美軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練發(fā)展現(xiàn)狀的啟示

孫 鵬,徐迪雄,黃繼東,耿 鵬

(1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)教務(wù)處,重慶 400038;2.陸軍軍醫(yī)大學(xué),重慶 400038;3.陸軍軍醫(yī)大學(xué)圖書館,重慶 400038)

模擬訓(xùn)練(Simulation training)，是軍事訓(xùn)練的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)機(jī)械化條件下軍事訓(xùn)練向信息化條件下軍事訓(xùn)練轉(zhuǎn)變，進(jìn)而推動(dòng)戰(zhàn)斗力生成不可或缺的重要手段和途徑[1]。鑒于戰(zhàn)場(chǎng)環(huán)境的特殊性和不可重現(xiàn)性，軍隊(duì)開展醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練，主要利用模擬技術(shù)、模擬器材等，開展高仿真、無風(fēng)險(xiǎn)的臨床診療和實(shí)戰(zhàn)化救治訓(xùn)練，著力提高受訓(xùn)者的臨床診療水平和戰(zhàn)傷救治能力，具有訓(xùn)練環(huán)境逼真、訓(xùn)練平臺(tái)信息化程度高、技術(shù)操作可重復(fù)和無創(chuàng)、訓(xùn)練效果評(píng)價(jià)科學(xué)客觀等特點(diǎn)，已成為世界主要軍事強(qiáng)國(guó)提升衛(wèi)勤保障力戰(zhàn)斗力的重要訓(xùn)練手段。特別是美軍，注重發(fā)揮現(xiàn)代信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，積極開展以信息化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化為特征的醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練。

1 美軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的主要做法

1.1建立系統(tǒng)的組織管理體制美陸軍衛(wèi)生部門中心與學(xué)校(AMEDD C&S)和模擬仿真指導(dǎo)委員會(huì)(CSC)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練管理。AMEDD C&S下轄美陸軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心(MSTC)，建有23個(gè)訓(xùn)練基地，主要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)兵戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)技術(shù)、普通士兵戰(zhàn)場(chǎng)緊急救治技術(shù)訓(xùn)練；模擬仿真指導(dǎo)委員會(huì)(CSC)直接由美陸軍軍醫(yī)署長(zhǎng)辦公室領(lǐng)導(dǎo)，配屬模擬培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)制定、軍醫(yī)繼續(xù)教育和戰(zhàn)爭(zhēng)中輪換軍醫(yī)訓(xùn)練[2]，從而提高前線急救、復(fù)蘇治療、醫(yī)學(xué)后送的效率。此外，美軍還依托華盛頓醫(yī)學(xué)模擬中心及虛擬現(xiàn)實(shí)實(shí)驗(yàn)室，為美軍聯(lián)合醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生提供醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練，該中心是第一個(gè)將虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、計(jì)算機(jī)控制人體模型和標(biāo)準(zhǔn)化患者并用的訓(xùn)練機(jī)構(gòu)[3]。

1.2建立豐富的模擬訓(xùn)練內(nèi)容美軍依托模擬訓(xùn)練基地和中心，對(duì)軍醫(yī)和衛(wèi)生員實(shí)施基于模擬訓(xùn)練的輪訓(xùn)，通過角色扮演、局部模擬，以及全任務(wù)模擬等手段，對(duì)高難度醫(yī)學(xué)手術(shù)、戰(zhàn)場(chǎng)救治能力以及戰(zhàn)場(chǎng)衛(wèi)勤決策能力進(jìn)行訓(xùn)練。美海軍還建立虛擬海軍醫(yī)院(VNH)，區(qū)分患者、醫(yī)務(wù)人員、管理人員等界面，模擬海上常見醫(yī)學(xué)救治問題，為美海軍醫(yī)務(wù)人員提供跨地域、跨時(shí)間的遠(yuǎn)程與虛擬訓(xùn)練[4]。

1.3配套建設(shè)先進(jìn)的訓(xùn)練基地美陸軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心(MSTC)和美軍模擬仿真指導(dǎo)委員會(huì)(CSC)共建立30余個(gè)訓(xùn)練基地，覆蓋美國(guó)本土與海外的24個(gè)基地。訓(xùn)練基地設(shè)施完備、條件先進(jìn)，建立包括VPS(虛擬患者系統(tǒng))、ISS(教學(xué)支持系統(tǒng))、MT-C2(醫(yī)學(xué)訓(xùn)練指揮與控制系統(tǒng))、MTES(醫(yī)學(xué)培訓(xùn)評(píng)估系統(tǒng))等在內(nèi)的完整模擬訓(xùn)練體系。如美軍模擬仿真指導(dǎo)委員會(huì)下設(shè)的訓(xùn)練中心，可提供14個(gè)專業(yè)領(lǐng)域培訓(xùn)項(xiàng)目，各中心年培訓(xùn)通過量達(dá)4 500人次，為美軍培訓(xùn)大量醫(yī)療衛(wèi)生人員[4]。

1.4成立強(qiáng)大的研發(fā)機(jī)構(gòu)美國(guó)國(guó)防部委托美陸軍醫(yī)學(xué)研究與物資部(USAMRMC)全面管理醫(yī)學(xué)模擬項(xiàng)目，USAMRMC下設(shè)研究發(fā)展和工程司令部、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和高技術(shù)研究中心。研究發(fā)展和工程司令部，建有模擬訓(xùn)練技術(shù)研究中心，負(fù)責(zé)聯(lián)合衛(wèi)勤模擬技術(shù)的開發(fā)。遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)和高技術(shù)研究中心在醫(yī)學(xué)模擬領(lǐng)域，主要開展基于計(jì)算機(jī)的交互式溝通、數(shù)字化人體模型、局部功能任務(wù)訓(xùn)練器、虛擬現(xiàn)實(shí)等方面的研究[5-6]。此外，美軍重視軍民合作研究。如美軍國(guó)防健康委員會(huì)與航空企業(yè)開展合作，美軍醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)中心充分借鑒航空學(xué)領(lǐng)域的安全技術(shù)與團(tuán)隊(duì)工作經(jīng)驗(yàn)。華爾特里德醫(yī)學(xué)模擬中心與美軍醫(yī)科大學(xué)模擬中心、華盛頓醫(yī)學(xué)中心的臨床模擬中心等相關(guān)機(jī)構(gòu)，合作開展軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員模擬訓(xùn)練研究。

2 美軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練主要進(jìn)展

2.1數(shù)字化模擬人完全自運(yùn)行高仿真?zhèn)麊T模型，是一種擁有著計(jì)算機(jī)化全身的交互式人體模型，專門為野戰(zhàn)創(chuàng)傷和災(zāi)難搜索救援設(shè)計(jì)的戰(zhàn)地軍醫(yī)訓(xùn)練系統(tǒng)。內(nèi)置有生理驅(qū)動(dòng)引擎軟件控制，可以呈現(xiàn)出不同的健康狀況，對(duì)多種止血帶、繃帶及其他治療干預(yù)措施自動(dòng)產(chǎn)生逼真生理藥理反應(yīng)。同時(shí)，配備多款類型可更換的創(chuàng)傷模塊，能夠承受嚴(yán)酷野外環(huán)境，抵抗各種沖擊、極端溫度和濕度。

2.2局部技術(shù)模擬訓(xùn)練器包括Virgil胸部插管模擬器,胸部外傷模擬訓(xùn)練系統(tǒng)；室間綜合征模擬系統(tǒng)，提供高適應(yīng)性的虛擬環(huán)境，提高診斷和治療室間綜合征能力[5]；快速外傷技能訓(xùn)練器，采用一個(gè)目標(biāo)導(dǎo)向課程，通過視頻指導(dǎo)，在人造肢體上進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)進(jìn)行客觀測(cè)量和評(píng)價(jià)；眼科手術(shù)模擬器，訓(xùn)練眼部修復(fù)術(shù)，晶狀體乳化術(shù)步驟，超聲診斷和測(cè)量，并結(jié)合網(wǎng)頁交互、熟練程度評(píng)估功能；以及博爾孔模擬器、環(huán)甲膜切開模擬器等[7]。

2.3交互式訓(xùn)練及全沉浸虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)包括CBRNE(化、生、放射、核、爆炸)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練系統(tǒng)，通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與醫(yī)學(xué)模擬結(jié)合，提高人員參與和應(yīng)對(duì)化學(xué)、生物、放射、核、高能爆炸事件能力；虛擬野戰(zhàn)醫(yī)院信息平臺(tái)，通過利用嵌入網(wǎng)絡(luò)的基于Web信息管理系統(tǒng)，具備實(shí)體野戰(zhàn)醫(yī)院要素功能，針對(duì)戰(zhàn)場(chǎng)傷病員和戰(zhàn)場(chǎng)創(chuàng)傷類型的交互式醫(yī)療救治學(xué)習(xí)訓(xùn)練及緊急救治過程模擬訓(xùn)練[8-9]。

3 啟示與措施

以超級(jí)計(jì)算、匯聚技術(shù)、智能操控、大數(shù)據(jù)等為代表的軍事高技術(shù)快速發(fā)展，以作戰(zhàn)樣式信息化、作戰(zhàn)空間全維化、作戰(zhàn)力量多元化和武器裝備智能化為主要特征的世界新軍事革命加速推進(jìn)。未來戰(zhàn)爭(zhēng)衛(wèi)勤保障更加注重“能力生成”與“健康維護(hù)”，醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變單純側(cè)重平時(shí)救治技能的訓(xùn)練模式，圍繞“戰(zhàn)時(shí)組織指揮、體系協(xié)同、戰(zhàn)場(chǎng)救治、生存防御、信息掌控”等綜合衛(wèi)勤保障能力訓(xùn)練，與全員全裝全要素實(shí)兵訓(xùn)練協(xié)調(diào)統(tǒng)籌，形成常態(tài)化訓(xùn)練體系，全面提升核心衛(wèi)勤保障能力。

3.1建立健全組織管理體制健全的管理體制是發(fā)展醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的保證。美軍的組織管理體系，既分工又合作，保證醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練工作有序運(yùn)行。我軍要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練機(jī)構(gòu)，形成軍委機(jī)關(guān)-軍兵種-軍醫(yī)大學(xué)-軍事醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)立體鏈?zhǔn)浇M織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)。負(fù)責(zé)全軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的統(tǒng)籌規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)，制定出臺(tái)管理政策，明確全軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練發(fā)展方向、主要任務(wù)和建設(shè)重點(diǎn)，組織制定全軍醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練與考核標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練創(chuàng)新發(fā)展。

3.2提高醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練器材研發(fā)應(yīng)用水平先進(jìn)的模擬訓(xùn)練技術(shù)是醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的重要支撐。我軍應(yīng)加大研發(fā)投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)。建立完善評(píng)估和優(yōu)選機(jī)制，積極引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的通用醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練器材。堅(jiān)持走軍民融合式研發(fā)道路，發(fā)揮軍隊(duì)醫(yī)學(xué)科研骨干單位的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)聯(lián)合地方知名企業(yè)和研發(fā)機(jī)構(gòu)，通過綜合集成、自主創(chuàng)新等方式，重點(diǎn)解決醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練仿真與智能化，加快研制醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練新產(chǎn)品，提高醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練效果和質(zhì)量。

3.3打造專業(yè)化人才隊(duì)伍人才是開展醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練的關(guān)鍵，美軍擁有一支強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)模擬培訓(xùn)和研發(fā)隊(duì)伍，我軍應(yīng)依托各軍醫(yī)大學(xué)和軍事醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，加快建設(shè)以戰(zhàn)創(chuàng)傷救治為重點(diǎn)的人才培養(yǎng)和研發(fā)中心，采取立足崗位培訓(xùn)、定期培訓(xùn)、與企業(yè)聯(lián)合培訓(xùn)等途徑，促進(jìn)師資隊(duì)伍成長(zhǎng)。加大國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)交流力度，成立軍隊(duì)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練專家指導(dǎo)委員會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，指導(dǎo)督查訓(xùn)練中心建設(shè)，研究審定模擬訓(xùn)練大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)。