛型下肢靜脈曲張患者術(shù)后聯(lián)合護(hù)理的療效

張佳佳，宋江麗

(陜西省咸陽市核工業(yè)215醫(yī)院普通外科　712000)

下肢靜脈曲張是一種常見的周圍血管疾病，在世界許多國(guó)家均有較高的發(fā)病率。我國(guó)>15歲人群患病率約為8.6%，>45歲為16.4%，一般人群發(fā)病率約為20.0%，且女性高于男性。主要臨床表現(xiàn)為患肢沉重、酸脹、乏力、淺表靜脈隆起擴(kuò)張、或變/迂曲、水腫、皮膚脫屑、瘙癢、色素沉著、濕疹樣皮炎和潰瘍[1-2]。本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可因遺傳、或長(zhǎng)時(shí)間站立、或患有靜脈炎史、腹腔壓力增高等而誘發(fā)。下肢靜脈曲張是常見病，可分為單純性和繼發(fā)性兩類，其病理表現(xiàn)均為管壁增厚，壁內(nèi)纖維組織增多，彈性纖維消失以及平滑肌增厚、 萎縮。目前，下肢靜脈曲張的治療主要有保守及手術(shù)治療，由于很多患者常需要進(jìn)行手術(shù)治療，因此，術(shù)后護(hù)理顯得尤為重要[3-4]。現(xiàn)將本院血管外科行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)的氣血兩虛型下肢靜脈曲張患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理干預(yù)結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月至2015年12月本院收治的100例氣血兩虛型下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象，將患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，觀察組中男27例，女23例；年齡22～71歲，平均(48.1±11.7)歲；病程2～21年，平均(10.89±5.12)年。對(duì)照組中男25例，女25例；年齡21～72歲，平均(49.0±10.9)歲；病程2～22年，平均(11.02±4.93)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。術(shù)前所有患者行深靜脈造影檢查或彩色多普勒超聲靜脈檢查，了解下肢深靜脈通暢和深靜脈瓣膜功能情況。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)按照《臨床血管外科學(xué)》 和《實(shí)用周圍血管疾病學(xué)》進(jìn)行診斷，標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)下肢淺靜脈擴(kuò)張或迂曲，發(fā)紺或紫暗，迂曲靜脈觸之柔軟或有硬結(jié)節(jié)；(2)可伴下肢水腫，足靴區(qū)皮膚色素沉著或濕疹樣皮炎，嚴(yán)重者可并發(fā)淤血性潰瘍；(3)下肢沉重、酸脹、疼痛、疲勞等癥狀，平臥或抬高患側(cè)肢體后可緩解；(4)身體疲乏無力，下肢沉重，青筋迂曲，小腿輕度腫脹，皮膚色素沉著；(5)潰瘍經(jīng)久不愈，肉芽淡紅或蒼白，膿液清晰；(6)舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)先天性或外傷性動(dòng)靜脈瘺者、下腔靜脈阻塞綜合征者、盆腔腫瘤或妊娠等引起的下肢靜脈曲張者、有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害者等手術(shù)禁忌證者。

1.3方法本組研究中所有患者均采用常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療，對(duì)照組采用常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者采用個(gè)性化的護(hù)理策略進(jìn)行干預(yù)。

1.3.1手術(shù)方法所有患者實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)，具體如下：術(shù)前用龍膽紫標(biāo)記，在卵圓窩下取2 cm切口，找出并結(jié)扎大隱靜脈主干。在內(nèi)踝前方穿刺大隱靜脈主干成功后，在隱股靜脈交界下3～4 cm處置入0.09 cm超滑泥鰍導(dǎo)絲和4F下腔靜脈導(dǎo)管，并固定光纖于大隱靜脈和股靜脈匯合處下方2 cm，并將導(dǎo)管退出2 cm。邊退導(dǎo)管和光纖，邊采用半導(dǎo)體激光器(波長(zhǎng)為810 nm、功率12 W、曝光時(shí)間1 s、間隔時(shí)間1 s)激發(fā)光凝，壓迫燒灼過的血管使其管腔閉合。術(shù)后用乙醇消毒，棉墊覆蓋，彈力繃帶加壓包扎患肢。

1.3.2觀察組護(hù)理方法(1)術(shù)前護(hù)理在進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)前，多數(shù)患者缺乏對(duì)手術(shù)的了解，對(duì)手術(shù)有恐懼感，出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，故進(jìn)行健康宣教，向患者詳細(xì)介紹有關(guān)知識(shí)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)信心，以輕松的心理狀態(tài)去面對(duì)手術(shù)。另外，為防止術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)對(duì)所有患者的患肢做好清潔工作；指導(dǎo)患者掌握小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練方法，以防止術(shù)后深靜脈血栓形成。(2)術(shù)后護(hù)理，情志護(hù)理：患者術(shù)后常會(huì)因?qū)膊”旧聿涣私?，害怕癥狀加重、無效、出現(xiàn)意外而產(chǎn)生恐懼不安、煩躁或不耐煩、悲觀失望等情志問題。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常了解患者的心理動(dòng)態(tài)，并有針對(duì)性、個(gè)性化地向患者講解本病的診斷、手術(shù)、治療及預(yù)后，減輕患者憂慮。體位護(hù)理：為減輕術(shù)后水腫，促進(jìn)愈合，指導(dǎo)患者取仰臥位(肢體遠(yuǎn)端高于心臟水平20°～30°)。術(shù)后6～24 h鼓勵(lì)并協(xié)助患者行足背屈伸及小腿肌肉收縮運(yùn)動(dòng)鍛煉(患者站立后若有下肢沉重感，應(yīng)警惕深靜脈血栓形成)，彈力繃帶包扎要平整，松緊適宜，避免卷曲壓迫過緊。飲食護(hù)理：在飲食選擇上宜食易消化、低鹽(改善血管壁的通透性，減輕組織水腫)、低脂(降低血液黏稠度)、清淡(防刺激性食物對(duì)血管的刺激)、纖維高的食物(補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防大便干燥)，禁止食用刺激性、辛辣、油膩食物，多吃新鮮蔬菜和水果，并指導(dǎo)患者忌煙、酒。服藥護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，連用7 d。此外，中醫(yī)認(rèn)為，氣血兩虛型下肢靜脈曲張與氣血的盛衰及經(jīng)脈通暢密切相關(guān)，氣虛血淤是該病的最終病理機(jī)制，在治療上應(yīng)補(bǔ)氣養(yǎng)血活血為主。故所有患者同時(shí)口服加味八珍湯，藥物包括：人參10 g、黃芪30 g、白術(shù)15 g、白茯苓12 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、白芍10 g、熟地黃12 g、炙甘草5 g，水煎服，2劑/次，2次/天，共服用7 d。出院指導(dǎo)：囑患者出院7 d后復(fù)查，并行股部切口縫線拆除。指導(dǎo)患者掌握彈力繃帶的包扎方法，堅(jiān)持穿1～3個(gè)月。休息時(shí)候抬高雙下肢，坐時(shí)雙膝交叉不可過久，平時(shí)避免長(zhǎng)久站立及重體力勞動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)，增加血管壁的彈性。指導(dǎo)患者注意飲食調(diào)護(hù)，保持心情舒暢。按規(guī)定時(shí)間定期復(fù)查，若出現(xiàn)下肢水腫或不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2　結(jié)　　果

2.1患者術(shù)后恢復(fù)情況50例患者術(shù)后恢復(fù)較好，所有患者均于術(shù)后6 h下床活動(dòng)，于術(shù)后3～7 d內(nèi)辦理出院。對(duì)照組全部患者術(shù)后恢復(fù)均較好，但術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間均在術(shù)后8 h，通常都在術(shù)后1周后辦理出院。

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組中50例患者術(shù)后出現(xiàn)1例皮膚灼傷，2例皮膚感覺異常，對(duì)癥治療后愈合，其余47例患者均預(yù)后良好。對(duì)照組中共2例出現(xiàn)皮膚灼傷，6例皮膚感覺異常，對(duì)癥治療后愈合，其余42例患者均預(yù)后良好。

2.3患者術(shù)后隨訪所有患者術(shù)后均得到隨訪，隨訪率100%，隨訪時(shí)間為3～6個(gè)月，患者全部好轉(zhuǎn)，淺靜脈曲張完全消失，下肢酸脹感減輕或消失，切口愈合良好，患肢活動(dòng)自如，無皮下血腫和下肢水腫發(fā)生。

3　討　　論

下肢靜脈曲張為臨床常見血管疾病，最常見類型以大隱靜脈曲張為主。靜脈曲張發(fā)生后，下肢血液的回流會(huì)出現(xiàn)倒流、流速減慢導(dǎo)致下肢出現(xiàn)淤血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)濕疹、潰瘍、色素沉著等皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙[5]。傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)優(yōu)點(diǎn)是療效較好，缺點(diǎn)是手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、且術(shù)后留有較多傷疤。而微創(chuàng)激光手術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、減少傷疤等優(yōu)點(diǎn)[6-7]。本研究所有患者行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)，術(shù)后密切觀察患者體征狀況，進(jìn)行適時(shí)監(jiān)護(hù)工作，促使患者能夠?qū)崿F(xiàn)盡早出院。

下肢靜脈曲張屬中醫(yī)“脈痹”、“筋瘤”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖無下肢靜脈曲張之稱，但對(duì)其早有記載，如《靈樞·刺節(jié)真邪》有“有所結(jié)，中于筋、筋屈不得伸，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤”[8]?！锻饪普凇な萘稣摗穼?duì)筋瘤的描述：“筋瘤者、堅(jiān)而面紫、壘壘青筋、盤曲甚者，結(jié)若蚯蚓”[9]。此外，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的產(chǎn)生多與病理機(jī)制歸結(jié)為氣滯血凝、瘀阻經(jīng)絡(luò)[10]。因此，所有患者在術(shù)后還服用了加味八珍湯，該方是益氣活血的代表方，方中人參、白術(shù)、黃芪、茯苓、甘草為補(bǔ)氣健脾的基本方，“脾為生痰之源”，脾胃之氣健旺，反之則痰濕無從生；當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃為補(bǔ)血之要?jiǎng)?，共奏益氣活血化瘀之功。此次研究發(fā)現(xiàn)，所有行大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)患者的術(shù)后僅出現(xiàn)1例皮膚灼傷，2例皮膚感覺異常，對(duì)癥治療后愈合，其余47例患者均預(yù)后良好。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行了3～6個(gè)月隨訪，隨訪率100%，患者全部好轉(zhuǎn)，淺靜脈曲張完全消失，下肢酸脹感減輕或消失，切口愈合良好，患肢活動(dòng)自如，無皮下血腫和下肢水腫發(fā)生。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合微創(chuàng)激光手術(shù)治療氣虛兩虛型患者，不僅可明顯改善患者的臨床癥狀，還有效減輕了患者痛苦，提高了患者生存質(zhì)量，并可減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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